1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问1.病因及发病机制病因及发病机制2.2.临床表现临床表现3.3.检查及治疗要点检查及治疗要点4.4.护理护理主要内容是多种病因致脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜 下腔引起的一种临床综合征，又称原发性蛛网膜下腔出血。脑实质和脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。疾病概述疾病概述一.病因及发病机制1 动脉瘤：最常见病因，包括先天性动脉瘤、高血压和动脉粥样硬化所致动脉瘤。2 脑血管畸形：约
2、占10%多见于青年人，主要是动静脉畸形。3 其他：脑底异常血管网：占儿童SAH的20%、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤、血液病、结缔组织病等。二.临床表现 1.发病年龄：各年龄组均可发病，以青壮年多见，女性多于男性。2.绝大多数有剧烈运动、情绪激动、用力咳嗽和排便等诱因而无前驱症状。3.突发异常剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性。重者可有短暂意识不清或烦躁、瞻望、幻觉等精神症状。严重头疼是典型表现，持续数日不变，2周后逐渐减轻。如头痛再次加重，常提示再次出血。4.部分病人眼底玻璃体出血、视乳头水肿或视网膜出血。5.发病后2-3天可出现低到高热。二.临床表现 6.老年病人头痛
3、、脑膜刺激征等临床表现不典型，而精神症状较明显。7.并发症：（1）再出血 多见于起病4周内，尤以第2周发生率最高。临床表现为在病情稳定和好转的情况下，再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐或原有症状和体征加重，CT提示新的出血。（2）脑血管痉挛：引起迟发性缺血性损伤，继发脑梗死，出现局灶神经体征如偏瘫和失语。（3）脑积水：轻者表现为嗜睡、思维缓慢和近记忆损害，重者出现头痛、呕吐、意识障碍等，多随出血被吸收而好转。三.检查及治疗要点 1.头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示脑沟、脑裂及脑池内高密度出血影，有时可见脑室内积血。2.脑脊液检查 3.DSA：数字减影血管照影是诊断颅内动脉
4、瘤最有价值的方法。可清晰显示动脉瘤的位置、大小、有无血管痉挛。宜在发病3天内或3周后进行，以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。三.检查及治疗要点1 一般治疗：脱水降颅内压、控制水肿、调整血压、维持水电解质和酸碱平衡、预防感染。2 防止再出血：（1）安静休息（2）调控血压约（3）应用抗纤溶药物，此药物抑制纤溶酶形成，防止动脉周围的血块溶解引起再度出血。如6-氨基己酸、氨甲苯酸等。此药物引起脑缺血病变的可能，多与尼莫地平联合应用。3 防止脑血管痉挛：1）维持血容量和血压 （2）应用钙通道阻滞剂：尼莫地平三.检查及治疗要点4 防止脑积水 轻度可口服乙酰唑胺。也可用甘露醇呋塞米等药物。治疗无效可考虑脑室
5、穿刺脑脊液引流术5 手术治疗 消除动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血的最佳方法。可采用血管内介入治疗或动脉瘤切除术。对于血管畸形，采用供血动脉结扎术，血管内介入治疗。四.护理一、评估和观察要点1.评估患者意识、瞳孔、生命体征的变化。2.观察头痛程度及全身情况。3.并发症的观察：再出血、脑积水等。四.护理二、护理要点二、护理要点1.密切观察病情变化，观察患者神志、瞳孔、生命体征、头痛的情况，发现异常及时通知医生。2.急性期绝对卧床休息4-6周，抬高床头15-30，保持病室安静，情绪稳定，减少搬动。3.给与高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。4.保持大便通畅，便秘者使用缓泻药，必要时用开
6、塞露通便，切忌用力过度和憋气。5.采用缓解疼痛的方法，如缓慢深呼吸、听音乐、转移注意力等，必要时遵医嘱应用镇痛镇静剂。6.严格遵医嘱用药，密切观察药物疗效。7.做好心理护理，解除患者紧张焦虑情绪。四.护理三、指导要点 1.预防再出血：告知病人情绪稳定、绝对卧床，积极配合治疗护理对疾病恢复和减少复发的意义；告知再出血的表现，发现异常，及时就诊；女性病人1-2年内避孕。2.疾病知识指导：介绍疾病的病因、诱因、临床表现、应进行的相关检查、病程、预后、防治原则和自我护理的方法。四.护理四、四、注意事项注意事项1.调控血压，如平均动脉压120mmHg或收缩压180mmHg，可在密切监测血压下应用短效降压药物，保持血压稳定于正常或起病前水平。2.甘露醇应快速静滴，注意观察尿量，记录24小时出入量，定期复查电解质；尼莫地平可致皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适、血压下降等，应适当控制速度。
