1、1肠内营养与肠内营养与ICU常用口服药常用口服药物的相互作用与配伍禁忌物的相互作用与配伍禁忌2目目 录录ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂1EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌2 小小 结结3药物与药物之间的配伍禁忌药物与药物之间的配伍禁忌43第一部分第一部分 ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂4ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂 随着接受各种方式肠内营养的患者增加，随着接受各种方式肠内营养的患者增加，药物与肠道营养成分及给药方法之间可能存药物与肠道营养成分及给药方法之间可能存在 的 相 互 影 响（在 的 相 互 影 响（D r u g-n u t r i t i o n
2、 interactions,DNIs）也越来越受到重视。当）也越来越受到重视。当胃管堵塞，药物吸收不充分，或者营养储备胃管堵塞，药物吸收不充分，或者营养储备不足时，药物与营养物质发生的药剂学、药不足时，药物与营养物质发生的药剂学、药动学及药效学相互作用都有可能使治疗结果动学及药效学相互作用都有可能使治疗结果发生变化。发生变化。肠内营养肠内营养素素VSVS 口服药物口服药物5肠内营养产品对照表（乳剂为肠内营养产品对照表（乳剂为1000ml1000ml、粉剂为、粉剂为100100克）克）瑞高（瑞高（TP-HETP-HE）瑞代瑞代（TPF-DTPF-D）瑞能（瑞能（TPF-TTPF-T）瑞素（瑞素（
3、TPTP）能全素能全素能全力能全力百普力（百普力（SPSP）能全力能全力安素（安素（TPTP）蛋白质蛋白质(g/1000ml)(g/1000ml)7575343458.558.538384040404039.839.8606035.235.2脂肪脂肪(g/1000ml)(g/1000ml)5858323272723434393939399.89.858.458.435.235.2糖类糖类(g/1000ml)(g/1000ml)170170120120104104138138123123123123186.2186.2184184136.8136.8膳食纤维膳食纤维无无含含含含无无无无含含无无含
4、含无无蛋白质来源蛋白质来源酪蛋白酪蛋白大豆蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白、酪蛋白、大豆蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白短肽链乳清短肽链乳清蛋白水合物蛋白水合物酪蛋白酪蛋白大豆蛋白大豆蛋白脂肪来源脂肪来源大豆油、大豆油、椰子油椰子油(MCT)(MCT)大豆油大豆油植物油植物油(MCT)(MCT)鱼油鱼油大豆油、大豆油、椰子油椰子油植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物脂肪植物油植物油玉米油玉米油糖类来源糖类来源麦芽糖糊精麦芽糖糊精70%70%缓释缓释淀粉淀粉30%30%果糖果糖麦芽糖糊精、麦芽糖糊精、膳食纤维膳食纤维麦芽糖糊麦芽糖糊精精麦芽糖糖麦芽糖糖精精麦芽糖糖麦芽糖糖精精麦芽糖糖精
5、麦芽糖糖精麦芽糖糖麦芽糖糖精精玉米糖浆、玉米糖浆、蔗糖蔗糖产品特点产品特点高能量、高高能量、高蛋白、高蛋白、高MCTMCT含量含量(3.3g/100ml)(3.3g/100ml)改进的淀改进的淀粉（木薯粉（木薯淀粉淀粉+玉玉米淀粉）米淀粉）高能量、高高能量、高脂肪、低碳脂肪、低碳水化合物、水化合物、富含富含-3-3脂脂肪酸、核苷肪酸、核苷酸酸不含膳食不含膳食纤维纤维普通肠内普通肠内营养制剂营养制剂普通场内普通场内营养制剂营养制剂以短肽为主、以短肽为主、低脂肪、不低脂肪、不含谷蛋白含谷蛋白普通肠内普通肠内营养乳剂营养乳剂粉剂包装粉剂包装的肠内营的肠内营养剂养剂适应症适应症预防及纠正预防及纠正低蛋
6、白血症低蛋白血症病人和糖耐病人和糖耐量降低的病量降低的病人人糖尿病及糖尿病及应激性高应激性高血糖病人血糖病人肿瘤病人和肿瘤病人和脂肪需求增脂肪需求增加和对加和对-3-3脂肪酸需求脂肪酸需求增加的病人增加的病人适用于需适用于需减少肠道减少肠道内容物的内容物的情况情况中轻度营中轻度营养不良的养不良的病人病人中轻度营中轻度营养不良的养不良的病人病人针对胰腺炎针对胰腺炎及短肠综合及短肠综合症病人症病人中轻度营中轻度营养不良的养不良的病人病人中轻度营中轻度营养不良的养不良的病人术前病人术前准备准备6l肠内营养的肠内营养的渗透压的渗透压的对比对比ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂7l肠内营养的肠内营养
