1、重症监护病房（ICU）是集中救治危重病人的特殊场所，也是医院感染的高发区，在医院感染预防控制中被列为重点科室。综合ICU承担着收治各种危重病人的任务。病人的病种、科别、年龄差异等因素使综合ICU的医院感染具有特殊的特点，所以，有效的预防与控制院内感染的发生具有重要的意义。第1页/共34页综合ICU的医院感染特点综合ICU的患者来源于院外直接入院的急危重或外伤患者，也来自于院内的内、外、妇、儿等科室危重病人。患者可能有不同部位的复合创伤，也可能带有不同科室的各种杂菌及耐药菌株，多种因素混在一起，增加了患者发生院内感染的直接和间接原因，其特点主要表现在以下方面：第2页/共34页 1.患者缺乏抗感染
2、的能力 综合ICU的多数患者为各种类型的休克、严重的多发性创伤、多脏器功能衰竭、重大手术后等患者，患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下，使其极易发生感染，缺乏抗感染的能力。第3页/共34页 2.无菌操作技术广泛应用 ICU患者需要进行各种监护，患者病情本身又需要带有许多管路。同时，随着医学的发展，开展了各种先进的监测治疗技术，使入侵性、有创操作增多，如机械通气、动脉测压、静脉营养、留置导尿、胃肠引流等，都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供机会。第4页/共34页 3 耐药菌株的感染难以控制 据于患者的病情，患者长期大量应用抗生素，增加了细菌对抗生素的耐药性，导致耐药菌株增加和繁殖，也增加了感
3、染的机会。还有的患者是在其他科室出现耐药菌株的感染后才转入ICU的，使耐药菌株的感染难以控制。第5页/共34页 4 交叉感染机会较多 ICU收治的患者都是极危重重症患者，大多数病人进行了气管插管、气管切开、静脉置管、留置导尿等侵入性操作，患者同住一室，空气流通不畅，病原菌极有可能经空气传播给病房其他病人，引起交叉感染。第6页/共34页 设备的使用管理及消毒处理不当，有些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引管等操作过程中，也会把病原菌带到空气中，污染的空气可直接引起呼吸道感染。第7页/共34页 综合ICU床单位设置少，收治患者多，床位使用率高，患者病情危重，有些昏迷大小便失禁的患者，床垫、被服在使用中
4、常被患者血液、体液污染，而平时床单位仅对污染的床单、被套进行更换，床垫、被褥没有进行消毒，引起反复污染。据国内调查资料显示，床垫随着患者连续使用时间延长，病原菌污染成上升趋势，连续使用2周的床垫，其污染率达5060。第8页/共34页 探视人员、设备维修人员进出机会较多，工作人员进入未穿专用工作服、戴帽、戴口罩，极易将病员菌带入病室内，导致病人感染。第9页/共34页 5 洗手意识要求极高 落实手卫生，正确有效的洗手在综合ICU至关重要。患者病情危重，各项诊疗操作护理较多，病人卧床，生活护理频繁，与护士、护工人员接触频繁，洗手意识效果差，极易引起交叉感染，所以，ICU全体工作人员的手卫生意识和执行
5、力需要高度加强。二.综合ICU的医院感染预防控制对策第11页/共34页1加强综合治疗和护理 增加患者抗感染的能力综合ICU患者的病情复杂，变化快，涉及多系统，对医务人员的治疗、护理和抗感染技术要求已经远远超出了内科或外科的范畴，是一个多学科综合知识的有机融合。因此，综合ICU的医务人员对患者的治疗和处理措施要准确果断。第12页/共34页医务人员要加强综合知识的学习和运用，根据病情变化及时采取诊疗、护理和抗感染措施，同时加强患者的营养支持，增加机体免疫力，提高抗感染的能力；加强各管路、皮肤和口腔的护理，及时发现隐蔽的病灶，预防和控制院内感染的发生。第13页/共34页 2 加强基础病症的治疗和预防
6、；预防继发感染，综合ICU的医生要与专科专家的医生加强沟通与联系，积极治疗基础疾病，密切观察病情变化，及时分析异常的培养和化验结果，及时发现及时预防新的感染病灶。第14页/共34页 3 严格执行无菌操作规程严格掌握有创监测指征，尽可能减少组织损伤操作。医务人员要严格掌握各项有创监测的适应症，对使用的监测项目要加强观察，尽量减少使用天数，每班严密观察，发现异常及时处理。第15页/共34页 加强医务人员管理杜绝人为因素影响。不论穿刺、动静脉置管、气管切开等均要穿戴好防护用物，严格执行无菌操作技术。认真有效洗手，尤其是注意在处理不同患者或直接接触同一患者不同部位前后必须认真洗手。第16页/共34页
