1、 2020年基本公共卫生项目实施方案为进一步提高基本公共卫生服务均等化水平，使城乡居民享受到规范的基本公共卫生服务，2020年将继续实施国家基本公共卫生服务这一民生工程项目。根据省市县相关文件要求，结合我院实际，制定本实施方案。一、工作目标通过项目实施，强化政府主导责任，对城乡居民提供有效的基本公共卫生服务，逐步提高基本公共卫生服务水平。2020年各项服务达到以下年度目标：城乡居民健康档案规范化电子建档率75%以上，健康档案合格率达90%以上，健康档案动态使用率达50%以上； 健康教育：每年提供印刷资料不少于12种，播放影音资料不少于6种，宣传栏不少于2个，每一个月至少更新1次内容，每年至少开
2、展9次健康咨询活动，至少举办12次健康知识讲座，居民健康知识知晓率街道达80%以上，乡镇达到70%以上；适龄儿童免费接种第一类疫苗、儿童免疫规划疫苗接种率保持95%以上，建卡率达98%以上；为辖区0-6岁儿童建立儿童保健手册，开展新生儿及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次；婴幼儿保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次；新生儿访视率85%以上，3岁以下儿童健康教育管理率达85%以上，7岁以下岁儿童系统管理率达到85%以上；为辖区孕产妇在孕12周前建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视；早孕建册率达85%以上，产前健康管理率达到85%以上，产后访视率达到85%以上；65岁
3、以上老年人健康管理率、体检率均达70%以上，健康体检表完整率达85%以上；辖区应管理高血压人数：辖区内常住35岁及以上人口总数18.8%；高血压健康管理率达到40%以上，高血压规范管理率、体检率均达60%以上，高血压管理人群血压控制率达55%以上；辖区内常住35岁及以上人口总数9.7%；糖尿病健康管理率达到35%以上，糖尿病患者规范管理率、体检率均达60%以上，糖尿病管理人群血糖控制率达55%以上；辖区应管理重性精神病人数：辖区内常住15岁以上人口总数1%；重性精神病患者规范管理率达80%；传染病疫情报告及时率达100%以上，突发公共卫生事件信息报告率达95%以上；卫生监督协管报告率达到95%
4、以上；中医药健康管理服务目标人群覆盖率达40%以上；肺结核患者管理率达到100%；二、主要任务（一）城乡居民健康档案管理通过门诊服务、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，为城乡居民建立符合规范要求的电子健康档案，居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录；在患者就诊、复诊时，由接诊医生负责更新档案内容，交健康档案保管科室保管。同时要对2016年以来建立的全部居民健康档案进行梳理、核实，对于失访（死亡、户口迁出、外地务工）的健康档案和不符合本人实际的档案要从纸质和电子健康档案信息中删除；对没有更新记录的档案要及时进行信息核实和更新；对未按国
5、家基本公共服务项目服务规范（第三版）格式要求建立的健康档案，要重新建立、补充或完善。 （二）健康教育通过提供健康教育资料（印刷资料、播放音像资料）、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育等方式，丰富健康教育内容和形式，加强低盐膳食健康教育指导，注重发挥中医药健康教育作用。结合爱国卫生月和各种卫生主题宣传日，充分利用网络、短信等多种形式，开展面向公众的健康教育。加强个体化健康指导，为重点人群制订适宜的健康教育方案，提高服务对象参与度和依从性。（三）预防接种乡村联动，采取电话通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求，为适龄儿童建立预防接种证；
6、强化安全注射，有效处置疑似预防接种异常反应。加强预防接种信息管理，加大流动人口预防接种力度，定期开展漏种排查并及时补种。（四）06岁儿童健康管理为新生儿提供听力筛查，完成新生儿两次访视和42-56天健康检查，建立0-6岁儿童保健手册；在3、6、8、12、18、24、30、36月龄分别进行1次随访，在6、18、30月龄进行1次血常规检测，在6、12、24、36月龄进行1次听力筛查；为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务；儿童保健管理服务信息必须及时录入居民健康档案管理信息系统。（五）孕产妇健康管理孕12周前为孕产妇建立孕产妇保健手册，进行第1次产前检查；在孕16-24周、25-27周、28-36
