1、 博爱医院综合内科专题教学博爱医院综合内科专题教学正常心电图心房、心室肥大第二讲第二讲主要内容l1、心电图导联l2、心电轴的测量l3、正常心电图l4、心房、心室肥大心电图导联1、标准导联：导联导联-左手连接正极，右手连接负极（一）导联的连接心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：导联导联-左脚连接正极，右手连接负极（一）导联的连接1、标准导联：心电图导联导联导联-左脚连接正极，左手连接负极（一）导联的连接2、肢体导联：心电图导联avR导联导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极（一）导联的连接2、肢体导联：心电图导联avL导联导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极。（一）
2、导联的连接2、肢体导联：心电图导联avF导联导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极V V1 1:胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V V2 2:胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3:V:V3 3、V V4 4连线中点连线中点V V4 4:右锁骨中线与第右锁骨中线与第5 5 肋间交界处肋间交界处V V5 5:V:V4 4与腋前线交界处与腋前线交界处V V6 6:V:V4 4与腋中线交界处与腋中线交界处心电图导联（一）导联的连接（一）导联的连接3、胸前导联：、胸前导联：胸前导联（胸前导联（precordial leads）非常规导联l后壁导联 V7：左腋后线V4水平处 V8：
3、左肩胛线V4水平处 V9：左脊旁线V4水平处l右室导联 V3R：V4R:V5R:X X轴轴(时间时间)Y Y轴轴(振幅振幅)心电图纸1.X1.X轴（时间）：轴（时间）：小格小格40ms 40ms 中格中格200ms200ms 大格大格 1.0s 1.0s 纸纸 速速 25mm/s25mm/s 2.Y2.Y轴（电压）：轴（电压）：小格小格 0.1mV0.1mV 中格中格 0.5mV0.5mV 2 2个中格个中格 1.0mV1.0mV 标准电压标准电压 10mm=1mV10mm=1mV3心率的计算：心率的计算：l 律齐时：律齐时：每分钟心率每分钟心率=60/P-P或或R-R（s）l 律不齐时：律不
4、齐时：每分钟心率每分钟心率=测测10个大格内的心跳数个大格内的心跳数6心电图测量心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心率的快速判定 正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时
5、间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）RQSPT正常心电图正常心电图 1 1、P P波：波：形态形态 小、圆小、圆 极向极向 II/III/aVFII/III/aVF导联直立导联直立 时限时限 0.11s0.11s 振幅振幅 0.25mV0.25mVP 波的各种形态P波正常值P-R intervall 高限高限:R+S2.5mV,RaVR0.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV,RV11.0mV,R V1+SV51.05mV R V52.5mV,R V5+S V14.0mV（男）（男）3.5mV（女）（女）R1.5mV,R2.5mV,R1.5mV,R+R4.0mV,RV3+S
6、 V36.0mVl 低限：低限：6个肢体导联的个肢体导联的R+S振幅的算术和均振幅的算术和均0.5mV 6个胸体导联的个胸体导联的R+S振幅的算术和均振幅的算术和均0.8mV T 波的各种形态心电轴的测量心电轴心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏 心电轴正常心电轴正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏 心电轴左偏心电轴左偏00-300
7、-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏 心电轴右偏心电轴右偏钟向转位钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2正常位心脏正常位心脏 normal position顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolation逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolation 右房肥大右房肥大 1、P波时限不延长2、P波高尖，以、aVF最明显。肢体导联振幅 0.25mV，V1导联P波直立时，0.15mV，双向时，算术和 0.20mV3、P波电轴右偏大于754、多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”2
8、、左心房肥大、左心房肥大 左房肥大左房肥大1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 以I、II、aVL导联明显。0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1（绝对值）0.04mms;4、多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”左心房肥大左心房肥大lP波增宽波增宽 0.12s，l振幅振幅 0.25mV，lV1呈高大双向呈高大双向P波，波，上下振幅均超过正上下振幅均超过正常范围。常范围。1、左室高电压：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV5
9、2.5mv或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv2、电轴左偏 左室肥大左室肥大avRavLavF3、QRS间期延长：0.10-0.11s，一般仍0.12s。4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病。左室肥大左室肥大1、右室高电压1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1+SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。右室肥大右室肥大avRavLavF双侧心室增大
