1、诺如病毒是重要传染病诺如病毒是重要传染病曾经在一些地区发生：学校-一百多例的暴发 或 数个班级/单个班级的暴发 旅游团体-十几例引起停校、停班等处置措施与食物中毒难以早期区分原因：发病的主要表现均为腹泻和/或呕吐鉴别要点：是否有共同就餐史（但学校难初步排除）后续病例是否有持续发生（食物中毒不会持续）与食物中毒季节不同诺如病毒：诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为冬季呕吐病。根据2013 年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的暴发发生在冬季（北半球是12 月-次年2 月），78.9%的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10 月-次年3 月）食物中毒：夏季多发病原学
2、诺如病毒为：无包膜单股正链 RNA病毒传染特点-传染源传染源：病人途径：人传人、经食物和经水传播1、人传人：可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。2、食源性传播：是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。3、经水传播：可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机
3、构或社区内出现续发的人与人之间传播。传染特点-传播途径诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。疾控专家称，病程为自限性，一般23天即可恢复。传播能力极强1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口。2、直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具也可引起传播。3、食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一
4、旦存在食品或水中，就能引起疾病。症状特征感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。临床表现-摘自防控技术指南 主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期1248h（中位数34小时）；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除
5、常见细菌、寄生虫及其它病原感染。12恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期范围潜伏期范围(小时小时)主要症状主要症状病原体或毒素病原体或毒素1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属盐类重金属盐类1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、头晕、呼吸困难恶心、呕吐、发绀、头痛、头晕、呼吸困难震颤、虚弱无力、意识丧失震颤、虚弱无力、意识丧失亚硝酸盐亚硝酸盐1-6 (2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛、虚脱恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛、虚脱金葡菌肠毒素金葡菌肠毒素8-16(呕吐型呕吐型2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹
6、泻、口干、瞳孔放大、虚脱、昏迷恶心、呕吐、腹泻、口干、瞳孔放大、虚脱、昏迷鹅膏属菌类鹅膏属菌类12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒诺如病毒13腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状潜伏期范围潜伏期范围主要症状主要症状相关病原体相关病原体2-36hr(6-12hr)腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的腐败性腹泻、有时恶心和呕吐腐败性腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属12-74hr(18-36hr)腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、寒战
7、、恶心、头痛；有时血便或寒战、恶心、头痛；有时血便或粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损伤，耶尔森菌感染可伴有流感样伤，耶尔森菌感染可伴有流感样症状和急性阑尾炎症状和急性阑尾炎沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、霍乱弧菌霍乱弧菌(O1和非和非O1）创伤弧菌、）创伤弧菌、河流弧菌河流弧菌3-5天天腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸系统症状系统症状肠道病毒肠道病毒1-6周周粘液样便（脂肪泻）、腹痛粘液样便（脂肪泻）、腹痛体重减
8、轻体重减轻兰氏贾第鞭毛虫兰氏贾第鞭毛虫1到数周到数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、溃疡、症状多变甚至无症状溃疡、症状多变甚至无症状阿米巴痢疾阿米巴痢疾3-6个月个月精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、体重减轻、腹痛、胃肠炎体重减轻、腹痛、胃肠炎牛肉绦虫、猪肉绦虫牛肉绦虫、猪肉绦虫14暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？流行曲线会提示一些发病特点 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日日 19日日 20 日日 21日日