7、的钙、磷、镁钙、磷、镁含量对比含量对比ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂8l肠内营养的肠内营养的铁铁含量对比含量对比ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂9l肠内营养的肠内营养的糖、脂肪糖、脂肪含量对比含量对比ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂10瑞能瑞能（TPF-T）瑞代瑞代（TPF-D）瑞高瑞高（TP-HE）瑞素瑞素（TP）百普力百普力（SP）维维 生生 素素K1 (mg)66.00.050.0670.050.05叶叶 酸酸 (g)0.0130.000050.0130.00010.00027生物素（生物素（g）0.0130.00011300.00010.00004蛋白质蛋白质酪蛋白
8、酪蛋白大豆蛋白大豆蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白、酪蛋白、大豆蛋大豆蛋白白短肽链乳短肽链乳清蛋白水清蛋白水解物解物ICU常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂11第二部分第二部分 EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌12经鼻胃管经鼻胃管经口胃管经口胃管胃造瘘术胃造瘘术经皮胃造瘘术经皮胃造瘘术空肠造瘘术空肠造瘘术EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌13ICU常用口服药物按剂型分类常用口服药物按剂型分类缓控释制剂缓控释制剂单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯缓释片缓释片、非洛地平、非洛地平缓释片缓释片、硝苯地平、硝苯地平控释片控释片、格、格列吡嗪列吡嗪控释片控释片、琥珀酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片缓
9、释片、氯化钾、氯化钾缓释片缓释片、茶碱、茶碱缓释片缓释片、丙戊酸钠、丙戊酸钠缓释片缓释片肠溶制剂肠溶制剂阿司匹林肠溶片、阿司匹林肠溶片、标准桃金娘油肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片标准桃金娘油肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片包衣片包衣片阿托伐他汀片、酒石酸美托洛尔片、硫酸氢氯吡格雷片、非那雄胺片、阿托伐他汀片、酒石酸美托洛尔片、硫酸氢氯吡格雷片、非那雄胺片、复方复方-酮酸片、富马酸比索洛尔片、华法林片、吉法酯片、甲钴胺片、酮酸片、富马酸比索洛尔片、华法林片、吉法酯片、甲钴胺片、尼莫地平片、辛伐他汀片、溴吡斯的明片、盐酸二甲双胍片、盐酸莫尼莫地平片、辛伐他汀片、溴吡斯的明片、盐酸二甲双胍片、盐酸莫西沙星片、盐酸
10、曲美他嗪片、西沙星片、盐酸曲美他嗪片、药用炭片药用炭片胶囊胶囊地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊、氟康唑胶囊、缬沙坦地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊、氟康唑胶囊、缬沙坦胶囊、胶囊、乙酰半胱氨酸胶囊、乙酰半胱氨酸胶囊、枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌14ICU常用口服药物按剂型分类常用口服药物按剂型分类普通片剂普通片剂呋塞米片、呋塞米片、苯妥英钠片苯妥英钠片、硝酸异山梨酯片、阿卡波糖片、苯磺酸氨氯地平、硝酸异山梨酯片、阿卡波糖片、苯磺酸氨氯地平片、氨茶碱片、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片、多潘立酮片、厄贝片、
11、氨茶碱片、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片、多潘立酮片、厄贝沙坦片、福辛普利钠片、复合维生素沙坦片、福辛普利钠片、复合维生素B片、硫酸亚铁片、酒石酸美托洛片、硫酸亚铁片、酒石酸美托洛尔片、卡马西平片、劳拉西泮、尔片、卡马西平片、劳拉西泮、铝碳酸镁片、铝碳酸镁片、马来酸依那普利、葡醛马来酸依那普利、葡醛内酯片、氢氯噻嗪片、盐酸氨溴索片、内酯片、氢氯噻嗪片、盐酸氨溴索片、异烟肼片异烟肼片、左甲状腺素片、左甲状腺素片 散剂散剂 双八面体蒙脱石散剂、酪酸梭菌二联活菌散双八面体蒙脱石散剂、酪酸梭菌二联活菌散颗粒剂颗粒剂L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、肝苏颗粒谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、肝苏颗粒口服溶液口服溶液氯化钾口服
