1、continue 缺铁性贫血Iron deficient anemia1缺铁性贫血讲授内容概念流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗continue 2一、概述：一、概述：缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency(iron deficiency anemia)anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血胞低色素性贫血 。3缺铁性贫血continue 体内贮存铁耗尽体内贮存铁耗尽iron depletion ID红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏iron deficient
2、erythropoiesis(IDE)缺铁性贫血缺铁性贫血iron deficient anemia(IDA)铁的需求和供给失衡小细胞低色素概念4continue 缺铁性贫血缺铁性缺铁性贫血贫血转运障碍铁摄入不足供不应求吸收不良丢失过多利用障碍病因病因5continue 缺铁性贫血流行病学流行病学 IDA最常见的贫血婴幼儿妊娠育龄妇女青少年与生理病理等因素有关6 生理性来源：生理性来源：v外源：食物外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（）v内源：衰老破坏的红细胞内源：衰老破
3、坏的红细胞病理性来源：输血或铁剂治疗病理性来源：输血或铁剂治疗7 正常人含铁总量男性约正常人含铁总量男性约50-55mg/kg50-55mg/kg，女，女性性35-40mg/kg35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁。正常人每天造血约需铁20-20-25mg,25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。主要来自衰老破坏的红细胞。其中血红蛋白铁约占其中血红蛋白铁约占6767，储存铁，储存铁29.2%29.2%。4 4为组织铁，存在于肌红蛋白及为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。某些酶类。81 1）部位：十二指肠及空场上段）部位：十二指肠及空场上段2 2）影响因素：）影响因素：胃酸和维生素胃酸和维生素
4、C C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。定在溶解状态，防止再氧化。肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。极少，与吸收量保持平衡。主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。代谢排出少量铁。9肠粘膜肠粘膜血液血液铜蓝蛋白铜蓝蛋白Fe3+转铁
5、蛋白转铁蛋白血清铁（运铁血清铁（运铁蛋白复合体）蛋白复合体）单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统骨髓骨髓幼红幼红细胞细胞铁受体铁受体胞饮作用细胞内细胞内Fe 3+转铁蛋白转铁蛋白原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白10continue 缺铁性贫血铁代谢组织缺铁肌红蛋白和酶300mg转运铁蛋白运铁蛋白红细胞血红蛋白铁单核吞噬细胞内分布铁铁蛋白和含铁血黄素吸收铁(1mg/d)丢失铁男（1mg/d)女（1.5mg-2.0mg/d)11缺铁性贫血continue 病因发病机制病因铁吸收障碍需铁量增加而铁摄入不足铁丢失过多12病因及发病机制病因及发病机制1 1需铁量增加而摄人不足需铁量增加而
6、摄人不足 正常成人每天需铁量约正常成人每天需铁量约1 12mg2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。血。132 2铁的吸收不良铁的吸收不良 原理原理 1 1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，2 2）胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；3 3）维生素维生素c c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。A A胃大
7、部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；铁的吸收；B B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;C C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。143慢性失血、反复多次少量出血可丧失大慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。1)消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等瘤、食管胃底静脉曲张出血、
8、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因，是引起缺铁性贫血的常见病因，2)女性月经过多女性月经过多 15缺铁性贫血continue 病因发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系统的影响缺铁对组织细胞代谢的影响发病机制16缺铁性贫血continue 临床表现临床表现缺铁原发病表现贫血表现组织缺铁表现消化性溃疡肿瘤痔疮导致的黑便妇女月经过多血管内溶血导致的慢性失血苍白乏力易倦头晕头痛眼耳鸣心悸气短心率增快纳差精神神经系统免疫力下降儿童生长发育延迟皮肤粘膜系统表现17反甲continue 18缺铁性贫血continue 实验室检查血象骨髓象铁代谢红细胞内卟啉代谢FEP0.9mol/l,zpp0.96
9、mol/l,FEPHb4.5g/gHb19缺铁性贫血continue 血象小细胞低色素Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大20缺铁性贫血continue 骨髓象增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现，即所谓的核老幼浆现象。21铁代谢continue 缺铁性贫血Serum iron is LOW，64.4mol/
10、lTransferrin saturation is LOW,15%TIBC is HIGH铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时22诊断缺铁性贫血continue IDAIDEID血清铁蛋白血清铁蛋白12g/l 血红蛋白及血清铁等指标正常血红蛋白及血清铁等指标正常 骨髓铁染色先是骨髓小粒骨髓铁染色先是骨髓小粒 消失，铁幼粒细胞消失，铁幼粒细胞15%ID的的+转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度4.5g/gHbHb正常正常IDE的的+23缺铁性贫血continue 鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性病性贫血转铁蛋白缺乏缺铁性贫血24缺铁性贫血continue 治治疗疗治疗治疗原则病因治疗补铁治疗根除病因，补足贮铁剂型：口服为首选。分为有机铁和无机铁观察疗效：网织红，5-10天达到高峰Hb:2周上升两个月血象恢复正常硫酸亚铁，右旋糖苷铁铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药25缺铁性贫血continue 26