9、22日日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日日 19日日 20 日日 21日日 22日日 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日日 19日日 20 日日 21日日 22日日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午
10、 可疑餐次可疑餐次:几日晚餐几日晚餐末病例往前推一个最长潜伏期首病例往前推一个最短潜伏期防控办法-消毒和隔离报告！学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所发现急性胃肠炎聚集性疫情或暴发，应立即以电话或传真的方式向属地县/区级疾病预防控制中心报告。疾控中心现场调查疾病预防控制中心现场调查组抵达现场后，应核实发病情况、开展访谈和采集病例标本等。核实发病情况。了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料。开展病例和关键人物访谈。病例访谈对象首选首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等。访谈内容主要
11、包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的暴露史等。关键人物访谈对象和访谈提纲根据疫情实际情况而定。采集病例标本。调查员到达现场后应尽快采集病例标本。同食源性疾病类似的特征食源性传播：污染食物一次性供应常出现点源暴发，持续供应时则呈现持续同源暴发模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史，病例分布与污染食物的供应范围一致。停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止。水源性传播：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围或水源管网分布一致，可出现点源暴发或持续同源暴发。病例出现前可能存在造成水污染的相关因素，如水管破损、维修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明显下降或停止。人与人传播：
12、病例迁延不断，流行曲线呈增殖模式，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性等。完全覆盖呕吐物或排泄物集体机构、家庭妥善消毒判定疫情终止条件传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品；自最后一例病例隔离起72 小时后未再发现新的诺如病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降至往年同期基线水平。诺如病毒消毒方法一、病人呕吐物、粪便一、病人呕吐物、粪便用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L10000mg/L 的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废净。清除
13、过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯物集中处置，或用含有效氯 5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消消毒剂溶液浸泡消毒毒 30min 后处理。厕所马桶或容器内的污染物，可小心后处理。厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的倒入足量的 5000 mg/L10000mg/L的含氯消毒液，作的含氯消毒液，作用用30min 以上，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中以上，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯有效氯5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒消毒剂溶液浸泡消毒 3
14、0min后彻底冲洗后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。二、地面、墙壁及物体表面二、地面、墙壁及物体表面用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯有效氯1000mg/L。有肉眼可见污染物时应先清除。有肉眼可见污染物时应先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，家具和生污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，家具和生活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作活设施用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用用 30 分钟后用清水擦拭干净。墙壁可直接用消毒分钟后用清水擦拭干净。墙壁可直接用消毒剂按剂按 100
