1、医学课件此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑 缺铁性贫血病人的护理Iron Deficiency Anemia(IDA)老年病科二病区 胡艳3国内诊断贫血的标准一般定为：成年男性：Hb120g/L成年女性：Hb110g/L妊娠女性：Hb100g/L4贫血的分类1、细胞学分类 大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）正细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血）小细胞性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠 蛋白生成障碍性贫血）2、病因分类 红细胞减少性贫血（造血干细胞、造血调节与造血原 料，其中任一因素异常）红细胞破坏过多性贫血（见于各种原因引起的溶血）出血性贫血（见于各种原因引起的急性和
2、慢性失血）3、严重度分类 轻度 血红蛋白90g/L（症状轻微）中度 血红蛋白60-90 g/L（活动后感心悸气促）重度 血红蛋白30-59 g/L（静息状态下仍感心悸气促）极重度 血红蛋白30 g/L（常并发贫血性心脏病）一、定义 缺铁性贫血(IDA)：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是各类贫血中最常见的一种。7流行病学全球超过1/4的人口患有贫血，其中缺铁性贫血约占一半可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%IDA为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，
3、细胞变小，颜色变淡8铁代谢铁的代铁的代谢谢铁的分布铁的来源和吸收铁的转运和利用铁的贮存及排泄9铁的分布 铁在体内分布较为广泛，大致可分为功能状态铁（包括血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）和贮存铁（包括铁蛋白和含铁 血黄素）两大部分。正常人含铁总量，男性约50/kg，女性35mg/kg。其中，血红蛋白铁约占67，贮存铁29%，余下4为组织铁，存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类中。10铁的来源和吸收 正常成人每天用于造血的需铁量约为2025mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁，但食物中的铁也是重要来源。为维持体内铁平衡，成人每天需从食物中摄取约12mg的铁。目前普
4、遍认为食物中的高铁（Fe3+）需转化为亚铁（Fe2+）后才易被机体所吸收。十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位。胃肠功能（如盐酸水平等）、体内铁贮存量、骨髓造血功能及某些药物（如维生素C）等，是影响铁吸收的主要因素。11铁的转运和利用 吸收入血的亚铁（Fe2+）被氧化为高铁（Fe3+）后，部分与血浆中的转红蛋白结合为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需要铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋仅33%35%与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合成血红蛋白。12铁的贮存和排泄 人体内的铁除身体能利用的量外，多余的
5、铁则以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾和骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中。当体内需铁量增加时，铁蛋白可解离后为机体所利用。含铁血黄素是铁蛋白部分变性、部分被溶酶体分解的降解物，可被亚铁氰化钾染成蓝色，因其不溶于水，因此难以再被利用。正常男性的贮存铁约为1000mg，女性仅为300400mg。正常情况下，人体每天铁的排泄总量不超过1mg，主要通过胃肠粘膜脱落细胞，胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出，哺乳期妇女还可经乳汁排出。1314任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血 缺铁性贫血病因铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？15铁需要量增加而摄入不足 是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。正常
6、成人每天需铁量约12mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。若饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血。青少年的挑食或偏食，也是导致缺铁的重要原因。16铁吸收不良 主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用，导致胃酸缺乏或胃肠粘膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃大部切除及空肠吻合口术后、慢性萎缩性胃炎、长期原因不明的腹泻、慢性胃炎等。17铁的丢失多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。反复多次或持续少量出血，如消化性溃疡、肠息肉、肠道肿瘤、月经过多、钩虫病、痔疮等，可增加铁的丢失，使体内贮存铁逐渐耗竭。1819临床表现 原发病的表现 消化道出血：呕血、黑便等 贫血的一般表
7、现 缺血、缺氧轻度呼吸困难、皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、头痛、心悸、气促耳鸣眼花等临床表现缺铁性贫血的特殊表现：组织缺铁的表现：粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、可有食欲不振，严重者可发生吞咽困难。皮肤毛发指甲：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，脱发，指（趾）甲扁平、不光滑、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲。神经、精神系统异常：儿童较为明显，如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体重下降等。少数病人可有异食癖，喜吃生米、冰块、泥土、石子等。约1/3的病人可发生末梢神经炎或神经痛，严重者可出现智能发育障碍。2021反甲22实验室检查外周血象1、典型血象为小细胞低色素性贫血。红细胞与血红蛋
