1、中医方剂学学习笔记：补阴之六味地黄丸阴虚啊，五脏都可以有阴虚，作为阴的根本，肾阴，又叫元阴，元阴就是本来的阴。就像元阴、元阳都是内寓于肾精之中的。作为整个阴虚，泛义的阴虚，它有层次的不同。一般分类，大的把它看成譬如肺胃阴伤，肺、胃这两个系统阴伤，那涉及到一个什么，胃为水谷之海，后天摄入水液化生津液一个本源。肺，它是一个通过肺的宣降，能够水津四布，五经并行，水的润泽全身，要有一个肺的动力。而且作为肺脏来讲，外来的气候变化，内让五脏产生热的熏蒸华盖，都容易伤到它的阴。因为它不耐寒热，所以包括像胃阴不足，土不生金，都能够引起肺胃的阴伤。涉及到后天之本这一脏腑，除了脾胃的胃以外，还要涉及到肺。所以我们
2、经常提到的阴伤里层次较浅的，是肺胃的阴伤。这类治法，主要的都放在治燥剂。治燥剂里清宣外燥和滋润内燥，内燥里边层次较浅的肺胃津伤，而如果较重，肝肾阴虚。肺胃经常也说养阴了，肺胃很少说滋阴，肝肾阴虚往往要说滋阴，肺胃的阴不足往往津伤。因为产生一定的虚热也不重。一涉及到肾阴了，那阴虚引起的虚热就重了。所以这是一个阴伤层次的不同。补益剂里的补阴，基本都涉及肾阴不足为主的。由于肾阴不足，这个肾和肝的关系，水要涵木，所以肾阴不足，往往肝阴也不足。肝肾阴虚就成为这一节补阴的最基本病机，肝肾阴虚，基本病机。所以涉及到补阴、养阴，有两部分是重点。肺胃阴伤在治燥剂，肝肾阴虚是在补阴这一节。这是首先一个阴虚证在全身
3、层次不同一个跟脏腑相关的一些特点。这个阴虚就会有不同程度的虚热。阴不制阳产生一定虚热，这个虚热，特别肝肾阴虚，产生虚热就很明显、很突出。因为肾藏精，内寓元阴元阳。肾精化气。肾阴、肾阳这两个概念，不是单独的，是寓于肾精当中的。所以经常说到肾精亏虚不等于肾阴虚，说到肾阳虚不等于肾气虚，这几个虽然历来所谈的主治，其临床证候是有差别的。肾精虚是一组基础表现。肾精亏虚以后，腰膝酸软、耳鸣、健忘。肾精要生髓、养骨充脑。肾精虚以后，肾精不足，可以譬如说生殖系统的一些病变，生长发育，小儿五迟等等这一类。但是没有明显反映出偏寒、偏热特点的，而有明显肾，肾主骨，开窍于耳，而涉及到这个，譬如肾司二便，这一类，就说有
4、符合生长节律这个特点，也是肾精的一个作用，也实际上就是肾精亏虚的一个表现。肾阴虚、肾阳虚，本身兼有肾精虚的表现，兼有肾精虚的共性。所不同在这里，它由于侧重在阴的成分不足以后，会产生阴不制阳的一组虚热表现。同时这组虚热表现，如果肾阴虚重了，要引起其它脏腑病变，或者肝肾阴虚，或者肺肾阴虚、虚火灼肺，或者心肾阴虚，虚火扰乱心神，下有肾精，虚火扰乱精室，上又扰乱心神，心肾两虚，就涉及到五脏，因为五脏之阴津非此不能滋啦。如果肾阳不足，一般它涉及到阳气蒸发水液，水液代谢，肾主水，得不到温煦、得不到温化。同时肾阳虚往往又叫它命门火衰，涉及到生殖系统的问题，涉及到火不生土，脾肾阳虚、水肿泄泻这方面的问题，这侧