7、周、37-40周分别进行1次产前随访服务；完成2次产后访视和产后42-56天检查；孕产妇保健管理服务信息必须及时录入居民健康档案管理信息系统。（六）老年人健康管理根据辖区65岁以上老年人情况，制订年度计划，合理安排医务人员和工作时间，有序做好老年人健康体检工作（每年提供1次健康管理服务）。要为老年人开展必要的体格检查和实验室检查项目，并做好检查结果反馈工作。切实发挥体检在疾病筛查和健康指导中的作用，提高老年人的健康保健意识。（七）慢性非传染性疾病管理为辖区内35岁及以上人群实行门诊首诊测血压，高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导；对工作中发现的型糖尿病高危人群进行有针对
8、性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导；对纳入管理的高血压、2型糖尿患者每年进行至少4次的面对面随访和1次健康检查；通过日常门诊、职工健康体检、老年人健康管理项目、县新农合特殊病种报销台账等途径，加大高血压、糖尿病患者筛查和发现力度，及时将发现的患者纳入健康管理，进一步扩大服务覆盖面；与乡村医生签约服务有机结合，加强慢性病患者的规范管理，建立慢性病患者和责任医生间固定联系机制和预约复诊机制，提高患者的信任度和依从性。（八）重性精神疾病患者管理对发现的重性精神疾病患者进行登记，为患者进行一次全面评估，建立一般居民健康档案，填写重性精神疾病患者个人信息补充表，并纳入
9、重性精神疾病患者管理；根据国家要求，对基本稳定患者要求每年4次随访，对不稳定的重性精神疾病（严重精神障碍）患者要求每年8次随访，随访信息同时录入居民健康档案管理信息系统。（九）传染病及突发公共卫生事件报告和处理加强传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查和评估，做好发现、登记等工作，并按照相关时限及时上报；积极协助有关部门做好病人医疗救治、流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种等工作。（十）卫生监督协管开展辖区内食品安全巡查、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校传染病防控巡访、非法行医和非法采供血巡查、公共场所卫生安全巡查，并负责相关信息报告。（十一）中医药健康管理服务根据中医药标准化中长期发
10、展规划纲要（20112020年）（国中医药法监发201243号）文件的相关精神，结合国家基本公共卫生服务项目中关于中医药健康管理服务规范的要求，决定每年为65岁以上老年人提供1次中医药体质辨识健康服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导；在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导。（十二）肺结核患者健康管理服务对辖区内前来就诊患者，若有慢性咳嗽、咳痰2周，血痰或咯血症状，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，应填写双向转诊单，推荐到县疾控中心进行结核病检查，1周后，电话随访，了解是否就诊，督促就医。在接到县疾控中心肺结核患者通知单后，应在72小
11、时内入户随访，若72小时内2次随访均未见到患者，应及时将访视结果上报县疾控中心。1年对肺结核患者进行12次随访评估，并记录。当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，同时要将患者转诊至县疾控中心做治疗转归评估，2周内进行电话随访，了解是否前去就诊及确诊结果。三、工作要求（一）分工明确，责任到人。专职公共卫生人员共16人。（附表）。（二）转变思想观念。基本公共卫生服务是基层医疗卫生机构的重要职能，要坚持基本医疗和公共卫生服务并重，切实把各项公共卫生服务落实到位。（三）强化培训，提高服务质量。加强基本公共卫生服务实践技能培训，提高其服务能力。严格执行国家基本公共卫生服务规范（第三版），按照规范规
