1、第六章 血液系统疾病患者的护理第三第三节节 再生障碍性贫血患者的护理再生障碍性贫血患者的护理周口职业技术学院周口职业技术学院医学院医学院 刘刘 亚亚 制作制作教学目标教学目标 掌握再生障碍性贫血患者的护理评估 熟悉再生障碍性贫血患者的护理诊断 掌握再生障碍性贫血患者的护理要点 病例：孙某，女，20岁，学生。因乏力、头晕，伴皮肤黏膜出血半年余入院。护理体检：体温37.9，脉搏106/min。皮肤黏膜苍白，无黄染，皮肤散在少量出血点。胸骨无压痛，肝脾淋巴结不大。血红蛋白92g/L，红细胞计数3.21012/L，网织红细胞计数0.2，白细胞计数2.9109/L，血小板计数41109/L。诊断为非重型
2、再生障碍性贫血。以丙酸睾酮治疗为主。住院期间，因出现满脸痤疮、声音变粗而拒绝治疗。分析：该患者存在哪些护理诊断与问题？护理的重点是什么？为何该患者会出现满脸痤疮、声音变粗，患者因此而拒绝治疗应如何护理？概述概述 再生障碍性贫血简称再障，是由多种因素引起的一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以造血干细胞损伤、外周全血细胞减少为特征。主要临床表现为全血细胞减少、进行性贫血、出血和感染。（一）护理评估（一）护理评估1.致病因素致病因素（1）化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和化学毒物（2）物理因素（3）生物因素（4）免疫因素（5）遗传因素（6）其他因素（一）护理评估（一）护理评估2.身体状况再障的主
3、要临床表现有进行性贫血、出血和反复感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型再生障碍性贫血和非重型再生障碍性贫血。（一）护理评估（一）护理评估急性再障和慢性再障的区别 急性再障 慢性再障起病和进展 起病急，进展快 起病及进展较慢临床表现 广泛而严重的出血；以贫血为首发和主要出现 感染及发热症状严重；出血较轻；较少出现感染发热 进行性加重的贫血 ；血象 重度全血细胞减少 全血细胞减少不如急性再障 粒细胞绝对值0.5109L 严重粒细胞绝对值0.5109L 血小板20109L 血小板20109L 网织红细胞绝对值0.5109L 网织红细胞绝对值0.5109L骨髓象
4、 增生低下或极度低下，粒系、骨髓增生减低或有灶性增生 红系、巨核系三系细胞增生受抑 预后死亡率 极高 多数可缓解甚至治愈，仅少数进 展为重型再障（一）护理评估（一）护理评估3.3.心理社会状况心理社会状况 重型再障起病急、预后差，非重型再障病程迁延、反复发作，加之药物治疗过程中体形变化、输血或干细胞移植所需的高额医疗费用，均可使患者出现紧张、焦虑、自卑、抑郁，甚至悲观厌世的情绪；患者家属也会产生巨大的心理压力。（二）治疗要点（二）治疗要点治疗原则治疗原则：去除病因，加强支持治疗，促进骨髓造血功能恢复；预防和控制感染，改善症状。1.去除病因 2.雄激素 是治疗非重型再障的首选药物 3.免疫抑制剂
5、 4.骨髓移植与胎肝细胞输注 骨髓移植主要用于重型再障，是治疗造血干细胞缺陷所致再障的最佳方法 5.对症及支持疗法（三三）护理诊断）护理诊断/问题问题活动无耐力 与贫血有关。组织完整性受损 与血小板减少有关。有感染的危险 与粒细胞减少有关。预感性悲哀 与治疗效果差及经济负担重有关。潜在并发症 颅内出血 药物治疗的不良反应、输血 反应等。（四）护理措施（四）护理措施1.一般护理一般护理（1）根据病情制定活动计划，必要时卧床休息。（2）饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，以加强营养，提高机体免疫力。（3）注意个人卫生和环境卫生，加强口腔、鼻咽部、皮肤和肛周护理；保持病室环境清洁，对白细胞明显减
6、少或粒细胞缺乏者应行保护性隔离，加强室内消毒，有条件者住无菌层流室，防止交叉感染。（四）护理措施（四）护理措施2.病情观察病情观察观察贫血的程度和症状；观察患者出血的部位、范围，有无颅内出血征象；监测体温、血象及骨髓象的变化，观察有无感染迹象；观察治疗效果和各种治疗的不良反应。3.3.用药护理用药护理 （1）应用雄激素的护理（四）护理措施（四）护理措施1）丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，故需深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加，女性闭经及男性化，用药前向患者说明，以消除疑虑；长期应用可导
7、致肝功能损害等不良反应，用药期间应定期检查肝功能。3）应向患者说明雄激素治疗显效较慢，治疗23个月网织红细胞计数升高，治疗半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。（四）护理措施（四）护理措施（2）应用免疫抑制剂的护理（3）骨髓移植的护理。（四）护理措施（四）护理措施4.4.对症及特殊护理对症及特殊护理 5.5.心理护理心理护理 与患者及其家属建立信任关系，了解患者的想法，评估患者是否存在焦虑、恐惧和悲哀等不良情绪，鼓励患者与亲人、病友多交谈，帮助患者认识疾病，介绍成功病例，增强康复的信心，积极配合治疗。（五）健康指导（五）健康指导1.让患者明确本病治疗的长期性和艰巨性，注意营养和休息，增强体质。2.注意个人卫生，避免皮肤黏膜碰撞损伤，少去公共场所，避免接触呼吸道感染病人，避免各种出血和感染。3.向患者介绍本病的病因和相关知识，指导避免接触能致本病的理化因素，不用对造血系统有损害的药物。4.说明坚持用药的重要性，指导患者遵医嘱按时用药，定期门诊复查血象，随时了解病情变化。