12、溶液、乳果糖口服液、羧甲司坦口服液、复方鲜竹沥液氯化钾口服溶液、乳果糖口服液、羧甲司坦口服液、复方鲜竹沥液咀嚼片咀嚼片碳酸钙碳酸钙 D3咀嚼片咀嚼片其他剂型其他剂型10%浓氯化钠注射液、浓氯化钠注射液、10%氯化钾注射液氯化钾注射液EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌15药效学药效学药动学药动学药剂学药剂学EN vs药物药物药效增加药效增加药效降低药效降低释药速释药速度加快度加快释药速释药速度减慢度减慢生物利用度升高生物利用度升高生物利用度降低生物利用度降低EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌16相互作用相互作用类型类型相互作用原相互作用原理理涉及药物品种涉及药物品种可能的相互
13、可能的相互作用结果作用结果药剂学：药剂学：主要主要是因药物剂是因药物剂型改变而导型改变而导致药效降低致药效降低或毒副作用或毒副作用增加。增加。破坏原有制剂或破坏原有制剂或缓释、缓释、控释制剂控释制剂结构结构硝苯地平、丙戊酸钠、非洛硝苯地平、丙戊酸钠、非洛地平、氯化钾、盐酸坦地平、氯化钾、盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪、索罗辛、多沙唑嗪、茶茶碱碱、头孢克洛、头孢克洛因药物迅速释放导致因药物迅速释放导致血药浓度过高，继血药浓度过高，继而药效持续时间缩而药效持续时间缩短短薄膜衣薄膜衣研碎后粘附管壁研碎后粘附管壁散剂散剂肠溶制剂：肠溶制剂：由于剂型破由于剂型破坏，药物在胃酸条坏，药物在胃酸条件下不稳定件下不稳
14、定胰酶肠溶胶囊、多酶片胰酶肠溶胶囊、多酶片蒙脱石散蒙脱石散阿司匹林、奥美拉唑、埃索阿司匹林、奥美拉唑、埃索美拉唑镁美拉唑镁鼻饲管堵塞鼻饲管堵塞刺激胃部、药效降低刺激胃部、药效降低重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析_ _眭玉霞眭玉霞EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌17相互作用相互作用类型类型相互作用原理相互作用原理涉及药物品种涉及药物品种可能的相可能的相互作用互作用结果结果药动学药动学：主要：主要是由于药物是由于药物与营养物质与营养物质的相互作用，的相互作用，导致药物在导致药物在人体的吸收、人体的吸收、分布、代谢、分布、代
15、谢、消除等过程消除等过程的改变。的改变。EN减少药物吸收减少药物吸收苯妥英钠、华法林、茶碱苯妥英钠、华法林、茶碱、左、左甲状腺素、米诺环素、甲状腺素、米诺环素、卡卡马西平马西平、阿司匹林肠溶片、阿司匹林肠溶片、非洛地平、单硝酸异山梨酯非洛地平、单硝酸异山梨酯缓释片、阿奇霉素、伏立康缓释片、阿奇霉素、伏立康唑、伊曲康唑、利福平唑、伊曲康唑、利福平血药浓度降低血药浓度降低EN增加药物吸收增加药物吸收普萘洛尔、氢氯噻嗪、氯雷他普萘洛尔、氢氯噻嗪、氯雷他定、罗红霉素、定、罗红霉素、茶碱茶碱血药浓度升高血药浓度升高影响不明确影响不明确地高辛地高辛密切监测血药浓度密切监测血药浓度EN与口服药物的配伍禁忌与
16、口服药物的配伍禁忌18相互作用相互作用类型类型相互作用原理相互作用原理涉及药物涉及药物品种品种可能的相互作用可能的相互作用结果结果药效学：药效学：是指是指药物基于其药物基于其作用机制产作用机制产生的效应影生的效应影响到营养的响到营养的吸收或者诱吸收或者诱发患者对喂发患者对喂食管给药不食管给药不能耐受能耐受拮抗作用拮抗作用华法林华法林药效的降低药效的降低碱化胃液、提高胃肠碱化胃液、提高胃肠pHpH使使弱酸性营养物质不易被弱酸性营养物质不易被吸收吸收碳酸氢钠、雷贝碳酸氢钠、雷贝拉唑、法莫拉唑、法莫替丁等替丁等减低机体对维生素减低机体对维生素C C、铁、铁、钙的吸收钙的吸收高的血药浓度抑制肠道对高的
