1、1肥胖与消瘦肥胖与消瘦(第25、26节)温州医科大学附属第二医院 吴笑英234第二十五节第二十五节 肥胖肥胖目的与要求：(一)了解：肥胖的伴随症状(二)熟悉肥胖的临床表现（三）掌握肥胖的病因及发病机制5肥胖肥胖(obesity)定义：体内脂肪积聚过多呈现的状态 分类：病因分类：原发性（单纯性）继发性 脂肪分布位置：普遍型（均匀性）腹型（向心性、内脏型、男性型）臀型（非向心性、女性型）6灵活的小胖子灵活的小胖子v春寒赐浴华清池，温泉水滑洗凝脂。v 渔阳鼙鼓动地来，惊破霓裳羽衣曲。7肥胖的测量肥胖的测量l身高体重身高体重：标准体重10%超重 标准体重20%肥胖 男：体重（kg）身高（cm）-800
2、.7 女：体重（kg）身高（cm）-700.6粗略计算：标准体重=身高（cm）-1058肥胖的测量肥胖的测量体重指数:体重/身高2（kg）/（m2）WHO规定：18.5 25 30 我国标准：18.5 24 28 肱三头肌皮褶厚度：男 2.5cm 女3.0cm 为肥胖 腰围：男 90cm，女 85cm 为肥胖9病因与发生机制病因与发生机制 遗传因素（易感性）内分泌因素 生活方式 药物因素（医源性肥胖）脂肪细胞因子(脂联素、抵抗素、瘦素等)10临床表现临床表现 以体重增加为最主要的表现 不同病因有不同的肥胖类型及表现11临床表现临床表现 单纯性肥胖 可有家族史 或营养过度 均匀性 无内分泌代谢疾
3、病 1213临床表现临床表现 继发性肥胖（较为少见）1.下丘脑性：多为均匀性中度肥胖 2.间脑性：均匀性肥胖 3.垂体性：（1）垂体病变皮质醇增多肥胖，多为向心性肥胖 （2）垂体瘤溢乳-闭经综合征亦可肥胖，但以泌乳、闭经、不孕为主要表现 14临床表现临床表现 继发性肥胖 4.库欣综合征：肾上腺皮质功能亢进皮质醇过多向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松等 1516临床表现临床表现 继发性肥胖 5.甲状腺功能减退症：不完全由于体脂过多引起肥胖；皮下蛋白质和水的潴留黏液性水肿和体重增加；如有肥胖，脂肪沉积以颈部明显，面容呈满月形，皮肤黄白粗厚，非凹陷性水肿。1718临床表
4、现临床表现继发性肥胖 6.肥胖型生殖无能症：视丘下-垂体临近组织损害食欲、脂肪代谢及性功能异常。少年发病：脂肪多积聚于躯干，常有肘外翻及膝内翻畸形，生殖器官不发育成年发病：肥胖，性功能丧失、闭经、不育等 19临床表现临床表现 继发性肥胖 7.性幼稚-色素性视网膜炎-多指畸形S 肥胖、多（指）趾、色素性视网膜退行性变三联征，可伴智力障碍、生殖器发育不良、卷发、长眉毛、长睫毛、侏儒症等 男性居多20临床表现临床表现 继发性肥胖 8.多囊卵巢综合征：肥胖，长期渐进性月经稀少、闭经，长期无排卵，多年不育。双侧卵巢对称性增大 2122临床表现临床表现 继发性肥胖 9.性腺性肥胖：性腺切除或损毁肥胖，腰部
5、以下、臀部及大腿等处脂肪积聚 10.痛性肥胖综合征：肥胖+多个疼痛性皮下结节，常有过早停经或性功能减退 23临床表现临床表现 继发性肥胖 11.颅骨内板增生症：女性，绝经后，向心性肥胖、头痛、颅骨板增生，常伴有精神症状 12.肥胖-通气不良综合征：肥胖、矮小、通气功能减低、嗜睡、发绀、杵状指24伴随症状伴随症状 伴家族史 伴睡眠饮食饮水精神改变 伴食欲血压性功能改变及尿崩 伴闭经、泌乳 伴满月脸、多血质外貌的向心性肥胖 伴颜面、下肢粘液水肿的 伴闭经、性功能障碍的CompanyLOGO25休息片刻，休息片刻，再回来再回来26第二十六节第二十六节 消瘦消瘦目的与要求：(一)了解：消瘦的伴随症状(
6、二)熟悉消瘦的临床表现（三）掌握消瘦的病因及发病机制2728 2012年3月，以色列正式通过法律禁止体重过轻的模特出现在广告中，由此成为世界上第一个立法抵制“过瘦”模特的国家。此外，西班牙、意大利、巴西、智利等国家的时尚界也都制定了限制模特体型的规定。29法国禁止模特经纪公司起用过瘦的模特法国禁止模特经纪公司起用过瘦的模特 2015年4月，法国国民议会（下议院）通过一项新的修正案，禁止模特经纪公司和时尚品牌起用过瘦的模特走秀。根据这一修正案，每一名“上岗”的模特都需要提供“身体质量指数”医学证明。身体质量指数是国际上普遍认可的体型衡量标准，相关机构和个人如使用被诊断为营养不良的模特，将面临监禁
7、6个月和罚款7.5万欧元（1欧元约合6.7元人民币）的处罚。30消瘦定义消瘦定义 消瘦 各种原因造成体重低于正常低限的状态 标准：BMI小于18.5 Kg/m2 31瘦瘦 昔者楚灵王好士细腰，故灵王之臣皆以一饭为节，胁息然后带，扶墙然后起。比期年，朝有黧黑之色。-寓言楚王好细腰32病因与发生机制病因与发生机制 摄入不足 吞咽困难 进食减少 消化吸收障碍 胃肠肝胆胰 利用障碍 消耗增加 减肥 体质性：生来消瘦，无任何疾病征象，可有家族史 33临床表现临床表现 体重减轻为最主要表现 病因不同而表现不同34临床表现临床表现1、消化系统疾病 一般有食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等表现2、神经系统
8、疾病 厌食、吞咽困难、恶心呕吐等35临床表现临床表现3、内分泌代谢系统 甲亢：可伴怕热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼、甲状腺肿大 肾上腺皮质功能减退：可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压、厌食、腹泻等 糖尿病：可有多饮、多尿、多食、消瘦 希恩（席汉/席罕）综合征（sheehan syndrome）：产后大出血腺垂体缺血坏死腺垂体功能减退，可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐、毛发脱落等36临床表现临床表现4、慢性消耗性疾病 结核病、肿瘤、慢性感染5、神经精神疾病 抑郁症37伴随症状伴随症状 伴吞咽困难-口、咽、食管疾病 伴上腹部不适、疼痛-胃、胆囊、胰腺疾病 伴下腹部不适、疼痛-肠道疾病 伴上腹痛、呕血-胃、十二指肠 伴黄疸-肝、胆囊、胰腺疾病 伴腹泻-肠道疾病、乳糖酶缺乏 伴便血-肝、肠、胃等38伴随症状伴随症状 伴咯血-肺结核、肺癌等 伴发热-慢性感染、肺结核、肿瘤 伴多尿多饮多食-糖尿病 伴心悸多汗震颤-甲状腺功能亢进症 伴皮肤色素改变、低血压-肾上腺皮质功能减退 伴精神状态改变-抑郁症3940宋玉宋玉 登徒子好色赋登徒子好色赋 东家之子，增之一分则太长，减之一分则太短；著粉则太白，施朱则太赤；眉如翠羽，肌如白雪；腰如束素，齿如含贝；嫣然一笑，惑阳城，迷下蔡。41
