1、重症肌无力危象的评估与对策重症肌无力危象的评估与对策 pptppt课件课件学学 习习 内内 容容 重症肌无力的概述重症肌无力的概述重症肌无力危象的分类与鉴别重症肌无力危象的分类与鉴别 重症肌无力危象的护理评估方法重症肌无力危象的护理评估方法 4 41 12 23 34 4重症肌无力危象的急救护理配合重症肌无力危象的急救护理配合神经神经-肌肉接头处肌肉接头处 定位定位(neuromuscular junction)发生传递障碍的发生传递障碍的 (transmission disfunction)获得性获得性 (acquired)自身免疫病自身免疫病 定性定性 (auto-immune disea
2、se)概概 述述肌肉肌肉电压门控钙通道电压门控钙通道概概 述述病变主要累及神经病变主要累及神经一肌肉接头突触后一肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体膜上乙酰胆碱受体（acytyicholine receptor,AChR）概概 述述4.4.3.3.2.2.1.1.横纹肌受累横纹肌受累病态疲劳病态疲劳症状波动症状波动新斯的明实验阳新斯的明实验阳性性重症肌无力危象的分类与鉴别重症肌无力危象的分类与鉴别 当临床出现肌无力症当临床出现肌无力症状突然加重，引起呼吸肌状突然加重，引起呼吸肌无力或麻痹致严重呼吸困无力或麻痹致严重呼吸困难，危及患者生命时称重难，危及患者生命时称重症肌无力危象症肌无力危象。胆碱能危象
3、胆碱能危象(Cholinergic crisis)肌无力危象肌无力危象(Myasthenic crisis)反拗性危象反拗性危象(Irritabillitic crisis)重症肌无力危象的分类与鉴别重症肌无力危象的分类与鉴别病例介绍病例介绍 患者张某患者张某,女女,39,39岁岁,因因持续性声嘶持续性声嘶4 4月余月余,伴伴双上肢托举无力双眼睑下垂双上肢托举无力双眼睑下垂1010天收入院。天收入院。一周前一周前有腹泻并发热有腹泻并发热。入院时查。入院时查37.4,37.4,118118次次/,3030次次/,140/90140/90,呈呈端端坐呼吸坐呼吸,呼吸不规则呼吸不规则,呼吸音低呼吸音
4、低,失声失声,眼睑下垂眼睑下垂,咽反射减弱咽反射减弱,四肢肌力四肢肌力级级,活动后加重活动后加重,休息后休息后减轻减轻,新斯的明试验阳性新斯的明试验阳性。重症肌无力危象护理评估方法 多数患者病前有感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等诱因。如患者的发病季节是否为夏秋季？发病前有无患过肠道感染或近期出现腹泻、发热、感冒？是否为妊娠？重症肌无力危象护理评估方法重症肌无力危象护理评估方法1 12 23 3评估患者肌无力特点评估患者肌无力特点 评估患者肌无力类型评估患者肌无力类型 评估患者的呼吸形态、呼评估患者的呼吸形态、呼吸频率及呼吸困难的程度吸频率及呼吸困难的程度 重症肌无力危象护理评估方法重症肌
5、无力危象护理评估方法评估肌无力特点评估肌无力特点 重症肌无力危象护理评估方法重症肌无力危象护理评估方法重症肌无力的症状重症肌无力的症状 都是由于肌肉无力都是由于肌肉无力所导致的，大多起所导致的，大多起病隐袭，病隐袭，眼肌受累眼肌受累为首发症状为首发症状。评估肌无力类型评估肌无力类型 呼吸肌、膈肌受累会出现呼吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难，重者咳嗽无力、呼吸困难，重者出现呼吸肌麻痹而死亡。患出现呼吸肌麻痹而死亡。患者如急骤发生者如急骤发生延髓支配的肌延髓支配的肌肉和呼吸肌严重无力肉和呼吸肌严重无力，以致，以致不能维持换气功能即为危象不能维持换气功能即为危象重症肌无力危象护理评估方法重症肌
6、无力危象护理评估方法 当出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，当出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，加大氧流量患者无明显缺氧症状改善加大氧流量患者无明显缺氧症状改善，监护仪，监护仪血氧饱和度下降、血气结果示呼吸衰竭，为肌血氧饱和度下降、血气结果示呼吸衰竭，为肌无力危象表现，应立即建立人工气道，呼吸机无力危象表现，应立即建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸。重症肌无力危象护理评估方法重症肌无力危象护理评估方法注射前注射前注射后注射后抗胆碱酯酶药物试验抗胆碱酯酶药物试验:新斯的明试验新斯的明试验 重症肌无力危象护理评估方法重症肌无力危象护理评估方法肌内注射甲基硫酸新斯的肌内注射甲基硫酸新斯的明明0.5
