1、高血压病人的护理急诊科 陈玉琛 一、高血压的定义和诊断标准 二、高血压的分类 三、病因和发病机制 四、临床表现及预后 五、辅助检查及治疗原则 六、常见的护理诊断 七、护理措施 八、健康教育一、高血压的定义和诊断标准 高血压是指18岁以上的成年人在静息状态下收缩压140mmHg和/或舒张压 90mmHg，可诊断为高血压。以下是2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类：返回返回 从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分
2、泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。返回病因病因一 遗传因素 遗传：大约半数高血压患者有家族史。二 环境因素 1、饮食 2、精神应激 3、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压 三 其他 1、体重：肥胖者发病率高。2、避孕药3、睡眠呼吸暂停低通气综合征4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。返回发病机制发病机制1、高级神经中枢功能失调在高血压病变中占主导地位 反复精神紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，是心排出量
3、和外周血管阻力增加。2、肾素-血管紧张素系统 肾小球入秋小动脉的球旁细胞分泌肾素，可作用于肝合成的血管紧张素原而生成血管紧张素，经血管紧张素。3、内分泌因素 肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素增多，引起外周小血管收缩；肾上腺素增多增加心排出量，均可使血压升高。4、血管内皮功能异常 正常情况下，血管舒张物质和收缩物质保持平衡。（1）舒张物质：依前列腺内皮依赖性舒张因子等，均可收缩血管。（2）收缩物质：内皮素、血管收缩因子、血管紧张素等，均可收缩血管。5、胰岛素抵抗 大多数病人空腹胰岛素水平增高，可能与血压升高有关。返回 临床表现及预后（一）一般表现 头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前
4、区不适感。（二）并发症 1、脑血管意外 长期血压升高使血管硬化，在此基础上可发生脑血栓形成和微小动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。2、心力衰竭 长期血压升高使左心室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，逐渐进展可出现心力衰竭。长期血压升高有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。3、肾衰竭 长期血压升高使肾小球动脉硬化，肾实质缺血。可出现尿蛋白、肾功能损害。4、视网膜改变 视网膜动脉狭窄、出血、渗出。5、血管疾病 夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。返回（三）预后 根据高血压水平和危险性分层决定预后。危险性分层 级高血压 级高血压 级高血压 一层（无危险因素）低危 中危 高危二层（12个危险因素）中危 中危
5、 很高危三层（3个危险因素）高危 高危 很高危四层（靶器官损害）很高危 很高危 很高危返回（四）高血压危险因素 用于危险分层的危险因素：1、收缩压与舒张压水平（级）。2、年龄 男55岁，女65岁。3、胆固醇6.5mmol/L。4、家族早发心血管病史。其他危险因素有：HDL下降、LDL 升高、肥胖、糖尿病伴微量蛋白尿、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白原血症等。返回辅助检查高血压病人的常规检查包括以下内容：高血压病人的常规检查包括以下内容：1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低
6、有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。4、CT、X线等。有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查：有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查：1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。返回治疗原则（一）非药物治疗 适合于各级高血压的病人 限制钠盐摄入、减少膳食脂肪、补充适量蛋白质、运动、减轻体
7、重；保持健康心态、减少精神压力、戒烟等。（二）药物治疗 利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、1受体阻滞剂等返回常见的护理诊断 头痛 与高血压有关 有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意思改变有关 知识缺乏 缺乏自我监测血压的能力和高血压自我保健知识 潜在并发症 高血压危象等 返回护理措施（一）一般护理 1休息 早期患者宜适当休息，尤其是工作过度紧张者。对血压较高，症状明显或伴 有脏器损害表现者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步、做操、打太 极拳等，不宜长期静坐或
8、卧床。2饮食 应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋 白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。忌烟酒。返回 3心理护理 了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不 同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者 精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。返回（二）病情观察 1、要在固定条件下测量血压，测前静坐（或卧）30分钟。2、当收缩压超过200mmHg，应及时与医师联系给予必要的处理。3，如发现血压急剧升高，病人出现头痛、呕吐等症状、应考虑发生高血压脑病或高血压危象之可能，在通知
9、医生的同时，准备好快速降压药物、脱水剂和镇静剂备用。返回（三）用药护理 药物一般从小剂量开始，可联合应用数种药物，以增强疗效，减少不良反应，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般病人需长期服药；降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。返回（四）对症护理 1当患者出现明显头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，应让 患者保持安静，并设法去除各种诱发因素。2对有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针刺疗法。3对有心、脑、肾并发症患者应严密观察
10、血压波动情况，详细记录出入液量，对高血压 危象患者监测其心率、呼吸、血压、神志等。4冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时避免受凉。返回健康教育 1要广泛宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。2向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接 近正常水平，防止对脏器的进一步损害。3提高患者的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。4注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒。5保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。6适当参与运动。返回 7定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。高血压患者返家后
11、应注意：(1).保持愉快、平稳的心情，避免紧张、惊慌、激动、忧郁、悲伤或过度的兴奋。(2).每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动，如散步、慢跑；运动时发生胸痛、喘、脸部潮红时应立即停止，休息后症状仍无法改善，请到医院就诊。(3).采淋浴方式，避免使用过热之洗澡水，水温为摄氏4l43度。(4).尽量维持标准体重，避免体重过重。(5).避免抽烟、喝酒。返回(6).食物摄取均衡，多吃水果、蔬菜，以供给丰富维他命和保持排便通畅。(7).减少动物性脂肪、海鲜类、动物内脏及过多蛋黄的摄取，尽量避免过咸、过油的食物，餐馆口味较重宜注意调整用量。(8).按医师指示服药，绝对不要任意停药或自行增加药量。(9).服药时需坐着或躺着，且服药前半小时尽量少运动，以免发生姿势性低血压。(10).血压急剧上升之症状:头痛、头晕、面色潮红、耳鸣、想吐，此时应立即休息及测量血压，按医师指示服药，若未能缓解应立即就医。返回