12、定内容、流程、要求提供服务，对重点人群的随访时间、次数、服务内容、检查项目等必须符合规范要求，逐步提高孕产妇、儿童保健系统管理率和老年人、慢性病患者规范管理率，提高基本公共卫生服务质量，确保项目实施效率和效果。（四）严格督导考核，完善奖惩机制。进一步健全基本公共卫生服务绩效考核制度，我院将组织对各项目履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况进行考核，将考核结果作为专职公共卫生人员的奖惩及核定绩效工资的依据；村卫生所是落实基本公共卫生服务项目的重要组成部分，要协助完成和落实12类基本公共卫生任务，并接受我院的督导（每季度1次）和考核，考核结果作为发放乡村医生从事基本公共卫生服务经
13、费补助的依据。（五）加大宣传力度，注重实施效果。进一步加大对基本公共卫生服务的宣传工作，通过宣传栏等形式，深入村和人员密集场所广泛张贴横幅标语，并利用宣传日、卫生下乡等多种活动进行宣传，提高居民对项目的知晓率和利用率，真正做到让群众满意，确保项目的实施效果。2020年基本公共卫生服务项目工作总结2020年，我院在各级党委、政府的关心和市、区卫生和计划生育局的指导下， 严格按照XX省基本公共卫生服务规范XX省基本公共卫生服务项目考核手册XX市基本公共卫生服务规范的要求执行，加强内部管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，适时调整了院领导班子分工，优化组合，基本完
14、成了年初制定的工作目标，现将我院2020年度基本公共卫生服务项目工作总结如下： 一、加强组织管理制定基本公共卫生服务项目计划，得到了各位领导的重视，结合我镇实际，我院调整了基本公共卫生服务项目领导小组，并对领导小组成员做了具体分工。今年以来，我院定期对各村卫生室及中心责任医生进行公共卫生服务项目工作的培训、考核，并多次进行督导检查，保证了各项公共卫生工作按照计划完成。二、工作开展落实情况 1、居民健康档案管理：XX镇辖区常住人口22452人，截止11月底全镇共建立居民健康档案18450份，建档率82.18%，本年度新建档案95份，合格健康档案16930份，合格率91.76%。 2、健康教育：按
15、照规范的要求，发放各类宣传资料。发放教育印刷资料15种，健康教育宣传栏60期（院6期，村卫生室52期），开展健康知识讲座24次（院12次，站室12次），开展健康咨询活动9次。3、预防接种：类疫苗接种127人次，262针次，类疫苗接种79人次，115针次，未发现及报告预防接种中的疑似异常反应。查验接种证的小学和幼儿园2家，查验率100%。 4、0-6岁儿童保健管理：辖区06 岁儿童156人，健康管理155人，健康管理率99.36%，辖区内活产数134人，新生儿访视134人，访视率100%。5、孕产妇管理健康：辖区内活产数134人，早孕建册128人，早孕建册率95.52%，孕产妇系统管理128人，
16、系统管理率95.52%，产后访视产妇数130人，产后访视率97.01%。全年无孕产妇死亡报告。6、老年人健康管理：辖区65岁及以上常住居民数4106人，建立专项3748人，健康管理2379人，健康管理率57.94%，健康体检表完整率90%。7、慢性病患者健康管理：主要是针对高血压、糖尿病等慢性病人群进行健康指导。对 35 岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访。发现高血压2932人，管理高血压2286人，管理率53.67%，规范管理1488人，规范管理率65.09%，血压控制1153人，控制率50.44%。糖尿病发现645人，管理糖尿病503人，管理
17、率36.64%，规范管理322人，规范管理率64.02%，血糖控制220人，控制率43.74%。8、严重精神障碍患者健康管理：调整了严重精神障碍领导小组，对我镇严重精神障碍患者进一步排查、摸底，掌握严重精神障碍患者复发、住院、迁出、死亡、走失等情况。对知持有精神残疾证的服药患者提供免费服药，全年免费服药56人，448人次，共计免费金额21152.20元。现登记在册患者100人，管理80人，管理率80%，规范管理78人，规范管理率78%。9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理： 一是依据传染病防治法 传染病信息报告管理规范 以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。 二是定期对
18、本单位人员进行传染病防治知识、技能的培训；采取多种形式对辖区居民进行传染病防治知识的宣传教育，提高了辖区居民传染病防治知识的知晓率。全年登记传染病1例，报告1例，传染病疫情报告率100%。10、卫生监督协管工作：在院领导下认真贯彻落实上级有关文件精神，紧紧围绕以保证人民群众食品安全、学校卫生、公共场所卫生、非法行医等工作出发点，根据上级文件精神认真对中心学校开展传染病防治、健康教育、突发公共卫生事件应急预案处置，到各村巡查非法行医，排查公共场所单位和个人；全年开展巡查44次，各项工作取得了显著成绩，切实保障了人民群众身体健康和生命安全。11、中医药健康管理：辖区65岁及以上老年人4106人，接
