1、肺部影像学X线和CT基本判读胸部X-RAY的基础知识l 胸片质量胸片质量l 读片顺序读片顺序l 胸片定位胸片定位l 纵隔解剖纵隔解剖摄片质量p体位：体位：正位：后前位（常规），前后位（床旁）正位：后前位（常规），前后位（床旁）侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位正位片正位片侧位片侧位片物体越远离胶片投影越大、影像越模糊物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片使病变侧靠近胶片摄片质量p体位体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位是卧位还是立位左侧胸腔积液左侧胸腔积液 (卧位卧位)左侧胸腔积液左侧胸腔积液
2、(立位立位)摄片质量p体位体位p强度强度p旋转旋转p吸气充分吸气充分读片顺序读片顺序1 1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2.2.肺纹理：粗肺纹理：粗细，内细，内2/32/3，下多上少，边界清晰；，下多上少，边界清晰；气管气管/伴行血管直径伴行血管直径3.3.肺门：位于第肺门：位于第2424前肋间，左侧比右侧高前肋间，左侧比右侧高12cm12cm4.4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度23mm23mm 5.5.心影：最大径心影：最大径1/21/2胸廓最大横径；形态胸廓最大横径；形态6.6.横膈：位置横膈：位置(右膈比左膈
3、高右膈比左膈高12cm)12cm)、形态、肋膈角、形态、肋膈角7.7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.8.骨骼和软组织骨骼和软组织水平裂水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处肺门膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。右膈左膈肋膈角锥体心影比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。定位定位p人为划分：一侧肺野纵行分为人为划分：一侧肺野纵行分为3 3等分，称为内、中、外带；等分，称为内、中、外带；在第在第2 2、4 4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下前肋下缘画水平线，将
4、肺野分为上、中、下3 3野。野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。p按肺叶定位按肺叶定位右肺：1.识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶2.如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。胸部胸部CTCT用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔 肺窗：肺窗：-700-400-700-400；10001500HU10001500HU 纵隔窗：纵隔窗：30603060；300500HU3
5、00500HU常规常规CTCT：层厚：层厚10mm10mm、层距、层距10mm10mm、连续扫描、连续扫描HRCTHRCT：层厚：层厚12mm12mm、层距、层距10mm10mm、不连续、不连续增强增强CTCT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作扫描扫描CTPACTPA：CTCT肺血管造影肺血管造影胸部胸部CTCT的解剖基础的解剖基础肺小叶肺小叶 是具有纤维间隔的最小肺单位是具有纤维间隔的最小肺单位肺小叶呈多角形，边长肺小叶呈多角形，边长12.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。l 小
6、叶间隔小叶间隔小叶静脉、淋巴管、间质组织小叶静脉、淋巴管、间质组织l 小叶中心小叶中心小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织胸锁关节层面主动脉弓层面S3S1S2S1+2S6气管隆突层面气管隆突层面经左肺动脉（主肺动脉窗）层经左肺动脉（主肺动脉窗）层面面S6S6S1+2S3S2S3 肺静脉肺静脉中间支气管层面中间支气管层面经右肺动脉层面经右肺动脉层面中叶支气管口层面中叶支气管口层面 左下肺动脉左下肺动脉S5S4S6S6S5S4基底干层面基底干层面心房（经下肺静脉）层面心房（经下肺静脉）层面心室层面心室层面RVRALVLA右肺静脉左肺静脉DA奇静脉室间隔冠状窦肺部
7、常见疾病肺实质疾病肺间质疾病气道疾病肺血管疾病胸膜疾病基本病变的基本病变的X X线和线和CTCT征象征象l 实变实变l 毛玻璃影（毛玻璃影（HRCTHRCT）l 肺不张肺不张l 结节、肿块结节、肿块l 空洞、囊、密度降低影空洞、囊、密度降低影l 线样、网格样影线样、网格样影l 胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸片状阴影实变：肺泡被填充炎性分泌物：感染或非感染性感染：微生物非感染：PIE、BOOP、PAP等血液或血浆成分：肺泡出血、心力衰竭、肺栓塞肿瘤细胞：肺泡癌肺不张胸膜病变实变实变 不透光的病变使血管影完全消失 可见“支气管气像”通常肺容积不减小实变实变肺泡内气体被病理性物质取代实变-大叶性肺炎病
8、原菌：Streptococcus pneumoniae，CAP(35%),Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila 病理生理：如下图肺泡癌肺淋巴瘤肺泡癌AEP如何看实变/渗出范围：局灶 vs 弥漫分布：向心 vs 反肺水肿变化：固定 vs 变化迅速蝴蝶征蝴蝶征：以肺门为中心分布，肺尖和肺底清晰肺水肿：心源性、尿毒症、肺损伤癌性淋巴管炎；ARDS；肺泡出血卡氏肺囊虫肺炎；有毒气体或物质误吸；肺泡蛋白沉着征肺水肿PCP实变/渗出以外带为著反肺水肿征：慢性PIE（CEP）AEPARDSBOOP肺栓塞CEP肺间质疾病肺间质linear诊断？UIPNSIP
9、COPAIP结节结节定义：定义：a sharply defined discrete,nearly circular opacity 2 to 30 mm in diameter大小：直径2-3mm粟粒结节直径10mm结节孤立性：肿瘤，结核孤立性：肿瘤，结核/真菌，错构瘤真菌，错构瘤评价：大小，生长速度，密度，和边缘评价：大小，生长速度，密度，和边缘 （钙化不全是良性钙化不全是良性）多发结节：转移瘤多发结节：转移瘤/肺泡癌肺泡癌/淋巴瘤，结核淋巴瘤，结核/真菌，肉芽肿真菌，肉芽肿错构瘤SCLC肺泡癌？转移瘤WG肺小结节间质性结节：淋巴来源间质性结节：淋巴来源随机结节：血源性随机结节：血源性小叶
10、中心性结节：支气管、肺泡来源小叶中心性结节：支气管、肺泡来源小叶中心性结节小叶中心性结节 经支气管播散的细菌、TB、真菌 弥漫性泛细支气管炎 过敏性肺炎 肺泡癌 肺泡出血间质性结节间质性结节随机结节 结节病 淋巴来源肿瘤、淋巴道转移瘤 矽肺、煤工尘肺 血源性转移瘤 粟粒性结核 粟粒性真菌病气道疾病气道疾病扩张：原发，继发狭窄：外压（肿物/纤维化），内在（炎症，肿物）支气管扩张定位：中心（ABPA）vs 外周（DPB）范围：局限（感染）vs 弥漫（全身疾病）发展：外周中心 vs 中心外周气道淀粉样变气道淀粉样变支气管结石病支气管结石病ABPA支气管扩张-cylindric,varicose,cy
11、stic,or traction in type the diagnosis of cylindric bronchiectasis is visualization of bronchi within 1 cm of costal or paravertebral pleura,or visualization of bronchi abutting the mediastinal pleura树丫征 定位：细支气管炎 原因：感染（结核，真菌，细菌）其它：DPB，免疫系统疾病，吸入刺激物肺血管疾病急性PE慢性PE胸膜疾病自学胸腔积液胸膜疾病良性恶性叶间积液肺脓肿纤维肉瘤鉴别大量积液胸膜钙化鉴别肺内病变