7、1mg,200.51mg,20分钟分钟症状明症状明显减轻者为阳性。显减轻者为阳性。健康评估健康评估 新斯的明试验新斯的明试验 临床症状评估与观察临床症状评估与观察 抗胆碱酯酶药物试验抗胆碱酯酶药物试验 评估患者肌无力类型评估患者肌无力类型 评估患者肌无力特点评估患者肌无力特点 评估患者的呼吸形态、呼评估患者的呼吸形态、呼 吸频率及呼吸困难的程度吸频率及呼吸困难的程度 诊断性检查评估诊断性检查评估重症肌无力危象护理评估方法重症肌无力危象护理评估方法重症肌无力危象重症肌无力危象急救流程急救流程缺氧早期缺氧早期主诉憋气主诉憋气通知医师通知医师口唇发绀口唇发绀呼吸表浅、快呼吸表浅、快立即吸氧立即吸氧清
8、理呼吸道清理呼吸道急查血气急查血气心电监测生命体征、血氧饱和度心电监测生命体征、血氧饱和度开放静脉点滴，遵医嘱给药开放静脉点滴，遵医嘱给药执行呼吸机使用护理常规执行呼吸机使用护理常规呼吸衰竭：血气分析提示呼吸衰竭：血气分析提示1 1型呼衰，型呼衰，PO260mmHg,PCO240mmHgPO260mmHg,PCO240mmHg2 2型呼衰，型呼衰，PO250mmHgPO250mmHg通知医师通知医师呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸请麻醉科立即气管插管请麻醉科立即气管插管连接呼吸及管路连接呼吸及管路重症肌无力危象急救护理配合重症肌无力危象急救护理配合6心理护理心理护理 5.特殊药物的用药观察与护理特
9、殊药物的用药观察与护理 4.做好机械通气后的护理做好机械通气后的护理 3.改善缺氧状态改善缺氧状态 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1.维持正常的呼吸功能维持正常的呼吸功能 1.维持正常的呼吸功能维持正常的呼吸功能 重症肌无力危象的急救护理配合重症肌无力危象的急救护理配合动态评估患者呼吸形态、频率及动态评估患者呼吸形态、频率及呼吸困难的程度，呼吸困难的程度，2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 头偏向一侧，翻身叩背，稀释头偏向一侧，翻身叩背，稀释痰液，随时清除分泌物痰液，随时清除分泌物 3.3.改善缺氧状态改善缺氧状态 随时询问患者主诉，有无胸闷、随时询问患者主诉，有无胸闷、憋气感觉，注意血
10、氧饱和度变憋气感觉，注意血氧饱和度变化，监测血气分析指标，根据化，监测血气分析指标，根据缺氧状态给予鼻导管、面罩吸缺氧状态给予鼻导管、面罩吸氧，必要时气管插管。氧，必要时气管插管。4.做好机械通气后的护理做好机械通气后的护理 重症肌无力危象的急救护理配合重症肌无力危象的急救护理配合 在肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常在肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后，易出现从一种危象呈进行性减退，加大药量后，易出现从一种危象的另一种危象，尤其是低年资护士应有所警惕。的另一种危象，尤其是低年资护士应有所警惕。应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象，而应用大剂量的肾上腺皮质激素不能
11、缓解危象，而会使危象加重。会使危象加重。5.特殊药物的用药观察与护理特殊药物的用药观察与护理 重症肌无力危象的急救护理配合重症肌无力危象的急救护理配合 肌无力患者肌无力患者禁用禁用氨基甙类氨基甙类抗生素，如庆大霉素、链霉素抗生素，如庆大霉素、链霉素等对神经肌肉接头传导有妨碍等对神经肌肉接头传导有妨碍的药物。除此以外，也不能应的药物。除此以外，也不能应用氯丙嗪、地西泮、吗啡类药用氯丙嗪、地西泮、吗啡类药物，因为该类药物对呼吸中枢物，因为该类药物对呼吸中枢有抑制作用可加重呼吸机麻痹有抑制作用可加重呼吸机麻痹,避免使用镇静剂及吗啡。避免使用镇静剂及吗啡。5.特殊药物的用药观察与护理特殊药物的用药观察与护理 重症肌无力危象的急救护理配合重症肌无力危象的急救护理配合 患者病情重患者病情重,呼吸困难呼吸困难时甚至有濒死感时甚至有濒死感,而神志一而神志一直清醒直清醒,患者恐惧悲观护士患者恐惧悲观护士应以乐观的情绪应以乐观的情绪,美好的语美好的语言耐心细致的护理。言耐心细致的护理。6加强心理护理加强心理护理 重症肌无力危象的急救护理配合重症肌无力危象的急救护理配合课后思考 护理评估是一个连续的过程，护理评估是一个连续的过程，如何有效利用护理评估预防肌如何有效利用护理评估预防肌无力危象的发生？无力危象的发生？感谢您的聆听!
