1、第六节 感染性发热的诊断思维一、定义二、发热特点三、伴随症状四、辅助检查五、感染性发热的诊断 定 义一感染性发热（infective fever）是由病原体感染引起的发热，但并非所有发热都是感染性疾病所致面对发热患者我们首先要区分是生理性发热还是病理性发热针对病理性发热，还需要进一步辨别是感染性发热还是非感染性发热传染病学（第9版）一、定义传染病学（第9版）详细询问病史 热型、热程、伴随症状观察症状体征 皮疹特点完善相应检查 初步检查、特殊检查必要时需要反复重复上述诊断步骤，寻找新的线索。发 热 特 点二（1）稽留热：肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒（2）弛张热：败血症、局部
2、脓肿、感染性心内膜炎、粟粒性肺结核（3）间歇热：疟疾、腔道感染（4）波状热：布氏杆菌感染 随着临床上抗菌药物、退热药物的普遍使用，典型的热型已经较少见到。传染病学（第9版）二、发热特点1.热型2.热程 急性发热、亚急性发热和慢性发热 多数感染性发热热程短，而结核、布氏杆菌、多数寄生虫病等热程中等 传染病学（第9版）二、发热特点发 热 伴 随 症 状三1.判定感染部位（1）胆道感染：恶心呕吐、肤黄眼黄尿黄（2）呼吸系统：咳嗽咳痰、胸闷气促（3）循环系统：心慌心悸、水肿（4）中枢神经系统：头晕、头痛、喷射性呕吐、耳鸣、眼睛胀痛、神智改变（5）消化道症状：腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲改变（6）
3、泌尿系统：腰酸、胀痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿 传染病学（第9版）三、伴随症状 2.发热伴皮疹传染病学（第9版）三、伴随症状 皮疹充血疹斑丘疹风疹、麻疹、EB病毒、猩红热、伤寒荨麻疹病毒性肝炎出血疹流行性出血热、登革热、恙虫病、斑疹伤寒疱疹疱疹病毒、水痘、天花、金黄色葡萄球菌辅 助 检 查四1.常规性检查血常规、尿常规、粪便常规+隐血、肝肾功能电解质、CRP、ESR、D-二聚体、体液培养（需氧瓶+厌氧瓶）、肺部CT、B超等检查血培养双管双抽，每管采血量在10ml以上，必要时反复做血培养痰培养、尿培养、粪便培养、胸腹水培养、脑脊液培养、骨髓培养、引流液培养等传染病学（第9版）四、辅助检查
4、2.特殊性检查传染病学（第9版）四、辅助检查 腹腔、盆腔、肾脏、肾周脓肿 腹部/盆腔 CT/MRI感染性心内膜炎 经胸/食道心脏超声中枢神经系统感染 头颅CT/MRI，腰椎穿刺脑脊液检查肝胆系统感染 上腹部增强CT，MRCP/ERCP感染性发热的诊断五传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断 定性 定位 定病原体定性：是否为感染性发热定位：确定哪个部位的感染定病原体：确定感染的具体病原体 传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断 感染性发热的分类病程：急性发热、亚急性发热和慢性发热热峰：低度发热、中度发热、高热和超高热病因：细菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染、寄生虫感染感染部位：细胞内感染
5、、细胞外感染 传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染 细胞内感染常见的病原体包括病毒、立克次体、支原体、衣原体和部分细菌和部分寄生虫等。细胞内感染患者白细胞、CRP、ESR等常见的炎症指标升高并不明显，难与非感染性发热疾病鉴别，但白介素-8、前降钙素等炎性指标有助于与非感染性发热疾病鉴别传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染1.病毒感染引起的发热 病毒感染引起的发热多呈急性起病，有自限性，热程2周左右。乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等部分DNA病毒和反转录病毒可隐匿感染，慢性起病，表现为反复发热，迁延不愈或机会性感染 不同病毒易嗜性不一样，表现不同系统症状 常规
6、炎症指标可以正常或轻度升高，淋巴细胞可升高 传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染2.胞内菌感染引起的发热 常见细胞内感染的细菌包括结核分枝杆菌、布氏杆菌、沙门菌等，其感染机体后病原菌进入淋巴细胞、单核巨噬细胞等细胞内增殖引起相应疾病，临床表现为稽留高热、弛张热或不规则发热，血常规多白细胞正常，嗜酸性粒细胞多降低，淋巴细胞可升高，CRP和血沉轻度升高。传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染3.立克次体感染引起的发热 独特的流行病学史：节肢动物叮咬史 多为稽留热和弛张热，呈自限性 贝纳科斯塔引起的Q热可以表现为慢性发热，病程可持续数月，常见于免疫力低下人群，可并发
7、多脏器功能不全 血检结果提示多伴有血小板减少传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染4.支原体感染引起发热 肺炎支原体、溶脲脲原体和人型支原体 肺炎支原体主要引起间质性肺炎和支气管肺炎，主要症状为干咳，少痰 溶脲脲原体和人型支原体主要引起泌尿系统的感染，主要症状为尿频、尿急传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（一）细胞内感染5.寄生虫感染引起的发热 临床较为常见的细胞内感染的寄生虫包括疟原虫、弓形虫等，其中疟原虫既有细胞内感染阶段，又有细胞外感染阶段，而弓形虫为专性细胞内寄生传染病学（第9版）五、感染性发热的诊断（二）细胞外感染 细胞外的感染主要包括大部分细菌、真菌、部分寄生虫感染等 局部感染引起的感染性发热：感染性心内膜炎，腹腔、心包、盆腔、胆道、尿道等腔道感染，中枢神经系统感染和骨与关节等部位感染