15、ml/m300ml/m 用量擦拭或喷洒消毒用量擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为 100ml/m 300ml/m，待室内消毒完毕后，再由，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于15分钟。分钟。三、衣物、被褥等织物三、衣物、被褥等织物收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。先将固体污秽物移除后浸在有效生气溶胶。先将固体污秽物移除后浸在有效氯为氯为 500mg/L 的含氯消毒剂溶液内的含氯消毒剂溶液内 30 分分钟，然后清洗。也可用流
16、通蒸汽或煮沸消毒钟，然后清洗。也可用流通蒸汽或煮沸消毒 30 分钟。若不能即时消毒，应把它们放置分钟。若不能即时消毒，应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理。在密封的袋内，并尽快处理。四、食品用具四、食品用具餐（饮）具和食品加工工具清除食物残渣后，煮餐（饮）具和食品加工工具清除食物残渣后，煮沸消毒沸消毒 30 分钟，也可用有效氯为分钟，也可用有效氯为 500mg/L 含氯含氯消毒液浸泡或擦拭，作用消毒液浸泡或擦拭，作用 30 分钟后，再用清水分钟后，再用清水洗净。洗净。五、皮肤、粘膜五、皮肤、粘膜皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料
17、沾取用一次性吸水材料沾取 0.5%碘伏消毒液擦拭消毒碘伏消毒液擦拭消毒 3 分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或生理盐水冲洗或 0.05%碘伏冲洗消毒。碘伏冲洗消毒。六、生活饮用水和供水设施六、生活饮用水和供水设施导致暴发的水及水源，应立即停止使用。对污染的供水管导致暴发的水及水源，应立即停止使用。对污染的供水管网、水箱、桶装水机、直饮水机进行消毒处理，应进行彻网、水箱、桶装水机、直饮水机进行消毒处理，应进行彻底清洗消毒，可用有效氯底清洗消毒，可用有效氯 100mg/L 消毒液浸泡消毒液浸泡 1 小时，小时，或或 50 mg/L 消毒液
18、浸泡消毒液浸泡 24 小时，然后冲洗管网后使用小时，然后冲洗管网后使用。污染的水井需进行彻底消毒清掏后再开放取水。消毒时。污染的水井需进行彻底消毒清掏后再开放取水。消毒时需保持余氯量为需保持余氯量为 0.5mg/L 以上，按水井的容量计算所需以上，按水井的容量计算所需含氯消毒剂的量，加入井水中充分混匀，保持含氯消毒剂的量，加入井水中充分混匀，保持 30 分钟以分钟以上。抽出井水，清除淤泥，用清水冲洗井壁、井底，再抽上。抽出井水，清除淤泥，用清水冲洗井壁、井底，再抽尽污水。待水井自然渗水到正常水位后，按尽污水。待水井自然渗水到正常水位后，按 1 立方水加含立方水加含有效氯有效氯 25%的漂白粉的
19、漂白粉 150g200g（含有效氯（含有效氯 25 mg/L50 mg/L）进行消毒，浸泡）进行消毒，浸泡 1224 小时后，抽出井水。小时后，抽出井水。再待自然渗水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可再待自然渗水到正常水位后，按正常消毒方法消毒，即可投入正常使用。污水按每升加投入正常使用。污水按每升加 4g 漂白粉或漂白粉或 2 片消毒泡腾片消毒泡腾片搅匀，作用片搅匀，作用 60 分钟再排放。分钟再排放。七、室内空气七、室内空气保持室内空气流通。自然通风或机械通风，也可采用保持室内空气流通。自然通风或机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人的空间也可循环风式空气消毒机进行空气
20、消毒，无人的空间也可用紫外线对空气消毒，不可采用喷洒消毒剂的方法对用紫外线对空气消毒，不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。室内空气进行消毒。突发公共卫生事件突发公共卫生事件应急演练应急演练一、在发生疫情后，能及时向当地政府、教育行政部门、社区卫生服务中心报告；二、加强晨检、午检工作；三、做好因病缺课的登记和网络报告；四、开展病因追踪并有记录；五、做好消杀工作；六、加强复课证明的查验和管理；七、对缺课学生每日进行电话随访病因；八、对家长及监护人开展健康教育。教室教室XX小学一X班正在上语文课突然有一名学生发生了呕吐:这时该怎么办？防控预演进行时现场应急现场应急处置处置覆盖呕吐物或排泄物
21、处置人员（教职员工）第一时间戴好外科口罩（建议用单独包戴好外科口罩（建议用单独包装）装），取消毒纸巾覆盖呕吐物；疏散学生 患儿隔离 将出现呕吐症状的学生送往保健室，及时与班级其他学生隔离；班级老师负责将门窗打开，使教室能产生对流风，同时组织班级其他学生有序离开教室；正确处置污染物 相关处置人员做好个人防护（戴好口罩、帽子、手套以及隔离衣或工作服），准备好消毒液，对呕吐物进行处置，并对接触的物表进行消毒。各环节各环节诺如病毒感染消毒诺如病毒感染消毒备注备注空气空气以开窗通风为主，臭氧消毒，作用时间30分钟，有条件的教室应保持随时通风状态要能产生对流风，空调、空气净化器必须停用教教室室桌椅、书柜等
22、桌椅、书柜等环节表面环节表面1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间30分钟达到作用时间后，需用清水去除残留教室地板教室地板1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间30分钟达到作用时间后，需用清水去除残留保温桶保温桶/饮水机饮水机外表面外表面每日使用消毒药液进行擦拭消毒(1000mg/L含氯消毒液擦拭)，作用时间30分钟达到作用时间后，需用清水去除残留保温桶保温桶/饮水机饮水机内胆内胆可采用75%酒精进行内表面擦拭消毒，之后需用开水冲洗书籍等书籍等如被呕吐物或者腹泻物污染，建议使用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，丢弃就餐桌面就餐桌面1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间30分钟达到
