1、肺结核病人的护理肺结核病人的护理2023-5-13学习重点2一、定一、定 义义肺结核：肺结核：是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，结核菌可侵入全身多个器官，以肺部最常见以肺部最常见。它极大地威胁。它极大地威胁着人类的生命安全。着人类的生命安全。二、概二、概 况况流行病学疫情：流行病学疫情：世界头号传染病世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第我国现结核病患者居全球第2位（仅次于印度）位（仅次于印度）高患病率高患病率、高感染率高感染率、高死亡率高死亡率、高耐药率高耐药率、低递降率低递降率 农村疫情重
2、，青壮年患病、死亡比例高农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现大部分病人未发现三、病因及发病机制三、病因及发病机制1 1、结核菌的特点：、结核菌的特点：属分支杆菌属分支杆菌 涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型、非洲型分为人型、牛型、鼠型、非洲型 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 菌体结构复杂（菌体结构复杂（菌体蛋白质菌体蛋白质为主要成分）为主要成分）传播途径传播途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播（飞沫（飞沫、尘埃）、尘埃）消化道传播消化道传播（次要（次要感染）感染）经泌尿生殖道经泌尿生殖道感
3、染感染2 2、传播途、传播途径：径：63 3、结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展 （1）人体感染后的反应主要为两种：）人体感染后的反应主要为两种：1）免疫反应免疫反应：主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和吞噬细胞功能增强。2）迟发性变态反应迟发性变态反应：在结核菌侵入人体48周，机体组织对结核菌及其代谢产物可发生IV型（迟发性）变态反应。此时如用结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应。（2）原发感染与继发感染）原发感染与继发感染 1）原发感染：原发感染：指机体首次感染结核分枝杆菌。2）继发感染：继发感染：指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，多为原发感染时潜伏下来的结
4、核菌重新生长、繁殖所致，称内源性复发；也可受到分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性感染。4 4、结核的基本病理变化结核的基本病理变化（1）渗出性病变：）渗出性病变：通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，常见于对结核抵抗力低下或感染菌量大者。（2）增生性病变：）增生性病变：又称硬结节，多发于病变恢复阶段，多在菌量较少而机体抵抗力较强时发生，典型的改变是结核结节形成，为结核病的特征性病变。（3）干酪样坏死病变：）干酪样坏死病变：常发生于抵抗力降低或菌量过多、变态反应过于强烈时，干酪坏死组织液化经支气管排出形成空洞，其内含有大量结核菌，肉眼下见病灶呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故称干酪样坏死。四、临床
5、表现四、临床表现1.全身症状：全身症状：午后低热（最为常见）。部分病人有乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻和消瘦等全身毒性症状。育龄女性可有月经失调或闭经。若肺部病灶扩散，会有不规则热和畏寒等症状。2.呼吸系统症状：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状。咳嗽较轻多为干咳或少量白色粘液痰。约1/31/2病人有不同程度的咯血，常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，以少量咯血多见。炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重，患侧卧位可减轻疼痛。病变广泛或患结核性胸膜炎大量胸腔积液时，可有呼吸困难。3.并发症：并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病等。五、诊断要点五、诊断要点 （一
6、）诊断方法（一）诊断方法 根据结核病的症状和体征、肺结核接触史，结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检查可做出诊断。值得注意的是部分病人无明显症状，故X线健康检查是发现早期肺结核的主要方法。辅助检查：辅助检查：1、痰结核分枝杆菌检查（是确诊肺结核最特异的方法）2、影像学检查 3、纤维支气管镜检查（对支气管结核的诊断有重要价值）4、结核杆菌实验（推荐使用的是结核菌素为纯化蛋白衍生物）（二）诊断程序（二）诊断程序 1、可疑症状病人的筛选：、可疑症状病人的筛选：咳嗽持续两周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核者应考虑肺结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。
