1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一一.概论及概念概论及概念祖国医学常用诊断方法？望、闻、问、切现代医学常用诊断方法？望、触、叩、听、嗅概述课前提问课前提问二、体格检查二、体格检查v概念：概念：是检查者运用自己的感官或借助于检是检查者运用自己的感官或借助于检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。检查方法。v目的：目的：进一步支持和验证问诊中所获得的主进一步支持和验证问诊中所获得的主观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。观健康资料，为确认护理诊断寻找客观依据。概述
2、常 用 器 械检查前的准备-用物环境准备环境准备评估对象准备评估对象准备体格检查的注意事项体格检查的注意事项v环境：安静、舒适、自然光、私密性。环境：安静、舒适、自然光、私密性。v检查前洗手。检查前洗手。v立于卧位患者右侧。立于卧位患者右侧。v按顺序进行。按顺序进行。v手脑并用。手脑并用。v根据病情随时复查补充。根据病情随时复查补充。v动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。v危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。细检查。基本检查方法基本检查方法v方法：方法：视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊
3、 嗅诊嗅诊v1.1.视诊视诊（inspectioninspection）：以视觉来观察患者全身）：以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。或局部状态的检查方法。v方法简单，适用范围广，需要细心。方法简单，适用范围广，需要细心。v如何防止“视而不见”v自然光线作为照明深暗部位基本检查方法基本检查方法v2.触诊触诊（palpation）：检查者通过手与被检查）：检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。发现其身体某部有无异常的检查方法。v最常用于最常用于 浅部触诊浅部触诊 触诊触诊 深部滑行深部滑行 深部
4、触诊：深部触诊：双手触诊双手触诊 深压触诊深压触诊触诊的体位触诊触诊(palpation)(palpation)手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。2、方法 (1)浅部触诊法：浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊a a、深部滑行触、深部滑行触诊法诊法 病病人张口深人张口深呼吸呼吸，或谈，或谈话转移注意力，术话转移注意力，术者以并者以并拢二、三、四指未端逐渐拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。触向腹腔的脏器及包块。b b、双手触、双手触诊法诊法 用于肝、脾、肾、腹腔用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。肿物检查。方法方法视诊视诊触诊触诊
5、叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊c c、深压触、深压触诊法诊法 以一、二以一、二个手指逐渐深压。个手指逐渐深压。探测腹部深在病变、压痛探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛点、反跳痛D D、冲击触诊冲击触诊法法以以四个手指并四个手指并拢，取拢，取70-9070-90角置于腹壁角置于腹壁上相应部位，作数次急速上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时。量腹水肝、脾触及困难时。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊触诊注意事项1，解释说明目的及可能造成的不适。2，舒适体位，评估者立于被评估者右侧，面向被评估者，观察表情。3，手温暖，干燥
6、，先健侧后患侧。4，下腹部触诊前根据需要排空大小便，以免将充盈的膀胱当成腹部包块。基本检查方法基本检查方法v3.3.叩诊叩诊（percussionpercussion）：用手指叩击或手掌）：用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。无异常的检查方法。v分为：直接叩诊、间接叩诊分为：直接叩诊、间接叩诊v注意注意事项：安静、暴露评估部位、适当的体事项：安静、暴露评估部位、适当的体位。位。v 用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱
