1、目 录一、分娩室工作制度二、交接班制度三、消毒隔离制度四、护理差错、事故登记报告制度五、查对制度六、安全管理制度七、母乳喂养宣教制度八、产房保洁监控制度九、隔离产房的处理原则十、抢救工作制度十一、十四项核心制度十二、分级护理制度分娩室工作制度、分娩室实行24小时值班，值班人员必须坚守工作岗位，严格无菌操作，保持室内整洁和肃静。、分娩室工作人员必须更换专用工作服、拖鞋、帽子、戴口罩。、严格交接班，接班者要测血压、听胎心、并做好记录。、值班人员应严密观察产程（正常产妇30分钟听一次胎心），并有记录观察情况,如有异常情况不能处理时,及时报告上级医师及时处理.5、接产人员做好一切接产准备工作，待婴儿娩
2、出后，在分娩30分钟内进行母婴裸体接触，让产妇辨认性别，全身检查测验脚印，手镯。6、产后在分娩室观察小时后无异常将产妇及婴儿送回病房与当班护士病情交接病情并签字。7、分娩室的药品和急救设备要专人保管，定期检查补充和更换，麻醉药与剧毒药应明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。8、凡妊娠合并传染性疾病的产妇进隔离产房接生，处理完毕按常规进行消毒灭菌。交接班制度、产房值班人员必须坚守岗位，保证各项工作准确及时的实施。、各班必须按规定时间交班，接班者必须提前15分钟到岗。、交接内容：必交的物品：抢救药品、器械及所有用物。床头交接产妇及婴儿情况，接班者必须要听胎心、复查肛诊、测血压及病人的
3、所有用物，接班者必须做好接班记录。做到：交的清楚，接的明白，交接不清不能离开岗位。将产妇及婴儿送到病房与当班护士病情交接并有记录。接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责。交班者应完成各项工作任务，处理好用过的各种物品，特殊情况必须详细交待，为下一班备好各种需要物品。消毒隔离制度1、工作人员进入产房应更换工作服、帽子、拖鞋，操作时戴口罩，严格限制非本科人员及家属进入产房。2、加强无菌物品的管理。无菌物品应存放在无菌橱内，有灭菌标识，并按失效日期先后顺序使用，每天检查有无过期物品，无菌橱内每日用500含氯消毒剂擦拭。3、严格遵守无菌技术操作规程和医务人员手卫生规范，按照洗手的指征和
4、要求选择适当的洗手方法。4、所用一次性物品只供一次使用，用后无害化处理或焚烧。5、所用灭菌缸、无菌持物钳(及桶)应在规定的时间(4小时)内进行更换、污染时应随时更换。6、患传染性疾病及特殊感染的病人应在隔离待产室或产房，尽量选用一次性的材料和物品，重复使用的物品用后执行消毒清洗消毒的原则。7、每日湿式擦拭地面两次，遇有污染及时消毒处理，治疗室、待产室、产房、隔离产房的拖把应有标记，专室专用。严格执行一桌一面一布制。8、产房、治疗室每日用空气循环消毒机进行消毒(高速2小时方可使用，使用过程中用低速维持)。9、产妇穿过的拖鞋，用500的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟冲净晾干备用。产床、待产床、推车每日
5、用500的含氯消化剂擦拭。10、严格按照医疗废物管理条例进行分类处理，做到日产日清，做好登记，并妥善保存。护理差错、事故登记报告制度1、各科室建立差错、事故登记本。2、发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。3、当事人要立即向护士长汇报，护士长逐级上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。4、发生严重差错或事故的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5、差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本科室护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生差错、事故的
6、单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予严肃处理。7、护理部定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。查 对 制 度（一）输血查对制度1、检查采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。2、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝血。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血报告，无误后方可输入。4、输血后再次查对以上内容，并将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。5、血袋保留24小时，以备必要时送检。（二）操作查对制度1、严格执行“三查十对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、性别、年龄、
7、药名、剂量、用法、时间、浓度和有效期）。2、操作前严格查对药品质量，名称、标签是否清楚，有无变质、过期。3、严格执行操作规程。4、药品备好后，须由两人核对后使用。有“未核对”、“已核对”的标牌。5、使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。6、使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。7、使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。8、严格按医嘱时间给药。9、口服药备好后，必须有两人核对后方可使用，口服药要有“未核对”、“已核对”的标牌。安全管理制度一、值班人员要坚守岗位，不得擅离，随时关好门窗。非产房人员一律不得入内。二、每周检
8、查一次水、电、开关做到定期检查、维修，发现问题及时处理，防止发生意外。三、掌握消防灭火知识，熟练灭火器的使用方法，消防栓固定放置，并有操作步骤，保证每人能应急使用，消防栓钥匙固定放置，人人皆知（火警电话119）。四、抢救药品专人负责，使用后及时补充登记。五、贵重仪器重点存放，专人保管。六、氧气使用后注意盖安全帽，做到注意“四防”。七、高危妊娠及子痫的产妇应专人守护，防止坠床。母乳喂养宣教制度、临产后的产妇进行产前检查，备皮后向产妇做好母乳喂养宣教工作，做好心理护理，发放母乳喂养小册子。、介绍母乳喂养的好处，母婴同室的重要性。、纯母乳喂养至少46个月。产房保洁监控制度一、凡进入产房的工作人员，必
9、须更换专用工作服、鞋、帽及口罩，方可入内。二、接触产妇前必须洗手或用消毒液泡手后，戴无菌双手套。三、产房每日通风3次，每日净化瓶常规消毒1小时。四、产床每次使用后用500含氯消毒液擦洗，方可使用。五、隔离产房，对表面抗原阳性者，做好消毒工作。乙肝产妇用过的器械须双消毒，一次性物品用后装在密封黄色垃圾袋内送焚烧炉焚烧。六、每月进行空气、工作人员手和物体表面细菌培养一次，并有登记。隔离产房的处理原则一、凡妊娠合并传染性疾病，特殊感染的产妇，必须在隔离产房内分娩，防止交叉感染。二、分娩时所用过敷料全部为一次性，使用后送焚烧炉焚烧。三、分娩所用过器械应浸泡于2000含氯消毒液内30-60分钟后取出，流
10、水冲净，高压蒸汽灭菌后再行常规处理。四、产床、地面等用2000含氯消毒液擦试消毒。每日净化并消毒2 小时，产妇离开后随时消毒，每月做空气细菌培养一次。抢救工作制度1、提高医护人员的抢救意识和抢救水平。抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救器材及药品要力求齐全完备，定位放置，用后及时补充。3、护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。4、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写危重患者护理记录，记录时间精确。5、抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束6小
11、时内据实补写医嘱并签名。6、特别护理患者需做辅助检查时，必须医护人员陪同。7、认真做好患者的各项基础护理及生活护理，烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和保护性约束，确保患者安全。8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。十四项核心制度1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难危重病例讨论制度5、会诊制度6、术前病例讨论制度7、死亡病例讨论制度8、危重患者抢救工作制度9、查对制度10、病历书写基本规范11、交接班制度12、手术分级管理制度13、临床用血审批制度14、医疗技术准入制度分级护理制度一级护理：(一)1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者
12、；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。(二)第一级护理患者的护理包括以下要点：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。二级护理：(一)1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自立的患者；(二)对二级护理患者的护理包括以下要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、对提供护理相关健康指导。三级护理：(一)1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者；(二)1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导；5、护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化