8、白的减少不成比例，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。网织红细胞正常或略升高。2、白细胞正常或轻度减少。3、血小板计数可增高。23实验室检查骨髓象1、红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。2、骨髓涂片铁染色铁粒幼红细胞极少或消失，细胞内铁减少。3、骨髓铁染色反应单核-吞噬细胞中的贮存铁，可作为缺铁的金标准。24实验室检查生化检查：1、血清铁及转铁蛋白饱和度测定：血清铁减低 64.4 umol/L 转铁蛋白饱和度降低15%2、血清铁蛋白降低4.5ug/g 实验室检查其他检查：主要涉及与缺铁性贫血的原因或原发病诊断相关检查。如粪便常规、尿常规、肝肾功能、出凝血检查、纤维胃镜及肠镜检查、妇科B超等。
9、2526治疗原则治疗原则1.病因治疗 是根据缺铁性贫血的关键所在。其包括改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁化食物；积极治疗原发病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤等；对幽门杆菌感染者，给予有效的抗菌药治疗。27治疗原则2.铁剂治疗 是纠正缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁含量进行计算，成人每天口服元素铁150-200mg。常用药物有硫酸亚铁剂、富力酸亚铁等。力蜚能和速力菲为新型口服铁剂。铁剂治疗有效者于用药后一周左右网织红细胞数开始上升，10天左右渐达高峰；2周左右血红蛋白开始升高，约12个月恢复至正常。为进一步补足
10、体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂36个月，或待血清铁蛋白50g/L后停药。值得注意的是体内铁过量（血清铁蛋白200g/L），有增加感染、肿瘤与心肌梗死发生率的危险。此外，对于口服铁剂后肠胃道反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血（如妊娠后期、急性大出血）的病人，可选择注射铁剂治疗。28铁剂治疗口服用药注射用药29护理诊断及措施1.活动无耐力 与贫血引起的组织缺氧有关2.营养失调 低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关3.有感染的危险 与贫血引起的机体抵抗力下降有关4.知识缺乏 缺乏有关人体营养需要的知识 5.潜在并发症 贫
11、血性心脏病 颅内高压 30护理措施1、休息与运动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制定休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。轻度贫血者，无需作太多限制，但要注意休息，避免过度疲劳。中度贫血者，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度；并指导病人在活动中进行自我监控。若自测脉搏100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。必要时，在病人活动是给予协助，预防跌倒。重度贫血者多伴有贫血性心脏病，缺氧症状明显，应予舒适体位（如半坐卧位）卧床休息，以达到减少回心血量、增加肺泡通气量的母的，从而缓解
12、病人的呼吸困难或缺氧症状。待病情好转后可逐渐增加活动量。2、给氧：严重贫血病人应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧症状。31护理措施3、饮食护理（1）纠正不良的饮食习惯：食物是机体内铁的重要来源。不良的饮食习惯，如偏食或挑食，是导致摄入量不足的主要原因。无规律、无节制、刺激性过强的饮食容易造成胃肠粘膜的损害，也不利于食物铁的吸收，因此，应指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食；养成良好的进食习惯，定时、定量，细嚼慢咽，必要时可少食多餐；尽可能减少刺激性过强食物的摄取。（2）增加含铁丰富食物的摄入：鼓励病人多吃含铁丰富且吸收率较高的食物（如动物肉类、肝脏、血、蛋黄、海带与黑木耳等）或铁强化食物。（3）
13、促进食物铁的吸收：不合理的饮食结构或搭配往往不利于铁的吸收，如食物中蔬菜类过多而肉、蛋黄不足、富含铁的食物与牛奶、浓茶、咖啡同服等。许多蔬菜富含铁剂，但多位高铁，吸收率低；牛奶会改变胃内的酸性环境，浓茶与咖啡中的鞣酸可与食物铁结合而妨碍食物中铁的吸收。因此为增加食物铁的吸收，在提倡均衡饮食的同时，还应指导病人多吃富含维生素C的食物，也可加服维生素C；尽可能避免同时进食或饮用可减少食物铁吸收的食物或饮料。32护理措施4、铁剂治疗的配合与护理：合理使用铁剂，密切观察并预防其不良反应。（1）口服铁剂：发药时应向病人说明服用口服铁剂的目的，并给予必要的指导：铁剂不良反应及其预防：口服铁剂的常见不良反应
14、有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可致病人难以耐受而被迫停药。因此，为预防或减轻胃肠道反应，可建议病人饭后或餐中服用，反应过于强烈者宜减少剂量或从小剂量开始。应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物。口服液体铁剂时必须使用吸管，避免牙染黑。服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人的顾虑。强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。33护理措
15、施（2）注射铁剂的护理：注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。后者通常表现为脸色潮红、头痛、肌肉关节痛和荨麻疹，严重者可出现过敏性休克。为减少或避免局部疼痛与硬结形成，注射铁剂应采用深部肌内注射法，并经常更换注射部位。首次用药需用0.5ml的实验剂量进行深部肌内注射，同时备用肾上腺素，作好急救的准备。若1h后无过敏反应，即可按医嘱给予常规剂量治疗。为了避免药液溢出而引起皮肤染色，可采取以下措施：不在皮肤暴露部位注射；抽取药液后，更换注射针头；采用“Z”形注射法或留空气注射法。34护理措施5、原发病的治疗的护理：原发病治疗是有效根治缺铁性贫血的前提和基础，加强各
