1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！出院指导功能锻炼护理措施护理诊断相关治疗专科检查病史汇报主要内容病史汇报患者，程响林，男，80岁，系3天前不慎摔倒，左肩部着地，随出现左肩部疼痛，伴主动活动受限，就诊于当地医院，行左肩关节X片提示左肱骨头粉碎性骨折，给予保守治疗。患者家属为求进一步治疗，来我院门诊就诊，行左肩关节X片及CT三维重建检查，提示左肱骨头粉碎性骨折伴肩关节脱位。门诊拟“左肱骨头粉碎性骨折”收治我科。病程中，患者一般情况可，饮食睡眠可，大小便未见明显异常。入院查体：T：36 P：72次/分 R：18次/
2、分 BP：148/86mmHg专科检查 精神可，脊柱无畸形，压痛（-）,心肺（-），腹平软，压痛（-）。左肩部肿胀明显，皮下可见大片瘀斑，压痛（+），主动活动受限，双上肢末梢血运及浅感觉未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。相关治疗患者入院后，积极完善术前相关检查，于2020-08-01在全麻下行“左人工肱骨头置换术”，手术顺利，于15:00安返病房，切口无渗血，负压引流管暂夹闭，保留导尿通畅。患者给予制动，抬高，末梢血运正常。予心电监护，鼻导管低流量吸氧，血压偏高164/100mmHg，医嘱予床边继续观察血压变化。16:20遵医嘱输“A”型 去白红3U，全程观察未见输血反应。术后禁食禁
3、水去枕平卧位6h改低盐低脂饮食，并积极指导术后功能锻炼，2020-08-03拔出切口引流管，无明显渗血。2020-08-04拔出尿管，小便可以自解，术后出现低热37.6。护理诊断1.疼痛：于骨折、关节脱位、手术致组织损伤有关2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识9.有坠床/跌倒的可能：与高龄、肢体活动受限有
4、关10.潜在病发症：脂肪栓塞、出血、血管神经损伤假体脱位、切口感染护理措施P1.疼痛：与骨折、关节脱位、手术致组织损伤有关I （1）指导患者深呼吸，听音乐分散其注意力，减轻疼痛 （2）护理治疗过程中动作要轻柔，保持病房的安静 （3）正确评估疼痛的程度，正确填写疼痛评估表，给予相应的护理，治疗 （4）遵医嘱给予镇痛药（曲马多缓释片，塞来昔布胶囊），并观察镇痛的效果O 患者主诉疼痛减轻 P2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关 I（1）主动热情接待病人给予关怀，态度诚恳。（2）向患者介绍疾病的相关的知识，坚持治疗及康复锻炼的思想准备 （3）解释手术的目的，及相关手术的成功的病例，增强其治
5、疗的信心，消除焦虑 的心理O 患者焦虑心理减轻P3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关I（1）详细了解术中、术后失血失液及输血、补液等情况（2）观察切口有无渗血及时记录出血量，发现异常及时 的通知医生进行处理。O 患者无低血容量、休克的发生4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关（1）妥善固定引流管、标识清楚，做好防管脱的健康教育加强巡视 （2）检查引流管有无扭曲、打折、堵塞，发现异常及时的处理 （3）密切观察引流液的颜色、性质，量，术后2h内出血量应在200 400ml内，如术后1012h持续出血超过1000ml，需引起重视，关 闭引流管，通知医生及时处理。O 引流有效，2020
6、-08-03拔出引流管P5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关I（1）术前训练患者床上大小便 （2）鼓励患者多饮水，多食富含纤维的食物 （3）妥善固定尿管，标识清楚，防扭曲，受压，加强巡视，定时夹闭尿管 训练膀胱排尿的功能 （4）必要时给予通便的药物，如开塞露等。O 未发生排便排尿方式的改变P6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关I（1）保持床单位的整洁，干燥无碎屑（2）加强皮肤的护理，严格执行交接班制度（3）患肢给予海绵垫抬高，减轻浮肿（4）给正确的饮食指导，加强营养，提高抵抗力O 皮肤无破损发生P7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关I（1）保持切口敷
7、料清洁干燥，换药时严格无菌操作，保持引流管的通畅（2）严密观察体温及血象的变化，发现异常及时的通知医生（3）遵医嘱合理的应用抗生素预防感染（4）鼓励患者有效咳嗽，咳痰，预防肺部感染（5）保持导尿通畅，尿道口每日早晚两次消毒，预防感染O 切口愈合良好，2020-08-04尿管拔出P8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识I 术前（1）向患者解释手术的目的、效果、功能锻炼，有利于术后的配合 （2）协助做关节及胸部X线、心电图、配血、血常规、肝肾功能等检查 （3）严格备皮，如有皮肤损伤，破损需治愈后方能手术 （4）长期卧床者嘱多饮水，以免发生泌尿系感染、结石及便秘 （5）患肢给予抬高，注意皮肤的颜色