7、有无胀大等情况。1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。2 2、间接叩诊法（、间接叩诊法（indirect percussion)indirect percussion)以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊间接叩诊法正误图间接叩诊法间接叩诊法 间接叩诊的方法叩 诊 音v 因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、因被叩击部位的组织或脏器的
8、密度、弹性、含气量及与体表距离不同，产生的音响不同含气量及与体表距离不同，产生的音响不同v分为分为 清音清音：正常肺部正常肺部 浊音浊音：心脏和肝脏的相对浊音区：心脏和肝脏的相对浊音区 肺炎、肺不张、胸膜增厚肺炎、肺不张、胸膜增厚 实音实音：实质性组织：实质性组织-肝、心等肝、心等 大量胸腔积液、肺实变大量胸腔积液、肺实变 鼓音鼓音：胃泡区和腹部：胃泡区和腹部 肺内空洞、气胸、气腹肺内空洞、气胸、气腹 过清音过清音：肺气肿肺气肿基本检查方法基本检查方法v4.4.听诊（听诊（auscultationauscultation）：是以听觉听取发：是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检自
9、身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。查方法。对对心肺心肺检查很有意义。检查很有意义。v方法：直接听诊法方法：直接听诊法 间接听诊法间接听诊法听诊注意事项听诊注意事项v环境安静、温暖、避风环境安静、温暖、避风v体位适当、暴露充分体位适当、暴露充分v要正确使用听诊器要正确使用听诊器v体件要紧贴被检查部位体件要紧贴被检查部位v注意力集中，排除干扰注意力集中，排除干扰 听诊器的介绍听诊器的介绍v钟型：听取低调声音。如胎心音。v膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。听诊是基本检查法中的重点和难点，需反复实践。听诊 杯式（钟型杯式（钟型)可拾音范围为所可拾音范围为所有可闻音频率；有可闻
10、音频率；而膜式听头有一层膜，将频率小于而膜式听头有一层膜，将频率小于200Hz200Hz的低频声音滤除掉，使之对高的低频声音滤除掉，使之对高频音响更敏感。使用时，须用力将频音响更敏感。使用时，须用力将它贴于人体上。膜式听头可以做得它贴于人体上。膜式听头可以做得比杯式听头大，因而膜式听头的音比杯式听头大，因而膜式听头的音量比杯式听头强。量比杯式听头强。听诊器的故事听诊器的故事 一天著名医生雷内克，给一个贵族小姐一天著名医生雷内克，给一个贵族小姐诊病。面容憔悴的小姐，紧皱着双眉，手捂诊病。面容憔悴的小姐，紧皱着双眉，手捂胸口，看起来病得不轻。等小姐捂着胸口诉胸口，看起来病得不轻。等小姐捂着胸口诉说
11、病情后，雷内克医生怀疑她染上了心脏病。说病情后，雷内克医生怀疑她染上了心脏病。若要使诊断正确，最好是听听心音，早若要使诊断正确，最好是听听心音，早在古希腊的在古希腊的希波克拉底文集希波克拉底文集中，就已记中，就已记载了医生用耳贴近病人胸廓诊察心肺声音的载了医生用耳贴近病人胸廓诊察心肺声音的诊断方法。雷奈克也从中获知这一听诊方法，诊断方法。雷奈克也从中获知这一听诊方法，平时常常用来诊察病人。但是，当时的医生平时常常用来诊察病人。但是，当时的医生都是隔着一条毛巾用耳朵直接贴在病人身体都是隔着一条毛巾用耳朵直接贴在病人身体的适当部位来诊断疾病，而这位病人是年轻的适当部位来诊断疾病，而这位病人是年轻的
12、贵族小姐，这种方法明显不合适。的贵族小姐，这种方法明显不合适。雷内克医生的脑海内突然浮现出前几天，他见到的一件事情。雷内克医生的脑海内突然浮现出前几天，他见到的一件事情。那是在巴黎的一条街道旁边，堆放着一堆修理房子用的木材。有一那是在巴黎的一条街道旁边，堆放着一堆修理房子用的木材。有一天，几个孩子在木料堆上玩儿，其中有个孩子用一颗大钉敲击一根天，几个孩子在木料堆上玩儿，其中有个孩子用一颗大钉敲击一根木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵贴在木料的另一端来听声音，木料的一端，他叫其它的孩子用耳朵贴在木料的另一端来听声音，他敲一敲，问一问他敲一敲，问一问“听到什么声音了？听到什么声音了？”“”“听到了有
13、趣的声音？听到了有趣的声音？”孩子们笑着回答。孩子们笑着回答。正在他们玩得兴高采烈的时候，雷内克医生路过这里，他被孩正在他们玩得兴高采烈的时候，雷内克医生路过这里，他被孩子们的玩耍吸引住了，就停下脚步，他细地看着孩子们玩儿。他站子们的玩耍吸引住了，就停下脚步，他细地看着孩子们玩儿。他站在那里看了很久，忽然兴致勃勃地走了过去问：在那里看了很久，忽然兴致勃勃地走了过去问：“孩子们，让我也孩子们，让我也来听听这声音行吗？来听听这声音行吗？”孩子们愉快地答应了。他把耳朵贴着木料的孩子们愉快地答应了。他把耳朵贴着木料的一端，认真地听孩子们用铁钉敲击木料的声音。一端，认真地听孩子们用铁钉敲击木料的声音。“