16、疾病的护理。6、病情观察：为了解病人治疗的依从性、治疗效果及药物的不良反应，要关注病人的自觉症状，特别是原发病及贫血的症状和体征；饮食疗法与药物应用的状况；红细胞计数及血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的有关实验指标的变化等。35护理措施7、预防感染：呼吸道感染的预防：保持室内空气清新、物品清洁，定期使用消毒液擦拭室内家具、地面。秋冬季节要注意保暖，防止受凉。口腔感染的预防：加强口腔护理积极治疗口腔炎症。皮肤感染的预防：保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊虫蛰咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺时，局部要严格消毒。36护理措施8、加强疾病知识宣教：告
17、知患者合理膳食的重要性。加强与患者及家属的沟通交流，让患者了解自身疾病及预后效果，鼓励患者增强战胜疾病的信心。告知患者正确服用口服药，并了解药物作用及副作用，学会自我检测。37健康指导1、疾病知识教育 如缺铁性贫血的病因、临床表现、对机体的危害性、相关实验室检查的目的、意义、治疗及护理的配合与要求等，提高病人及其家属对疾病的认识、治疗及护理的依从性，积极而主动地参与疾病的治疗与康复。2、缺铁性贫血的预防 （1）饮食指导：提倡均衡饮食，荤素结合，以保证足够热量、蛋白质、维生素及相关营养素（尤其铁）的摄入。为增加食物铁的吸收，可同时服用弱酸类食物或药物，但应尽量避免与抑制铁吸收的食物、饮料或药物同
18、服。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中也可得到一定量的无机铁。（2）高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充：如婴幼儿要及时添加辅食，包括蛋黄、肝泥、肉末和菜泥；生长发育期的青少年要注意补充含铁丰富的食物，避免挑食或偏食；月经期、妊娠期与哺乳期的女性，应增加食物铁的补充，必要时可考虑预防性补充铁剂，特别是妊娠期的妇女，每天可口服元素铁1020mg。38健康指导（3）相关疾病的预防和治疗：不仅是缺铁性贫血治疗的关键，也是预防缺铁性贫血的重点。特别是慢性胃炎、消化性溃疡、肠道寄生虫感染、长期腹泻、痔疮出血或月经过多的病人。3、自我监测病情 监测内容包括自觉症状（包括原发病的症状、贫血的一般症状及缺铁性贫血
19、的特殊表现等）、静息状态下呼吸与心跳的频率的变化、能否平卧、有无水肿及尿量变化等。一旦出现自觉症状加重，静息状态下呼吸、心跳频率加快、不能平卧、下肢水肿或尿量减少，多提示病情加重、重症贫血或并发贫血性心脏病，应及时就医。39 【预后】缺铁性贫血的预后主要取决于其病因能否被去除或原发病能否得到彻底治疗。若病因能去除或原发病能及时得到根治，通过合理的饮食调理和补充铁剂，病人多能完全康复。40 输血-治疗贫血的有效方法 41临床输血技术规范1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防，安全输血原则，一次性输血器使用应符合国家标准，做到三证齐全。2.告知患者，做好准备，评估患者生命体征、输血史、合作能力、
20、心理状态和血管状况。告知患者输血的目的、注意事项和不良反应。3.严格执行查对制度，输血核对必须双人核对，包括取血时核对、输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉实验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录及受血者与供血者的血型，并保留输血装置和血袋。4.检查输血器包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。在输血前进行排气时，应避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向莫菲氏滴管，而产生大量的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏
21、滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。5.建立合适的静脉通道，开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，根据病情、年龄等调节输血速度；输血过程中严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等),如出现异常情况应及时报告医生给予处理。42临床输血技术规范6.血制品内不得随意加入其它药物，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。7.血制品应在规定的时间内输完，输血完毕，储血袋在4冰箱保存24小时。8.输血完毕后如继续输液，必须更换输液器，严禁使用输血后的输血器继续输液。9.一次性输血器使用后严格规范化操作，按医疗废弃
22、物进行处理。43受血者血样采集与送检 输血前，护士应逐项填写并核对申请单上的项目后双人签名。采集血标本时须“一次一人”制，并再次核对医嘱、床号、姓名。严禁同时采集两人的血标本。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科进行配血。44取血 配血合格后，接输血科电话通知后，由医护人员携带取血箱到输血科取血。取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、病区、床号、性别、住院号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。45输血 输血前，由两名医护人员进行三查十对 三查：查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好 十对：患者姓名、性别、年龄、床号、
23、住院号、血瓶血袋号、交配试验结果、血的种类、剂量、血的有效期。核对后与输血报告单上签名，须双人签名，写上日期和时间（夜间独立值班时请医生协助核对）。监测患者生命体征，填写输血护理记录单。血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中进行复温，。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。46输血 输血时：需双人到患者床边核对床号、姓名及血型。加强巡视，注意观察患者情况，尤其是输血开始的15分钟内，医护人员应留在患者床边严密观察，以便出现异常症状能及时发现。观察15分钟，无不良反应后，根据病情、年龄等调节输血速度。急性失血性休克患者输血速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。血浆150ml或200ml30分钟（80滴/分），悬浮红细胞1.5U2U2小时（肾功能不全者4h，6070滴/分），血小板：手工需十几分钟（大于80滴/分）；机采1h(80滴/分)。47输血 输血完毕后再次核对床号、姓名、血型、血袋号并记录。储血袋放入双层黄色医疗垃圾袋中，放在4冰箱保存24小时。48同时输多品种的血液怎么办？同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。49