7、保证使用合格的医疗物品。无菌操作需要使用大量的一次性无菌物品，医务人员要加强对无菌物品使用前的核对，为病人使用安全的用品。同时，加强各种敷料、消毒用品和消毒液的管理，严格执行储存、配制、取放要求，保证无菌操作各环节的质量。第17页/共34页加强留置管路的消毒管理。对留置的深静脉置管、尿管、胃管、气管切开或气管插管等患者，要按要求做好每次的消毒护理。加强对各引流管的护理，要防止引流液逆流，及时倾倒引流液，以免发生逆行感染。第18页/共34页 4 合理使用抗生素 综合ICU患者长期大量使用抗生素，增加了细菌对抗生素的耐药性，医院药事管理委员会、临床药师、院感专职人员等要与ICU医务人员一道，加强学
8、习和落实合理使用抗生素的原则，加强合理使用抗菌素，减少经验性用药。要经常观察患者的引流物，排泄物的量、色、性质及气味，及时准确留取标本送检细菌涂片、培养及药敏，要根据培养与药敏的结果选用敏感的抗生素，在使用过程中注意观察有无菌群失调，以维护患者机体正常菌群的生态平衡。第19页/共34页5对住院时间较久的病人要定期进行尿液、痰液、伤口分泌物的细菌培养及耐药菌群的调查。当有感染流行时，应对ICU的病人、接触者及环境进行流行病学调查，以便及早发现感染源和传播途经，及时采取相应控制措施。控制感染的发生与传播。第20页/共34页6 制定综合ICU特定的消毒隔离制度，限制人员的出入，谢绝探视及陪护。第21
9、页/共34页严格执行隔离制度。根据患者的疾病种类、科别等情况进行分类安置，对于严重感染、多重耐药患者，放置隔离单间，对一般感染的患者也要实施床旁隔离。第22页/共34页医务人员合理进行操作。走路要轻，合理安排各项辅助操作，减少不必要的穿梭。对物品的搬挪动作，要减少灰尘飞扬。对各项操作要严格按操作规范执行，减少交叉感染的发生。第23页/共34页对进入人员严格管理。严格更衣后进入病区，诊疗时严格执行无菌技术操作原则。第24页/共34页严格限制人员出入，落实探访制度。加强对陪护、探视人员的管理，做好更衣、洗手等准备方可进入，患有呼吸道等传染性疾病人员禁止进入，控制探视时间，避免引起交叉感染。第25页
10、/共34页加强各项消毒措施的落实。空气、物表消毒是预防医院感染的关键环节，病房要定时开窗通风，每日进行有效的空气和物表消毒，做好擦布、拖布的使用管理和用后处理。按要求严格进行室内各种设备、器械、物品的消毒，消毒后保持干燥，避免污染。第26页/共34页做好床单位的日常清理和终末的彻底消毒。保证各项消毒措施的落实。加强ICU环境及监测设备的消毒监测，如：呼吸机管道要一日一更换消毒，用完后彻底消毒；氧气湿化水要一人一换，每24h换1次；每月做好空气、呼吸机管道等细菌培养。第27页/共34页7加强人流、物流管理 加强布局的维护和管理。遵守布局的管理要求，需要科室人员共同维护，科室院感控制小组成员要加强
11、日常的巡视和指导，院感专职人员要不定期督导，使科室的工作人员都能按要求遵守。第28页/共34页加强全体工作人员的预防感染知识教育。转变观念、提高认识是预防和控制院内感染的关键，医院要在普遍培训的基础上，加强专科预防控制感染知识的交流和培训，特别是对开展的院感目标性监测项目内容的培训，要突出针对性和时效性，共同防止院内感染的发生。第29页/共34页8 加强手卫生意识和执行力：始终坚持强化医护人员的洗手意识，使每个工作人员都自觉地进行规范、有效的洗手。同时，要加强不定期的检查和指导，改进洗手设施，每个病房均应配置流水洗手池及消毒设备，使用感应开关或脚踏式开关龙头，配备快速手消毒剂，配备合格洗手液，减少致病菌通过手传播而引起交叉感染。第30页/共34页9 落实有效的医院感染监控管理组织机构由于ICU患者是医院感染的易感人群，院感三级组织机构都应高度重视。院感管理委员会要加强对其的关注，协调与其它各相关科室的关系，增加资金投入；院感管理科室要加强监测信息的反馈和指导；第31页/共34页科室院感控制小组成员要认真履行职责，提高对感染的发现和预防控制的能力。各级机构要保持紧密的沟通与联系，对存在的问题，要及时分析查找原因，有针对性的制定有效的防治对策，认真整改，共同预防和控制感染的发生与流行。第32页/共34页2008、11、21 第33页/共34页感谢观看！第34页/共34页
