1、心电图室工作制度1、在医务部和门诊部主任领导下,做好本科各项工作。2、检查前应仔细阅读申请单,了解病情,并嘱病员作好必要的准备。3、坚守工作岗位,随时方便病员,急重病员随到随做或直接去病床检查。4、严格遵守操作规程,作图仔细、清晰、标好导联。5、分析图纸需认真测量,及时正确报告检查结果,如遇到疑难病例或与诊断有分歧的心电图,请教上级医师共同讨论,并与临床医师联系,结合临床作出正确诊断,防止差错发生。6、管理和爱护仪器,定期保养,维护并做好记录。7、检查记录应保留,建立档案,借用时必须登记。心电图室质量管理制度1、由医师填写检查申请单。2、遵守操作规程,要求图像基线稳定、图形完整。遇有特殊病例须
2、增加导联检查。3、心电图报告当天发出。遇有疑难病例,应组织集体讨论或与临床医师共同研究后书写报告,必要时随诊复查。4、书写检查报告时,应做到对图形分析认真、剪贴规范。5、各种资料须归挡统一管理。6、室内仪器、设备指定专人管理,每月对心电图机进行一次检查调试,并做好使用、维修记录。7、建立随访登记制度,对典型病例进行随访,取得临床手术和病理检查结果,以便质量监测统计,科主任每月检查一次。常规心电图检测技术操作规范适应症操作步骤演示1.I适应证(1胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。(2心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。(3黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结
3、综合征者。(4了解某些药物对心脏的影响,如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。(5了解某些电解质异常对心脏的影响,如血钾、血钙等。(6心肌梗死的演变与定位。(7心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。(8心脏起搏器植入前、植入后及随访。(9各种心血管疾病的临床监测、随访。2.类适应证(1a类适应证高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。对心脏可能产生的影响疾病,如急性传染病,呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。运动医学及航天医学。正常人群体检。心血管疾病的科研与教学。(2b类适应证大面积的皮肤感染、烧伤。某些全身性皮肤疾病,如全身性重症银屑病
4、、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。【心电图机的分类】1.按功能分类普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机(计算机自动测试分析报告存储等。2.按采集、描记导联数量分类单导联、双导联、多导联(3导联以上心电图机。WHO、国际心脏节律学会等推荐应用12导联同步心电图机以提高诊断准确性。3.按记录方法分类热笔式、热振式、计算机打印等。4.按电源分类交流、直流、交直流两用心电图机。5.按机型分类便携式和台式心电图机。【基本技术参数标准】1.安全性按照国际电工技术委员会(IEC的要求,与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施,根据隔离的安全程度可分为3级
5、(B、BF及CF。心电图机应符合最高安全级别CFO级,可用于记录心腔内心电图。2.灵敏度标准灵敏度为(100.2mm/mV;最大灵敏度20mm/mV;至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3个档位,转换误差5%。3.噪声80dB。8.走纸速度至少提供25mm/s、50mm/s 2个档位,转换误差5%。9.交流漏电10A。10.滤波器交流电滤波器(50/60Hz和EMG过滤器(25/35Hz。11.滞后记录系统的滞后不超过0.5mm。12.耐极化电压加土300mV极化电压,灵敏度变化不大于土5%。13.记录笔偏转幅度土20mm。14.外接输出灵敏度为1V/mV土5%,输出阻抗10
6、0,输出短路时不能损坏机器。15.外接直流信号输入灵敏度为100mm/V土5%,输入阻抗对地不小于100k 。16.多导联数字化心电图机应具备以下条件(1采样率:500sample/s。(2频率响应:0.05150Hz,3dB。(3共膜抑制比:110dB。(4热阵打印:Y8点/mm,X16点/mm。(5A/D转换器:16位以上。(6显示屏分辨率:320240dot。(7其他:多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。【操作流程】1.由临床医师根据需要提出书面申请,申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求(如附
7、加导联、特殊体位等。2.患者办理相应的确认手续(紧急情况除外。3.心电图室按临床要求执行心电图检测。4.出据心电图检查报告。【检测要求】1.室温不得低于18,检查室远离大型电器设备,检查床宽度不小于80cm,如果检查床一侧靠墙,附近的墙内不应有电线穿行,如使用交流电操作,心电图机必须有可靠的接地线(接地电阻0.5。2.工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正常,包括导联线、电源线、地线等。3.认真阅读检查申请单,快速了解病人的一般情况以及临床对检测心电图的要求,描记心电图标准12导联和(或附加导联、特殊体位。4.除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外,被检测者应在醒觉状态下,休息5m