17、血药浓度抑制肠道对ENEN中维生素中维生素B B1212的吸收，的吸收，造成一定程度的营养不造成一定程度的营养不良良氯化钾氯化钾维生素维生素D D降低阿托伐他汀钙降低阿托伐他汀钙血药浓度血药浓度阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙药效降低药效降低EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌19肠内营养肠内营养VS 丙戊酸钠、异烟肼、利福平丙戊酸钠、异烟肼、利福平 丙戊酸钠、丙戊酸钠、异烟肼异烟肼、利福平利福平应在给药前后应在给药前后2h内暂停内暂停EN1h,并在给药前后分别用并在给药前后分别用30-50 mL注射用水冲洗管路。注射用水冲洗管路。EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌20注：注：NIL
18、NIL：服药时空腹，未进食；：服药时空腹，未进食；CHOCHO：服药时与高碳水化合物饮食同服；：服药时与高碳水化合物饮食同服；LIPIDLIPID：服药时与高脂饮食同服；：服药时与高脂饮食同服；EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌21肠内营养肠内营养VS 苯妥英钠苯妥英钠 苯妥英钠：与苯妥英钠：与EN同时给予时，本品的生物利同时给予时，本品的生物利用度最高可降低用度最高可降低70%。应在苯妥英钠。应在苯妥英钠给药前后给药前后2h停止给予停止给予EN。同时给药后用。同时给药后用60ml的水冲管的水冲管。可可能的原因能的原因是苯妥英钠的吸收减少。可能被吸附到是苯妥英钠的吸收减少。可能被吸附
19、到管壁上或与管壁上或与EN中的蛋白和钙盐结合。中的蛋白和钙盐结合。（苯妥英钠的药动学：口服吸收慢，（苯妥英钠的药动学：口服吸收慢，85-90%由小肠吸收，吸收率个由小肠吸收，吸收率个体差异大，受食物影响。生物利用度体差异大，受食物影响。生物利用度79%；主要与白蛋白结合；主要与白蛋白结合；Tmax2-4小时。）小时。）EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌22肠内营养肠内营养VS 卡马西平卡马西平 由于溶出是由于溶出是卡马西平卡马西平吸收的限速步骤吸收的限速步骤,卡马卡马西平片的口服吸收慢。经西平片的口服吸收慢。经EN管给药可以减少管给药可以减少卡马西平的吸收。具体原因可能是被肠内营养卡
20、马西平的吸收。具体原因可能是被肠内营养管管壁吸附，因此给药是管管壁吸附，因此给药是卡马西平混悬液应该卡马西平混悬液应该用等量注射用水稀释。用等量注射用水稀释。EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌Williams,N.T.Am J Health Syst Pharm,65(24),(2008).23 肠内营养肠内营养VS 华法林华法林 接受接受EN的病人容易出现的病人容易出现华法林抵抗华法林抵抗。开始的时候认为。开始的时候认为这与这与EN中含有大量维生素中含有大量维生素K有关。后来发现给予华法林含有关。后来发现给予华法林含量低的量低的EN也会出现华法林抵抗，所以考虑与也会出现华法林抵抗，
21、所以考虑与EN中的其他成中的其他成分有关。分析原因：分有关。分析原因：华法林的蛋白结合率高，可以与华法林的蛋白结合率高，可以与EN中中的蛋白质结合的蛋白质结合，生物利用度降低，从而影响其抗凝效果。，生物利用度降低，从而影响其抗凝效果。lEN与华法林应间隔与华法林应间隔1h给予，并前后冲管给予，并前后冲管。l监测：凝血酶原时间和监测：凝血酶原时间和INRl增加华法林的剂量、监测血药浓度。增加华法林的剂量、监测血药浓度。EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌Williams,N.T.Am J Health Syst Pharm,65(24),(2008).24 肠内营养肠内营养VS 茶碱茶碱
22、 食物可以显著影响茶碱的食物可以显著影响茶碱的AUC：高脂饮食可：高脂饮食可以以明显明显增加茶碱增加茶碱AUC；而高碳水化合物饮食可以；而高碳水化合物饮食可以降低茶碱的降低茶碱的AUC。l 监测血药浓度监测血药浓度。l缓控释制剂不应该被碾碎。缓控释制剂不应该被碾碎。EN与口服药物的配伍禁忌与口服药物的配伍禁忌25第三部分第三部分 药物药物与药物间的配伍禁忌与药物间的配伍禁忌26铝制剂铝制剂硫糖铝口服混悬液、硫糖铝口服混悬液、铝碳酸镁片铝碳酸镁片 可以吸附胆盐，减少脂溶性维生素的吸收，可以吸附胆盐，减少脂溶性维生素的吸收，特别是特别是维生素维生素A。铝与以下药物结合影响吸收。铝与以下药物结合影响