8、、温度、感觉及末梢血运情况 （6）药物过敏试验 （7）术前晚12点禁食禁水 术后（1）术6h去枕平卧位、禁食水，患肢抬高 （2）术6h给予半流质饮食或遵医嘱执行 （3）连接各种引流管，保持通畅、并观察其引流的量、颜色及性状 （4）病情观察 （5）病情允许的情况下给予指导功能锻炼。O 对相关知识有所了解 P 9.有坠床/跌倒的可能：与高龄、肢体活动受限有关 I（1）做好宣教，床尾悬挂防坠床/跌倒警示标识。（2）按时巡视病房，床边加护栏保护 （3）协助做好生活护理 （4）告知留陪护一人并交代相关注意事项 O 未发生坠床/跌倒的事件 P10.潜在病发症：脂肪栓塞、出血、血管神经损伤、假体脱位、切口感
9、染I（1）注意病人神智、呼吸、尿液的变化，如果出现神智模糊，胸闷气急或尿液查到脂肪 滴就可以确诊。（2）术后严密监测血压并密切观察切口敷料情况，保持负压引流通畅，并记录引流液的 量，颜色性状。（3）人工肱骨头置换术由于分离三角肌、胸大小肌等肌间隙，易损伤头静脉以及外翻牵 拉时易损伤支配三角肌的血管和神经。术后48小时应密切观察患肢端血液循环和感 觉情况。（4）术后因搬到、患肢放置不当、锻炼方法不妥等原因可导致假体脱位，术毕患肢外展 50-60，前屈45，并用外展架固定制动，也可用悬吊绷带胸位固定制动，一般三 周左右。（4）术后因搬到、患肢放置不当、锻炼方法不妥等原因可导致假体脱 位，术毕患肢外
10、展 50-60，前屈45，并用外展架固定制动，也可用悬吊绷带胸位固定制动，一般三 周左右。（5）术前给予皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血 肿形成，术后加强生活护理以及更换切口敷料，同时预防褥疮、肺部、尿路感染的发生。O 无并发症发生功能锻炼：第一阶段(13D)：1.患肢肌肉的等长收缩练习：患侧手用力顶健侧手，每次均要用力，同时又不能有肢体的运动；2.麻醉清醒以后在床上做握拳及放松训练：最大程度握拳，过伸掌指关节，每次35min，每日5次；3.术后23D，健肢协助患肢做肘、腕关节的被动屈伸练习，每次35min，每日5次。第二阶段（4D6W）：循序渐进地被动活动肩关节1.术后第4天
11、根据复查的X片指导患者进行肩关节被动前屈、后伸、外旋及外展活动，以不感到疼痛为标准；2.术后2W进行肩关节钟摆、画圈练习（考德曼练习）：嘱病人弯腰90，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内上下左右摆动和划圈。每次逆时针划20圈，顺时针划20圈，每日23次，并逐次增加划圈的半径3.水平位外旋练习：患者仰卧，在健侧手臂的帮助下上举肩关节做被动屈、伸、内收、外展运动，每次35min，每日5次。第三阶段（6W1Y）：肩关节进行主动锻炼1.术后6周行三角肌等长收缩练习：(1)前部三角肌等长收缩练习：患者平卧床上，肘下垫软枕，
12、患侧握拳，屈肘90，紧贴在体侧或置于肩胛骨平面，在保持肩关节位置不动的前提下，健手用力下压患侧手，患手用力向上顶健侧手。患肘关节的背侧不能离开床面。10S/个，10-20个/组。(2)中部三角肌等长收缩练习：患者平卧床上，肘下垫软枕。患侧手握拳，屈肘90，紧贴在体侧或置于肩胛骨平面，在保持肩关节位置不动的前提下，用患侧上臂的外侧顶住墙或健侧提供负荷，使患肢向外抬起。10S/个，10-20个/组。(3)后部三角肌等长收缩练习：患者平卧床上，肘下垫软枕，患侧手握拳，屈肘90，紧贴在体侧或置于肩胛骨平面，在保持肩关节位置不动的前提下，健手扶住患侧前臂，患侧肘关节背侧用力向下压床。10S/个，10-2
13、0个/组。2.术后第6周开始进行手指爬墙和手高举摸顶练习；3.术后12W开始进行肩关节牵拉和抗阻力训练：应避免拾重物，禁止做投掷运动，防止肱骨头脱位 牵拉练习：前屈牵拉：坐位：病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰，同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程度时维持2分钟。站立位：病人面对墙站立。患肢抬高，患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。外展牵拉：病人以患侧靠近，身体侧面对墙站立。患肢抬高，手扶在墙上。使身体量贴近墙面，手尽量伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。外展90外旋牵拉：找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持2分钟。内旋牵拉：病人双手背在身后，扶住一长椅椅背。保持双手抓住椅背的情况下，病人由站立位逐渐下蹲，达最大程度下蹲后保持2分钟。出院指导1、注意休息，增加营养2、继续加强活动度的练习，以强化肌力，开始各方面 抗肌力练习，加强主动活动。3、6周后取下前臂吊带，加强主动的功能。4、出院后3个月内每月门诊复查一次，如有不适及时就 诊。