14、听到了吗？先听到了吗？先生。生。”“”“听到了，听到了！听到了，听到了！”雷内克医生灵机一动，马上叫人找来一张厚纸，将纸紧紧地卷成一个圆筒，一头雷内克医生灵机一动，马上叫人找来一张厚纸，将纸紧紧地卷成一个圆筒，一头按在小姐心脏的部位，另一头贴在自己的耳朵上。果然，小姐心脏跳动的声音连按在小姐心脏的部位，另一头贴在自己的耳朵上。果然，小姐心脏跳动的声音连其中轻微的杂音都被雷内克医生听得一清二楚。他高兴极了，告诉小姐的病情已其中轻微的杂音都被雷内克医生听得一清二楚。他高兴极了，告诉小姐的病情已经确诊，并且一会儿可以开好药方。经确诊，并且一会儿可以开好药方。雷内克医生回家后，马上找人专门制作一根空心
15、木管，长雷内克医生回家后，马上找人专门制作一根空心木管，长30cm30cm，口径，口径0.5cm0.5cm，为了便于携带，从中剖分为两段，有螺纹可以旋转连接，这就是第一个听诊器，为了便于携带，从中剖分为两段，有螺纹可以旋转连接，这就是第一个听诊器，它与现在产科用来听胎儿心音的单耳式木制听诊器很相似。因为这种听诊器样子它与现在产科用来听胎儿心音的单耳式木制听诊器很相似。因为这种听诊器样子像笛子，所以被称为像笛子，所以被称为“医生的笛子医生的笛子”。雷奈克由此发明了木质听诊用具，是一种。雷奈克由此发明了木质听诊用具，是一种中空的直管。雷奈克将之命名为听诊器。后来，雷内克医生又做了许多实验，最中空的
16、直管。雷奈克将之命名为听诊器。后来，雷内克医生又做了许多实验，最后确定，用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成单管听诊器，效果更好。单管听诊器后确定，用喇叭形的象牙管接上橡皮管做成单管听诊器，效果更好。单管听诊器诞生的年代是诞生的年代是18141814年。由于听诊器的发明，使得雷内克能诊断出许多不同的胸腔年。由于听诊器的发明，使得雷内克能诊断出许多不同的胸腔疾病，他也被后人尊为疾病，他也被后人尊为“胸腔医学之父胸腔医学之父”。雷内克医生死于。雷内克医生死于18261826年，年仅年，年仅4545岁。岁。听诊器的使用方法听诊器的使用方法v1、佩带前耳塞的朝向应稍向前倾斜、佩带前耳塞的朝向应稍向前倾斜 2
17、.2.体件要紧贴被检查部位，避免摩擦体件要紧贴被检查部位，避免摩擦注意防止寒冷刺激注意防止寒冷刺激4 4、听诊器在使用后应该将它平展悬挂于颈项两侧，是佩、听诊器在使用后应该将它平展悬挂于颈项两侧，是佩带优质听诊器的标准方法。带优质听诊器的标准方法。基本检查方法v5.5.嗅诊（嗅诊（smellingsmelling）：是以嗅觉来辨别发自：是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。方法。v异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。道呕吐物或排泄物、脓液、血液。v常见的异常气味及
18、临床意义常见的异常气味及临床意义 嗅嗅 诊诊酒味酒味酒精中度；酒精中度；蒜味蒜味有机磷中毒；有机磷中毒；烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒；酮症酸中毒；氨味氨味尿毒症；尿毒症；肝腥味肝腥味肝昏肝昏迷迷 恶臭痰恶臭痰支扩、肺脓肿；支扩、肺脓肿；v脓液：脓液：恶臭恶臭气性坏疽；气性坏疽；酸臭酸臭幽门梗阻、粪臭味幽门梗阻、粪臭味肠梗阻；肠梗阻；达标测试1.临床上最基本的评估方法是：A.症状评估 B.身体评估 C.实验室检查D.心电图检查 E.影像学检查2.检查腹部压痛、反跳痛，需用：A.浅部触诊法 B.深部滑行触诊法 C.双手触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法3.肺气肿时叩诊音是：A.鼓音 B.清音 C.浊
19、音 D.实音 E.过清音4.深部触诊法主要用于检查：A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.关节 E.四肢达标测试5.用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查是;A.间接叩诊法 B.深部滑行触诊法C.双手对应触诊法 D.深压触诊法 E.冲击触诊法6.病变范围小或位置表浅时，宜用的叩诊法是：A.直接叩诊法 B.重叩诊法 C.中度叩诊法D.轻叩诊法 E.间接叩诊法7.风湿热或长期服用阿司匹林等解热镇痛药的病人，其汗液味表现为：A.脚臭味 B.酸味 C.狐臭味 D.氨味 E.烂苹果味达标测试8.深部触诊法主要用于检查，根据检查目的和手法不同可分为触诊法、触诊法、触诊法、触诊法。9.双手对应触诊法主要用于。10.体格检查的基本方法有、。11.叩诊音分为、。12.狐臭味见于；肝臭见于；烂苹果味见于；刺激性蒜味见于；氨味见于。13.简述叩诊音的临床意义.多选题：14.鼓音见于：A.正常肺部 B.肺气肿 C.左下胸的胃泡区D.肺炎 E.肺空洞15.实音见于：A.肺气肿 B.大量胸腔积液 C.正常肺部D.正常心脏 E.正常腹部16.口腔血腥味见于：A.消化不良 B.大出血 C.维生素C缺乏D.肺脓肿 E.有机磷中毒