5、重在这个。它就体现虚寒再加上具体它刚才谈的一些证。肾气虚，也有肾精不足的基本表现，再加上肾气有一种固摄特点，气有固摄功能。肾气又要司二便开合，肾气又要纳气，涉及到呼多吸少。它有这个基本这种特点，按照推理加减可以来确定肾精虚、阴虚、阳虚、气虚的基本证型。这里谈到这个就说明，肾阴虚以后，有基本肾虚见症、肾精不足的见症，又加上虚热的特点，虚热又可以分为两个档次。一个一般的肾阴不足，阴不制阳的，我们叫虚热内扰，虚热内扰强调的热，而不是强调的火。如果再虚热内扰严重了，我们叫虚火上炎，或者叫阴虚火旺。提到火旺，或者虚火上炎，这个火那开始就上部，特别内里的一些阴虚有热比较重的表现。特别上部，这才叫火旺，或者
6、叫虚火，所以一般的虚热内扰，譬如心烦躁扰，有阴虚特点的心烦躁扰、五心烦热，那这一类都还是一般的这种肾阴虚表现。如果虚火扰动精室，失眠、多梦、遗精等等这个，还是虚热内扰。它如果说影响明显上部表现出来，而且火热，阳热现象很重，成为火旺，特别上部如果颧红颊赤这些出来，肯定是火旺了。引起虚热生，骨蒸，从骨往外透，蒸透出来，阴不制阳。但一般明显的骨蒸潮热比较重，加盗汗，有很多就说到火旺了。火为热之极！比一般说的虚热内扰程度重，火旺，所以首先这个肝肾阴虚，阴虚它有一个层次不同。六味地黄丸一类的，强调虚热内扰，它用滋阴为主来和阳平衡，阴不足，阳亢。滋阴以涵阳，它并没有直接的降火、直接的清热。用大补阴丸和知柏
7、地黄丸一类，那它就有阴虚火旺，虚热，乃至于发展到虚火这种程度比较突出。提到火旺，一个是火为热之极，一个有上炎之势，有这一特点，那就再加上基础的阴虚见症，那就阴虚火旺了。所以在我们讲补阴针对的阴虚证，第一个主要指肝肾阴虚。第二个，它里面包含有一般的肝肾阴虚，虚热内扰。阴虚就会产生虚热，程度不同而已。虚热内扰为基础，它也有一些方剂，附方、或者正方，它是虚火上炎，这是反映的程度不同。那在用药方面，都是以滋养肝肾、滋阴的，滋阴药为主。再结合清虚热药，或者降虚火药，当然阴伤涉及到五脏，相应的，有五脏的滋阴清热方剂。有很多可以根据滋补肾阴的基础方来调节，我们配伍滋阴药的时候要考虑到哪些问题？一个问题要滋补
8、肝肾之阴和补肺胃之阴，清养肺胃之阴不一样。因为作为肝肾之阴，肾阴是内寓肾精之中。阴不足涉及到肾精会亏，而且补阴同时要考虑阴阳平衡。所以，在补肾阴当中，除了用填精补髓、补肾精的药以外，用滋肾阴的药以外，还要考虑到一定的温阳，一定不能过于寒凉。所以滋补肾精方很多偏温，像六味地方丸、熟地这类，体现了阴阳兼顾。就是张景岳讲的：“善补阴者，必于阳中求阴。”这样造成阴阳兼顾，所以六味丸为什么它里边补阴用熟地，从性味，它是温的，温性的，但是作用，又是阴柔的，滋阴养血，体现了阴阳兼顾。同时，滋补肾阴，用于肝肾阴不足，阴不足就会产生肾浊，肾浊占居其位。所以在补益肝肾之阴不足的前提下，还要用一定的利水药来泄肾浊，这也是常用配伍方法。这个配伍方法，后来张景岳，他组方有他的思想，他强调药力专一，要峻补，所以他在他的像左归饮、左归丸，就把三泻去掉了，增加补益力量，但这样之后，后世有说好，有说差的。说好的说它是峻补，这是一种专补、峻补的方法，不错。但大家都承认不宜久服，脾胃差的不能用，那说明什么？那这种补、泻合剂这种结合，既补肾又泄肾浊的这种方法，在补阴应该注意的，特别是慢性病服用的过程当中，更应该注意的。这是补阴药配伍，一般要注意的方法，中医阳中求阴，注意补泻兼施。用在五脏阴虚要用不同的针对各脏生理特点的一些药物。