7、2、是否肺结核：、是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变是结核性或其他性质。3、有无活动性：、有无活动性：如诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，活动性病变必须给予治疗。4、是否排菌：、是否排菌：确定活动后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。（三）结核病的分类（三）结核病的分类 1 1、原发型肺结核（、原发型肺结核（I I型）型）：也称初染结核，多见于少年儿童及边远山区、农村初进城市的成人。症状多轻微而短暂，X线胸片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。2 2、血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（II型）：型）
8、：包括急性、亚急性和慢性三种类型。多见于婴幼儿和青少年。起病急，全身毒血症状重，X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。3 3、继发型肺结核（、继发型肺结核（III型）：型）：包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞型肺结核等，多见于成年人，病程长，易反复。其中浸润型肺结核最为常见。浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死灶周围形成纤死灶周围形成纤维包膜或
9、空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。13六、治疗要点 适应症：适应症：活动性肺结核、有结核中毒症状、痰菌阳性、X线病灶有炎症成分或病灶正在进展或好转阶段。化疗原则：化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。总疗程：总疗程：一般为68个月。目的：目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。常用抗结核药物、药效和主要不良反应：常用抗结核药物、药效和主要不良反应：全杀菌剂全杀菌剂 异烟肼（INH）：不良反应为周围神经炎，偶有肝功能损害和精
10、神异常。利福平（RFP）：不良反应为肝功能损害、过敏反应及胃肠道不适。INH和RFP杀灭细胞内外、生长或近乎静止Tb菌。半杀菌剂半杀菌剂 链霉素（SM）杀灭细胞外Tb菌：不良反应为听神经损伤、听力障碍、眩晕、肾功能损害、口周麻木过敏性皮疹。吡嗪酰胺（PZA）杀灭细胞内Tb菌：不良反应为胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛、皮疹等。抑菌剂：抑菌剂：乙胺丁醇（EMB）：不良反应为球后视神经炎。对氨基水杨酸钠（PAS）：不良反应为胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害。对症治疗对症治疗 毒性症状毒性症状：一般在有效抗结核治疗13周内消退，不需特殊处理。若中毒症状重者，可在应用有效抗结核药的基础上短期
11、加用糖皮质激素，以减轻中毒症状和炎症反应。咯血咯血：咯血量较少时，嘱卧床休息（患侧卧位），消除紧张，口服止血药。中等或大量咯血时应严格卧床休息，取患侧卧位，保证其道通畅，注意防止窒息，并配血备用。大量咯血病人可用垂体后叶素，静脉缓慢推注（1520min）或静滴。必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。咯血窒息是致死的主要原因，需严加防范和紧急抢救。手术治疗手术治疗 适用于经合理化学治疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性气胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。七、常用护理诊断七、常用护理诊断/问题及措施问题及措施 1、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。（1
12、）指导病人坚持用药：）指导病人坚持用药：1）督促病人按医嘱服药，坚持完成规则、全程治疗，以提高治愈率、减少复发。2）向病人说明药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝功能及听力情况。（2）正确留取痰样本：正确留取痰样本：通常初诊病人应留取3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰），夜间无痰者应在留取清晨痰后23h再留1份。复诊病人应每次送检2份痰标本（夜间痰和清晨痰）。（3）合理休息）合理休息 2 2、营养失调：、营养失调：（1）制定膳食计划。（2）增进食欲。（3）监测体重：每周测体重1次并记录，了解营养状况是否改善。3 3、潜在并发症：潜在并发症：大咯血、窒息。其他护理诊断其他
13、护理诊断/问题：问题：1、体温过高、体温过高 与结核菌感染有关。2、疲乏、疲乏 与结核病毒性症状有关。3、有孤独的危险、有孤独的危险 与隔离性治疗有关。八、健康指导八、健康指导1 1、肺结核的预防肺结核的预防（1）控制传染源（）控制传染源（首要首要措施）措施）2 2、生活指导：生活指导：戒酒戒烟，合理休息，加强营养等。3 3、用药指导：用药指导：督促全程、规则化疗。4 4、定期复查：定期复查：密切治疗效果、彻底治愈肺结核。小结小结1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。肺结核病重要的传染源。2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。血等。3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。程、适量、联合用药治疗。4、护理特色为全程督导短程化疗。、护理特色为全程督导短程化疗。