23、吸收和摄取：和摄取：铁制剂铁制剂、地高辛、法莫替丁、雷尼替、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、华法林、丁、西咪替丁、华法林、异烟肼片异烟肼片。口服制酸口服制酸药药1小时前服用异烟肼片。小时前服用异烟肼片。药物与药物的配伍禁忌药物与药物的配伍禁忌27异烟肼片异烟肼片VS 维生素维生素B6 维生素维生素B6拮抗剂，可增加维生素拮抗剂，可增加维生素B6经肾脏经肾脏排出量，因而导致周围神经炎，服用异烟肼时，排出量，因而导致周围神经炎，服用异烟肼时，维生素维生素B6的需要量增加。的需要量增加。进食可显著减少异烟肼的吸收。血药浓度显进食可显著减少异烟肼的吸收。血药浓度显著降低。著降低。药物与药物的配伍
24、禁忌药物与药物的配伍禁忌28 药用炭片药用炭片VS 多种药物多种药物 不适宜与不适宜与维生素维生素、抗生素抗生素、洋地黄、乳酶、洋地黄、乳酶生、微生态制剂（地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双生、微生态制剂（地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊）及其他消化酶类药物合歧杆菌三联活菌胶囊）及其他消化酶类药物合用，以免被吸附。用，以免被吸附。药物与药物的配伍禁忌药物与药物的配伍禁忌29微生态制剂微生态制剂VS 抗菌药物、铋剂等抗菌药物、铋剂等 微生态制剂微生态制剂（地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆（地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊）与抗菌药物合用可减弱微生态菌三联活菌胶囊）与抗菌药物合用可减弱微生态
25、制剂的疗效。应错时（制剂的疗效。应错时（间隔间隔3h）分开服用。）分开服用。铋剂铋剂（枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊）、（枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊）、鞣酸（中药中含有）、药用炭、酊剂等可以抑制、鞣酸（中药中含有）、药用炭、酊剂等可以抑制、吸附活菌，不能同时服用，应间隔给药。吸附活菌，不能同时服用，应间隔给药。药物与药物的配伍禁忌药物与药物的配伍禁忌30肠内营养管堵管原因分析肠内营养管堵管原因分析片剂研磨片剂研磨EN与药与药物混合物混合给药前后给药前后未冲管未冲管营养管营养管的内径的内径散剂散剂EN的种类的种类堵管的堵管的因素因素31第三部分第三部分 小小 结结32小小 结结EN VS 口
26、服药物口服药物l 分、冲：分、冲：丙戊酸钠、异烟肼、利福平、苯妥英钠丙戊酸钠、异烟肼、利福平、苯妥英钠l 稀释：稀释：卡马西平片卡马西平片/混悬液混悬液l 分、冲、监、增、换：分、冲、监、增、换：华法林华法林 l 分、监、冲：分、监、冲：茶碱茶碱药物药物 VS 药物药物l 间隔：间隔：铝制剂铝制剂/维生素维生素A、铁、地高辛、铁、地高辛、PPI、华法林、异烟肼、华法林、异烟肼l 增量：增量：维生素维生素B6/异烟肼异烟肼l 间隔：间隔：药用炭片药用炭片/维生素、抗生素、洋地黄、乳酶生、微生态制维生素、抗生素、洋地黄、乳酶生、微生态制剂、消化酶剂、消化酶l 间隔间隔3h：微生态制剂微生态制剂/维
27、生素、铋制剂、药用炭、鞣酸（中药）维生素、铋制剂、药用炭、鞣酸（中药）33参考文献参考文献1徐彦贵,卜一珊,张伟彦.重症监护患者口服药物与肠内营养物质的相互作用J.中国临床药学杂志,2011,01:35-38.2谢静,韩方璇,邓立新,云雄.神经内科重症监护患者口服药物与肠内营养物质相互作用J.医药导报,2015,03:410-412.3卜一珊,张伟彦,高仲阳.重症监护病房神经精神类口服药物与肠内营养相互作用的研究J.中国医院药学杂志,2010,03:252-253.4眭玉霞,黄旭慧,庄捷.重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析J.中国药房,2013,38:3580-3582.5眭玉霞
28、,黄旭慧,庄捷.重症监护病房口服药物与肠内营养剂相互作用调查分析A.中国医院协会药事管理专业委员会.2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集C.中国医院协会药事管理专业委员会:,2013:5.6 Bushra,R.,Aslam,N.,&Khan,A.Y.(2011).Food-drug interactions.Oman Med J,26(2),77-83.doi:10.5001/omj.2011.217 Boullata,J.I.,&Hudson,L.M.(2012).Drug-nutrient interactions:a broad view with implicati
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