19、受中医药健康管理服务1910人，中医药健康管理率46.52%，0-36个月儿童54人，接受中医药健康管理服务26人，中医药健康管理率48.15%12、结核病患者健康管理：全年发现结核病患者1例，管理1例，管理率100%，发现疑似结核病0例，转诊0例。13、责任医生签约服务：调整了全科医生签约服务工作领导小组，制定责任医生签约实施方案，成立签约服务团队19个。截止到11月底，规范签约6315人，签约率 28.15%，其中重点人群签约率67.44%，特扶家庭签约率100%。三、存在的问题我院基本公共卫生服务工作从总体上已经初步步入了正常运转的轨道，但还存在一些问题和薄弱环节，归纳起来，主要有以下几
20、个方面：1、组织管理不到位，责任医生服务意识不够，积极性不高，有畏难情绪。站室以年龄较大的乡村医生为主，年轻医生不愿意到站室工作，加上医务人员休息时候都回本岛，不愿意实行轮班制度制，因此临床一线的责任医生数量紧缺。个别村卫生室乡村医生信息化平台操作不熟练，对规范知识掌握较为欠缺，在一定程度上影响了工作质量。2、由于虾峙镇地理位置的原因，大多居民长期出海不在家，大部分年轻人搬到本岛居住，家里只有些老人，因此健康档案基础信息很难做到完善，加上海岛农村老百姓健康意识不强，主动积极性不高，这给我们公共卫生服务管理带来了不少困难。3、居民健康档案信息未达到动态管理，信息未及时更新，新建档案较少，有部分居
21、民在虾峙常住，但仍未建档。4、健康教育方面：宣传窗面积不达标，健康教育场地设施不齐全，开展健康教育活动无经费保障。5、老年人健康管理率不达标，体检组织开展不到位，65岁及以上老年人中医体质辨识内容不规范，缺项、漏项。6、慢性病患者管理方面：责任医生对规范知识掌握欠缺，慢性病筛查核实工作未开展，建档提醒未落实；随访内容不真实如：健康行为、服药、血压、血糖等信息与居民实际情况不符；随访不规范如：随访不及时，失访人数较多，血压、血糖首次控制不满意2周内未随访访，连续2次控制不满意未建议转诊，用药建议调整后2周内未回访；健康指导无针对性，生活方式调查指导相互矛盾，随访内容漏项、缺项等；体检记录中危险因
22、素控制情况、主要健康问题、用药情况、健康评价等情况与电话核实或随访记录等有逻辑错误、漏项、缺项、错项等情况。7、严重精神障碍患者管理率未达到85%，随访不及时。8、责任医生签约服务积极性不高，签约对象不了解签约服务内容，组织宣传力度不够，规范签约率未达到30%。四、下一步工作打算针对这些问题，我院将扎扎实实地抓整改抓落实，着重在2018年做好以下几方面工作：1、健全工作机制，强化工作职责，充分发挥组织功能，把大家团结起来，搞好协调工作。稳定责任医师团队，优化责任医生团队配置，鼓励年轻医生到站室工作，根据实际情况适时调整基本公共卫生绩效考核及奖金分配制度，提高责任医生积极性，提高服务意识，发现问
23、题及时采取有效措施整改，确保项目工作全面有序健康发展。2、继续完善健康教育、设置健康教育场地，规范宣传窗内容，加强健康宣教，面向学校，企业，老年群众，慢性病患者，积极开展各种健康知识讲座，让辖区的群众更好的了解健康养生知识，同时对基本公共卫生服务项目，责任医生签约服务内容进行大力宣传。改变部分群众的不良生活习惯，努力提高群众的健康意识。 要彻底扭转勾通难，配合难，理解和接受难的问题，使人们能主动的参与并掌握自己身体健康的动态。3、加大基本公共卫生服务项目规范培训，全年不少于4次，并且注重培训的有效性、连贯性、灵活性，不走过场，实时跟踪，对服务能力较弱的站室及责任医生进行一对一指导，手把手辅导。
24、定期对责任医生进行基本公共卫生服务项目督导考核，发现问题及时通报并予以整改。4、经常与镇镇政府、残联、民政部门沟通，继续开展重性精神病患者摸底排查工作，提高管理率，规范随访内容，定期派精防医生参加项目知识培训。5、以落实基本公共卫生服务中医药健康管理项目为抓手，强化培训，提高65岁及以上老年人和0-3岁儿童中医药健康管理服务率45%，提高重点人群和慢病患者中医药健康管理率;以创建中医特色乡镇卫生院为契机，加强基层常见病、多发病中医药适宜技术推广，带动中医药适宜技术广泛使用。6、积极推动责任医生签约服务工作，建立签约服务激励机制，根据签约医生的服务数量、质量，满意度和居民健康状况等制定绩效考核制定，并定期考核，考核结果与奖金分配挂钩。XX镇中心卫生院 2020年12月30日
