1、一例高血压病人护理查房一例高血压病人护理查房内二科：徐晓杰内二科：徐晓杰 一、查房目的一、查房目的 张欣：今天组织大家进行教学查房其目的张欣：今天组织大家进行教学查房其目的 有三：第一让护生对学校所学理论有三：第一让护生对学校所学理论 知识进行复习，同时结合临床实践知识进行复习，同时结合临床实践 更深入地了解该病相关护理内容；更深入地了解该病相关护理内容；第二发现护理过程中的不足，及时第二发现护理过程中的不足，及时 改进，为病人提供更全面优质的护改进，为病人提供更全面优质的护 理服务；第三加强护士对该病业务理服务；第三加强护士对该病业务 学习，为今后的护理工作做好基垫。学习，为今后的护理工作做
2、好基垫。二、病史汇报二、病史汇报 XXXXXX：吴明鹏，男性，：吴明鹏，男性，3939岁，汉族，已婚，岁，汉族，已婚，干部，患者自述干部，患者自述3 3年前无明显诱因出现头痛、年前无明显诱因出现头痛、头昏症状，在附近诊所测血压为头昏症状，在附近诊所测血压为160/100mmH160/100mmHg g，考虑为，考虑为“高血压高血压”，治疗给予，治疗给予“卡托普卡托普利片利片1 1片一日两次口服片一日两次口服”，治疗后血压控制，治疗后血压控制在在140/80mmHg140/80mmHg左右，头痛、头昏症状消失，左右，头痛、头昏症状消失，症状缓症状缓 解后即停药治疗，后头痛、头昏症状间断发作，解后
3、即停药治疗，后头痛、头昏症状间断发作，血压波动在血压波动在150-140/100-85150-140/100-85之间，后患者口服之间，后患者口服“卡托普利片卡托普利片1 1片一日两次、苯磺酸左旋氨氯片一日两次、苯磺酸左旋氨氯地平片地平片2.5mg2.5mg一日一次一日一次”降压治疗，治疗后患降压治疗，治疗后患者头痛、头昏症状好转，未监测血压（具体数者头痛、头昏症状好转，未监测血压（具体数值不详），于今年值不详），于今年7 7月调整降压药为月调整降压药为“福辛普福辛普利片利片20mg20mg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.2.5mg5mg 一日一次一日一次”口服
4、降压治疗，治疗后无头痛、口服降压治疗，治疗后无头痛、头昏症状，血压控制在头昏症状，血压控制在130/80mmHg130/80mmHg左右。近左右。近2 2天来患者因未规律口服降压药，再次出现天来患者因未规律口服降压药，再次出现头痛、头昏症状，继续口服降压药物治疗后，头痛、头昏症状，继续口服降压药物治疗后，头痛、头昏症状缓解不明显，测血压波动在头痛、头昏症状缓解不明显，测血压波动在150-140/100-90150-140/100-90之间，为求进一步治疗，就之间，为求进一步治疗，就诊我院，门诊以诊我院，门诊以“高血压病高血压病”收住我科。收住我科。三、床边问诊，查体三、床边问诊，查体 四、健康
5、指导四、健康指导XXXXXX：吴师傅你好，根据病情为你简单做个健康指导，：吴师傅你好，根据病情为你简单做个健康指导，对你今对你今 后健康生活有所帮助。后健康生活有所帮助。1 1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多 长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬长两年寿。饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，粗粮为主，7-87-8分饱为好，少吃甜食。分饱为好，少吃甜食。2 2、膳食限盐：人均限盐量、膳食
6、限盐：人均限盐量6 6克克/日。每天所吃食物本身就含在日。每天所吃食物本身就含在2-2-3 3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5 5克以下较合适。减克以下较合适。减盐窍门：盐窍门：人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。菜熟九成再放盐，利于控制别菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。太咸。可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。3 3、做到不吸烟，不饮或少饮酒
7、与咖啡。因烟、酒中的有害成分、做到不吸烟，不饮或少饮酒与咖啡。因烟、酒中的有害成分 可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。可造成心脏、血管损伤，使血压不易下降。4 4、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。泳、有氧舞是很安全的。5 5、情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避、情绪激动常常
8、是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。静、愉快的心情。6 6、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。、应该在医生的指导下服用降压药，做好自我检测。7 7、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。五、操作示教五、操作示教 协助病人服用口服药协助病人服用口服药 （一）用物准备（一）用物准备 （二）查对解释（二）查对解释 （三
9、）实施流程（三）实施流程 （四（四)整理病人整理病人 （五）签字记录（五）签字记录 六、讨论六、讨论张欣：现在由我来提问，通过回答问题我们共同复习高张欣：现在由我来提问，通过回答问题我们共同复习高 血压病人理论知识。血压病人理论知识。问问1、什么是高血压？、什么是高血压？问问2、高血压的临床表现？、高血压的临床表现？问问3、高血压的分级？、高血压的分级？问问4、高血压有哪些并发症？、高血压有哪些并发症？问问5、什么是高血压危象？、什么是高血压危象？以上问题请大家逐一回答以上问题请大家逐一回答 答答1 1：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主：高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压
10、持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。成人收缩压大于或等于简称为高血压。成人收缩压大于或等于160mmHg(21160mmHg(213kPa)3kPa)，舒张压大于或等于舒张压大于或等于95mmHg(1295mmHg(126kPa)6kPa)为高血压；血压值在上为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18141-159mmHg(189-219-212kPa)2kPa)之之间，舒张压在间，舒张压在91-94mmHg(1291-94mmHg(121-121
11、-125kPa)5kPa)之间，为临界高血之间，为临界高血压。压。答答2 2：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注：头痛，头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，此外，还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、还可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多，少数有咯血等月经过多，少数有咯血等。答答3 3：高血压分为三级：高血压分为三级：1 1级，即级，即“轻度高血压轻度高血压”，收缩压，收缩压140140159mmHg159mmHg，舒张压，舒张压
