1、肺间质性病变CT征象分析肺解剖 肺间质 支气管和肺动脉 次级肺小叶和肺腺泡 肺实质肺解剖 肺叶段亚段次级肺小叶肺腺泡 肺叶划分叶间裂乏血管带 支气管变异少/动脉变异相对多 肺段划分 亚段划分困难支气管分段支气管分段肺间质纤维网 三大类中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门肺泡管和肺泡囊）周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网肺间质 肺内的纤维连接结构增厚改变支气管和肺动脉 管径 管壁 血管16级动脉 支气管 7-9级支气管肺小叶 小叶间隔 小叶核心 小叶实质肺小叶 小叶间隔 胸膜下小叶间隔发育良好 肺中央部分发育差（薄而不完全）小叶核心 供应肺小叶的
2、肺动脉及支气管小分支中轴纤维 距胸膜面23cm处以内显示细支气管 小叶实质 围绕小叶核心的肺组织 CT值 气体容积血容量血管外体液总量肺组织密度 HRCT上小叶间隔正常显示上小叶间隔正常显示HRCT上小叶间隔正常显示上小叶间隔正常显示肺腺泡 定义一个终末细支气管远端的肺组织（初级小叶）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡及血管网肺小叶（次级小叶）35肺腺泡 肺的基本解剖结构 HRCT显示的最小结构肺皮质与髓质 肺皮质 肺周一层34cm厚肺结构 小叶间隔厚 肺小叶最大易辨 淋巴回流离心性 肺髓质 肺叶中心部分 小叶间隔薄不完全 肺小叶小且形状不规则 淋巴回流呈向心性 疾病CT征象及鉴别诊断 网状阴影为
3、主 网合结节和结节为主 斑片状影为主以网织影为主 网状阴影 小叶间隔增厚 多种肺间质性疾病 形态 肺间质受损肺间质受损水水 肿肿纤维组织生成纤维组织生成细胞浸润细胞浸润间质变粗间质变粗网状阴影网状阴影光滑增厚光滑增厚结节增厚结节增厚不规则增厚不规则增厚小叶间隔光滑增厚 疾病 癌性淋巴管炎 肺水肿 特点癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎u 50光滑（结节光滑（结节/串珠样）串珠样）u 支气管血管束及叶间裂增厚支气管血管束及叶间裂增厚u 小叶形态保持小叶形态保持u 50局限性局限性 单侧不对称性单侧不对称性肺水肿肺水肿u 小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影小叶间隔光滑增厚及毛玻璃影u 肺门及沿重力作用方向分布肺门及
4、沿重力作用方向分布(肺底肺底)u 支气管血管束支气管血管束/叶间裂增厚叶间裂增厚u 病史病史淋巴管播散癌特征性小叶间隔增厚（黑箭）叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）原发灶不明 肺淋巴管转移叶间胸膜增厚（弯箭）小叶间隔光滑增厚（直箭）呈多角形间质性肺水肿小叶间隔呈弓拱状肺水肿小叶间隔增厚 小叶间隔结节状增厚 多见于癌性淋巴管炎 结节病 煤工尘肺 间质纤维化小叶间隔不规则增厚左肺癌伴右肺淋巴管转移v小叶间隔结节状增粗v伴多发间质性结节小叶间隔结节状增厚 肺结节病 另见叶间裂结节状增厚 及胸膜下结节肺内结节 大小 边界光整/不规则 密度（软组织
5、密度 毛玻璃影 钙化）分布（淋巴管周围间质 任意分布 小叶中心）分布形式 间质性结节 分 布小叶间隔/胸膜下及叶间裂/支气管血管束旁结节病矽肺煤工尘肺癌性淋巴管炎常见疾病肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂支气管血管束旁小结节肺结节病 （间质性结节）胸膜下及叶间裂支气管血管束旁小结节分布形式 任意分布结节 较均匀分布于全肺较均匀分布于全肺 往往对称分布往往对称分布 常累及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势常累及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势 特特 点点常见疾病常见疾病血行转移血行转移 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 粟粒型真菌感染粟粒型真菌感染粟粒性肺结核两肺弥漫性小结节 任意分布 粟粒性肺结核两
6、肺弥漫性小结节 任意分布肺腺癌两肺粟粒转移及淋巴管播散结节状增厚 支气管壁厚 前方袖口征分布形式 小叶中小叶中心结节心结节与小叶肺动脉关系密切与小叶肺动脉关系密切 受累区域内分布均匀受累区域内分布均匀距离胸膜面距离胸膜面5 510mm10mm区域区域无结节分布无结节分布位于小叶中心不累及胸位于小叶中心不累及胸膜叶间裂膜叶间裂细支气管炎小叶中心结节诊断思路诊断思路多发肺结节多发肺结节胸膜结节胸膜结节无胸膜结节无胸膜结节灶性、胸膜下、支气管血灶性、胸膜下、支气管血管束旁小叶间隔分布为主管束旁小叶间隔分布为主弥漫性、单一分布无弥漫性、单一分布无分布优势分布优势淋巴管周围间质分布淋巴管周围间质分布任意
7、分布任意分布结节病结节病矽肺矽肺淋巴管源性肿瘤性病变淋巴管源性肿瘤性病变粟粒性肺结核粟粒性肺结核（TB)TB)小叶中心分布小叶中心分布气道性病变气道性病变血管性病变血管性病变肺密度增加 实变实变肺密度增加区内见不到肺纹理，边缘模糊，可伴有支气管空气征肺密度增加区内见不到肺纹理，边缘模糊，可伴有支气管空气征肺栓塞所致局部肺灌注不良，而邻近正常肺组织相对密度增高肺栓塞所致局部肺灌注不良，而邻近正常肺组织相对密度增高 磨玻璃影磨玻璃影病变区内仍可见血管和支气管纹理病变区内仍可见血管和支气管纹理分布（叶、段分布分布（叶、段分布/小叶中心）部位在病因学无特异意义小叶中心）部位在病因学无特异意义 碎石铺路
8、征碎石铺路征呈地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的呈地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的GGO诊断无特异性、细线影肺泡实变诊断无特异性、细线影肺泡实变/间质纤维化间质纤维化 钙化钙化多灶性钙化伴肺内结节结节病、矽肺、淀粉样变等多灶性钙化伴肺内结节结节病、矽肺、淀粉样变等弥漫性钙化转移性钙化、肺泡蛋白微石症、播散性肺骨化弥漫性钙化转移性钙化、肺泡蛋白微石症、播散性肺骨化区别实变和磨玻璃支气管肺炎支气管肺炎CT表现表现 支气管肺炎 磨玻璃影GGO 碎石路征肺密度增加鉴别诊断程序实变实变有其他表现有其他表现如结节如结节仅有实变仅有实变按其他表现按其他表现鉴别诊断鉴别诊断大叶大叶弥漫性弥漫性胸膜下胸膜下补丁补丁/结节结节肺炎肺炎BACBOOP肺炎肺炎BACARDSAIP肺水肿肺水肿嗜酸性肺炎嗜酸性肺炎BOOPUIPNSIPDIP嗜酸性肺炎嗜酸性肺炎BOOPBAC支气管肺炎支气管肺炎慢性嗜酸性肺炎斑片状、外周、胸膜下实变影细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）斑片状实变影（80）磨玻璃影（60%）小结节（3050）BOOP过敏性肺炎肺泡蛋白沉积征（PAP）地图样分布碎石铺路征