8、in后仰卧接受检测,检测时要求患者全身放松、自然呼吸。5.电极安置部位的皮肤应先做清洁,然后涂以心电图检测专用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤,以减少皮肤电阻,保证心电图记录质量。6.按照国际统一标准,准确放置标准12导联电极,包括3个标准肢体导联(I、3个加压肢体导联(aVR、aVL、aVF和6个心前导联(V1V6。女性乳房下垂者应托起乳房,将V3、V4、V5导联电极置于乳房下缘的胸壁上。7.可疑或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做18导联心电图,即标准12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R导联,检测后壁导联时患者必须仰卧,检测电极可使用一次性监护电极。8.心电图记录每个导联至少描记
9、3个完整的心动周期。9.记录心电图时标定标准电压为10mm/mV,走纸速度为25mm/s,并做标记。10.其他要求(1心电图室应远离电梯及其他大型电器设备。(2工作完毕后,应切断电源、盖好机器防尘罩,清洗、消毒电极。(3交直流两用心电图机应定期充电,以延长电池使用寿命。(4同时使用除颤器时,不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。(5心电图机属度量医疗器械,应按规定定期接受相关部门检测。【正常心电图的分析】1. P波(1形态;P波位于QRS波群之前,形态呈圆钝型,可伴有轻微切迹,在、V4V6导联直立,aVR导联倒置。(2时限(宽度;P波时限不超过0.11s,双峰型者两峰间距0.04s
10、。(3振幅(电压;不超过0.25mV,小于同导联R波的1/2,V10.2mV。(4V1导联P波终末电势(Ptf:-0.04mms。2.PR间期心率在正常范围时PR间期为0.120.20s。3.QRS波群(1时限:0.11s。武汉东方肝泰中西医结合医院 医务 （2）形态：QRS 波群主波通常在、V4V6 导联向上，aVR、V1、V2 导 联向下。Q 波无切迹，振幅小于同导联 R 波的 1/4，以 R 波为主的导联时限0.04s。 （3）R 波振幅：工导联不超过 1.5mV，aVL 导联不超过 1.2mV，aVF 导联不超 过 2.0mV， aVR 导联不超过 0.5mV， 导联不超过 1. 0m
11、V， V1 V5， V6 导联不超过 2.5mV 或 （女性不超过 2.0MmV） ，Rv5 十 Sv1 不超过 4.0mv（女性不超过 3.5mV） 。胸前导联 R/S 比例逐渐增高。3 个标准肢体导联或 3 个加压肢体导联的 QRS 波群峰值不得同时低于 0.5mv。 4ST 段 ST 段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超 过 0.1mV，下降不超过 0.05mV。 5T 波 圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢） ，、aVF、 V5、V6 导联必须直立，aVR 导联倒置，T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致。 6U 波 应与其 T 波方向一致。振幅
12、不超过同导联 T 波振幅的 25，最高不应 超过 2.0mV。 7QT 间期 0.320.40s，QT 间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不 长于 0.44s） ，心率较快时可以相对缩短（不短于 0.30s） 。为消除心率对 QT 间期的影响， 可用校正 QT 间期（QTc） ，其公式为：QTcQT/RR（单位为 s） ，或采用 Bazett 公式计算： QTck ，k 为常数（男性 0.37，女性 0.39） 。 8额面平均电轴 传统的正常值范围是 0+90，近些年有学者研究认为平均 电轴的正常范围应在-30+105，因为平均电轴与年龄有关，40 岁者多在-30+90。 心电图时间间期
13、的测量规则：在同步 12 导联（至少 3 个标准导联同步记录）心 电图进行测量，以波形出现最早的导联为起点，波形结束最迟的导联为终点。 心电图质量标准 武汉东方肝泰中西医结合医院 医务 （一）心电图检查诊断由医生和技术员负责，心电图室的位置安排，应便于病区、门诊 及急诊。房间要干燥、通风、安静、保暖、且远离高压交流电源、放射科。 （二）申请单由经治医生填写轻症者到心电图室检查，危重者可在病床上进行检查。申 请单内容包括姓名、性别、年龄、门诊号、病区及床号、心电图号、简要病史、诊断、心脏 用药史（如洋地黄、奎尼丁） 、申请医生及申请日期。各项均须正确填写，如有特殊要求可 另注明。 （三）心电图报告内容包括：检查日期、心律、心率、P-R 间期、QRS 间期、Q-T 间 期、心电轴、各波形、特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。如图中有干扰或伪差，应 予注明。以往有记录者，应作比较。 （四）心电图室应建立检查登记制度，设登记本，按检查次序每个人只编一号，多次检 查者，在检查号后依次编联号，以便记录归档。应建立姓名、病历及心电图分类卡片，以利 资料整理、检索及查阅。 （五）心电图报告应及时发出。如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保 管，及时归还。