23、作用时间后，需用清水去除残留餐饮具餐饮具就近浸泡消毒(1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟)，清洗后蒸汽（或煮沸）消毒，蒸汽（或煮沸）时间30分钟各环节各环节诺如病毒感染消毒诺如病毒感染消毒备注备注盥盥洗洗室室水龙头水龙头1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间30分钟达到作用时间后，需用清水去除残留盥洗室地板盥洗室地板1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间30分钟便槽便槽1000mg/L含氯消毒液冲洗学学习习用用具具可浸泡消毒可浸泡消毒1000mg/L含氯消毒液浸泡，作用时间30分钟达到作用时间后，需用清水去除残留；浸泡过程，需将玩具完全浸没于消毒药液中不可浸泡、不可浸泡、可表面擦拭可表
24、面擦拭1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间30分钟达到作用时间后，需用清水去除残留不可浸泡消不可浸泡消毒、不可表毒、不可表面擦拭面擦拭如果被呕吐物、腹泻物污染，则参考浸泡消毒方法；未被污染的物品，在传染病期间，建议暂停使用达到作用时间后，需用清水去除残留；浸泡过程，需将物品完全浸没于消毒药液中体育器材等体育器材等建议传染病发生后，医学观察期间停用各环节各环节诺如病毒感染消毒诺如病毒感染消毒备注备注手手培养良好的洗手习惯，使用洗手液进行洗手、随时使用快速手消毒液体温计体温计先采用1000mg/L含氯消毒药浸泡，作用30分钟后，取出用清水清洗去除残留，保存于75%酒精中保存方式：放置在酒精湿润
25、的棉纱布上校校车车校车内环境校车内环境 终末消毒后，保持空气流通。校车扶手校车扶手1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间30分钟达到作用时间后，需用清水去除残留校车座椅套校车座椅套1000mg/L含氯消毒液浸泡，作用时间30分钟达到作用时间后，需用清水清洗彻底，去除残留做好病人隔离、消毒和老师、保健老师的个人防护等。及时妥善处理病人的呕吐物、腹泻物和各种被污染的物品及场所。病人患病期间应停止上岗、上课，至症状消失后72小时小时方可复工、复课；病人的呕吐物、腹泻物要及时掩闭覆盖，消毒清理。各种被污染的物品和场所（如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所等），应按照上海市诺如病毒感染性腹泻病消毒处
26、理方法进行彻底清洁、消毒。发生疫情的学校要进一步做好晨检和健康巡查制度。做好病人密切接触者的医学观察。呕吐物、腹泻物处置注意事项建议使用含有效率氯1000mg/L的消毒液；做好个人防护个人防护先将呕吐物清除，然后用消毒液擦拭可能接触到呕吐物的物体表面及其周围（建议擦拭2遍）（消毒范围为呕吐物周围2米）；达到作用时间（30分钟）后，用清水去除消毒液残留。师生师生必须在消毒完全完成后，方可回教室（作用时间必须在消毒完全完成后，方可回教室（作用时间30分分钟后）。钟后）。所有清洁用品，如一次性使用的，可直接扔在垃圾袋中；抹布、拖把等非一次性使用的物品应放置在1000mg/L的含氯消毒液内浸泡消毒30
27、-60分钟；再以洗涤剂及清水洗净；最后晾晒干后备用。呕吐腹泻物处置应急包呕吐腹泻物处置应急包建议每教室或每楼层准备一个应急处置包；内含物品：呕吐袋、大垃圾袋、消毒巾、纸巾、抹布、一次性医用外科口罩、一次性帽子、乳胶手套（加长型）、隔离衣或者工作衣具体物品各学校可根据实际情况进行适当调整。疫情发生后措施避免集体活动暂停或禁止学校等单位在疫情期间进行集体活动尽可能减少与发病班级学生（员工）的接触避免全校（单位）或较多人员集会加强宣教张贴宣传画、板报发放家长告知书保持个人卫生勤晾晒衣被勤洗手，建议使用洗手液，咳嗽或打喷嚏时用手捂住嘴巴不随地吐痰，不乱扔使用后的一次性纸巾发病后或接触病人时要做好个人防
28、护返校标准返校腹泻呕吐发热病例症状完全消失后完全消失后7272小时方小时方可返校从事保育、食品和制水人员等的还要检测阴性后方可复工预防性消毒（一）在诺如病毒感染非流行季节非流行季节，无明确病例发生的学校应以清洁为主，按已有的要求开展工作即可，不需专门针对诺如病毒感染开展消毒工作。（二）在诺如病毒感染流行季节流行季节，学校除加强通风、保持好饮水、饮食卫生和环境卫生外，可对门把手、水龙头等人员经常接触的部位定期进行消毒；托幼机构各班级应配置“呕吐腹泻物处置应急呕吐腹泻物处置应急包包”，内含：呕吐袋、大垃圾袋、消毒巾、纸巾、抹布、一次性医用外科口罩、一次性帽子、乳胶手套（加长型）、隔离衣或者工作衣（
29、具体物品各托幼机构可根据实际情况进行适当调整），以便应对各类突发事件的处置。（三）学校应配备洗手设施或者手消毒剂，相关人员应及时洗手，必要时工作人员可使用免洗型手消毒剂进行手部消毒。预防性消毒注意事项由于诺如病毒对常用的消毒剂抵抗力较强，应选用高效消高效消毒剂毒剂或有效的物理消毒方法才能达到消毒的目的。能否正确消毒对于阻断诺如病毒持续传播具有重要的作用，因此在消毒工作中要加强消毒质量的控制。进行环境清洁和消毒时应做好个人卫生防护个人卫生防护，戴外科口罩、隔离衣和手套，脱去手套应及时清洁和消毒手，清洁用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。加强教室的通风换气，自然通风不良的，可采用机械通风。如患儿在园期间使用过空调，应先进行空调消毒，医学观察期间，禁用空调或空气净化器。