12、909099mmHg99mmHg。2 2级，即级，即“中度高血压中度高血压”，收缩压，收缩压160160179mmHg179mmHg，舒张压，舒张压100100109mmHg109mmHg。3 3级，即级，即“重度高血压重度高血压”，收缩压，收缩压180mmHg180mmHg，舒张压，舒张压110mmHg110mmHg。收缩压收缩压140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg，为，为“单纯收缩期高血单纯收缩期高血压压”。答答4 4：高血压可并发左室肥厚，高血压性心脏病，冠心病，脑血：高血压可并发左室肥厚，高血压性心脏病，冠心病，脑血管合并症，肾损害，眼底血管病变等。管合
13、并症，肾损害，眼底血管病变等。答答5 5：高血压危象（：高血压危象（hypertensivecrisishypertensivecrisis）在高血压病的进程中，）在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、病人出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、
14、排尿困难等。有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等；严重者，尤其在伴有靶皮肤潮红或面色苍白、手足发拌等；严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等。脑病等。张欣：问题回答完毕，接下来有责任护士向大家介绍针对该病人张欣：问题回答完毕，接下来有责任护士向大家介绍针对该病人 所采取的护理措施。所采取的护理措施。XXX：通过前面对该病人的介绍，大家可以看出其病人的病史很：通过前面对该病人的介绍，大家可以看出其病人的病史很
15、 简单，所以针对该病人重点提出以下两个护理诊断：简单，所以针对该病人重点提出以下两个护理诊断：1、知识知识缺乏缺乏 ；2 2、舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施：、舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施：给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。指导病人休息和饮食，血压不稳定指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休症状加重时必须卧床休息。息。协助病人满足生活需要。协助病人满足生活需要。改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。监测血压，发现血压变化，立即同医生联系
16、，及时给予治疗。监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。张欣：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充。张欣：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充。指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。XXXXXX：补充一个护理诊断：睡眠型态紊乱：补充一个护理诊断：睡眠型态紊乱 ，其护理措施有：，其护理措施有：1 1、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。人保持最佳心理状态。2 2、告诉病人睡眠与血压的关系。、告诉病人睡眠与血压的关系。3
17、3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。4 4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。5 5、遵医嘱给予安眠药。、遵医嘱给予安眠药。6 6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等刊杂志等。XXXXXX：潜在并发症：潜在并发症脑血管意外脑血管意外，相关护理措施有：，相关护理措施有：1 1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。2 2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围
18、。、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。3 3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。4 4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。5 5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。6 6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。遵医嘱、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。应用降压药和脱水剂。XXXXXX：潜在并发症：潜在并发症动脉粥样硬化，相关护理措施有：动脉粥样硬化
19、，相关护理措施有：1 1、进行用药指导，监督用药情况。、进行用药指导，监督用药情况。2 2、指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。、指导病人及家属安排每日饮食并督促执行。3 3、遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。、遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。4 4、遵医嘱定时服药，不可随意停药。、遵医嘱定时服药，不可随意停药。5 5、定时复查。、定时复查。XXXXXX：潜在并发症：潜在并发症高血压危象高血压危象，相关护理措施有：出现症状，相关护理措施有：出现症状时要做到：时要做到：1 1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。2
20、 2、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。3 3、持续高流量吸氧。、持续高流量吸氧。4 4、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。5 5、告诉病人避免屏气用力。、告诉病人避免屏气用力。XXXXXX：因为该病人病史简单，病情平稳，又比较年轻，：因为该病人病史简单，病情平稳，又比较年轻，我认为加强健康知识宣教才是护理该病人的重中之重，我认为加强健康知识宣教才是护理该病人的重中之重，包括：在院如何配合治疗护理，出院后如何饮食，活包括：在院如何配合治疗护理，出院后如何饮食，活动，休息，服药，做好自我检测，
21、定期复查动，休息，服药，做好自我检测，定期复查 。只有。只有做好因人而异的护理，才是最有效，最全面，最细致做好因人而异的护理，才是最有效，最全面，最细致的护理。的护理。七、总结七、总结张欣：大家都补充完毕，现在有我做最后总结。张欣：大家都补充完毕，现在有我做最后总结。首先，从本次查房的总体情况来看，大家都做首先，从本次查房的总体情况来看，大家都做了充分准备，针对病人提出的护理措施也是非了充分准备，针对病人提出的护理措施也是非常全面有效地，要将其落实到位。其次，通过常全面有效地，要将其落实到位。其次，通过本次查房，使护生及低年资护士更加深入全面本次查房，使护生及低年资护士更加深入全面地学习了高血压病的相关知识，为今后护理此地学习了高血压病的相关知识，为今后护理此类病人做好理论基垫。此次查房结束。类病人做好理论基垫。此次查房结束。
