1、莱州市肿瘤随访登记工作方案莱州市肿瘤随访登记工作方案二0一一年六月肿瘤随访登记工作的目的肿瘤随访登记工作的目的1、建立我市肿瘤随访登记和监测系统；2、动态了解我市恶性肿瘤发病、死亡的变化趋势和分布特征；3、探讨肿瘤的病因与流行趋势，评价和考核肿瘤防治效果。肿瘤随访登记工作内容肿瘤随访登记工作内容（一）填报单位 各市直医疗、保健机构，各镇街卫生院，村卫生室，厂矿企业医院、社区服务中心。（二）报告病种 全部恶性肿瘤、中枢神经系统良性肿瘤。肿瘤随访登记工作要求肿瘤随访登记工作要求1、凡具有本地区常住户口，在门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现，经临床或病理、X线、CT等检查，首次确诊的新发病
2、例，均应填写居民肿瘤病例报告卡。2、对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应进行补报，并需核对原发部位及首次诊断日期。3、若同一患者先后出现两次原发癌，需要分别填报。4、每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。5、报告卡的填写要求字迹清楚、内容完整，不得缺项、漏项。凡诊断依据为病理的，必须填写病理学类型。肿瘤随访登记工作报告程序（一）肿瘤随访登记工作报告程序（一）市直医疗单位报病程序（1）医疗机构门诊各科室在发现新诊断的肿瘤病例时，负责诊治的医师应立即填写居民肿瘤病例报告卡。（2）住院部各科室诊治医师在检查入院患者病史时应注意在门诊已确诊的恶性肿瘤患者
3、是否已经报告，对未报告者应立即补报；对住院后才确诊的肿瘤病例应及时填写报告卡，并在病历首页上加以标记。（3）若发现过去报告有误，需要更正时，应按照新的诊断另行填卡报告。（4）病案室是医院内最重要的肿瘤病例资料保存和防止或减少肿瘤病例漏报的部门。医院负责肿瘤报告的部门和病案室的工作人员要通过定期查阅病史和病例索引以发现在门诊和病房漏报的病例，并及时督促补报。肿瘤随访登记工作报告程序（二）肿瘤随访登记工作报告程序（二）（5）病理、检验、放射、超声波、放射性核素等诊断部门的检查记录和放射治疗科的医疗记录是提供肿瘤新病例线索的重要依据，尤其是病理记录可为恶性肿瘤的诊断提供最可靠的根据。医院内负责肿瘤报
4、告的部门要和上述部门定期联系，核对记录，防止肿瘤病例特别是门诊病例的漏报。（6）各科应由专人负责门诊和病房每日报卡的收集、整理和核查，在科内的居民肿瘤病例登记册中登记后，将卡片及时交院内分管肿瘤报告工作的职能科室。（7）院内明确职能科室，并设专人负责全院报卡的收集、核查，将全院报告卡登记在医院的居民肿瘤病例登记册后，于每月10日前将上月的报告卡报送市疾病预防控制中心地慢科。肿瘤随访登记工作报告程序（三）肿瘤随访登记工作报告程序（三）镇街卫生院（社区卫生服务中心）除对本院诊治的肿瘤病例，按照上述市直医疗机构报病程序进行填卡和登记报告还需做如下工作：（1）收集辖区内各村（居）委会上报的居民肿瘤病例
5、报告卡，连同本院诊治报告的病例、死亡补报病例剔除重报病例后登记在居民肿瘤病例登记册上，汇总后于每月10日前将上月的报告卡报送市疾病预防控制中心地慢科。（2）市第三人民医院承担文昌、永安路街道辖区各村肿瘤病例的收集、登记和上报。肿瘤随访登记工作报告程序（四）肿瘤随访登记工作报告程序（四）各村乡村医生负责收集所在村的新发肿瘤病例，填写居民肿瘤病例报告卡，及时登记在本村的居民肿瘤病例登记册上，于次月的5日前报告当地镇街卫生院（社区卫生服务中心）。乡村医生主要提供该村居民中直接去县外就诊的肿瘤病例线索，并负责核实上级单位认为需要核实的病例，补充和更正报告卡上的某些项目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期
6、等。肿瘤随访登记工作报告程序（五）肿瘤随访登记工作报告程序（五）厂矿医院除对本院诊治的肿瘤病例，按照上述市直医疗机构报病程序进行填卡和登记报告。同时，还要收集本矿职工及矿区居民中直接去县外就诊的肿瘤病例线索，并负责核实上级单位认为需要核实的病例，补充和更正报告卡上的某些项目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。肿瘤随访 每年第四季度进行一次肿瘤病例随访调查。市疾病预防控制中心通过肿瘤登记软件导出分镇街肿瘤病例随访名单，下发至各镇街。镇街卫生院（社区卫生服务中心）负责辖区肿瘤发病病例的随访工作，根据名单进行随访，落实结局，及时填报随访信息，将随访结局填写到肿瘤登记薄上，并将随访表上报市疾病预防控
7、制中心。漏报调查与补报 医疗机构防保人员每季度开展医院内漏报检查，如发现有漏报病例，应在1周内补填发病报告卡；居民漏报病例由当地镇街卫生院在开展漏报调查1周内补填发病报告卡。并于1个月内将卡片报送市疾病预防控制中心地慢科。市疾病预防控制中心每季度将收集的肿瘤死亡资料与肿瘤报告资料进行计算机核对。对只有死亡卡而没有病例报告卡（即发病漏报）的病例应由镇街卫生院（或社区卫生服务中心）进行追溯调查，获得相关诊断信息（肿瘤的部位、病理学类型诊断日期等），补充填写肿瘤发病卡。有发病报告，但发病数据库中尚未记录死亡日期与死亡原因的，应根据死亡数据库中登记的死亡原因和死亡日期，录入肿瘤登记系统。质量控制市疾病
8、预防控制中心对医疗机构上报的卡片一一过目，剔除非癌病例，发现非本市户口的卡片转到烟台市疾控中心，对于存在缺项、错项和填写不完整等质量问题的卡片退回填报单位重新核实填写。重复卡的确认和剔除先采用计算机的剔重功能剔除重复卡片，再用人工方法进行剔除。对于可疑卡片无法确定是否重复的（如虽然姓名不同，但地址、肿瘤部位和诊断日期均相同）则转给所辖镇街卫生院，防癌医生上门核实，从中查出一些使用别名或者冒用别人姓名的重复卡片。保障措施（一）（一）卫生局成立肿瘤随访登记工作领导小组，负责全市肿瘤随访登记工作的统一领导和监督管理。将肿瘤病例登记报告工作纳入年度卫生工作考核内容，每季度进行一次医疗机构报告进度和质量的情况通报，每年对医疗机构肿瘤病例登记报告情况进行考核。保障措施（二）市疾病预防控制中心负责肿瘤随访登记工作的业务技术指导，按照实际工作需要不定期地举办培训班，不断提高技术人员业务水平。指导医疗、保健机构建立肿瘤随访登记报告制度，建立科学考评体系，对工作开展情况定期进行督导。保障措施（三）各医疗机构由一名业务院长分管并协调本单位和辖区内的肿瘤随访登记报告工作，指定相应的职能部门（医务科或防保科）承担具体工作，落实一名专业人员兼任防癌医生；各医疗单位负责对院内临床医生进行肿瘤报告培训，镇街卫生院除做好院内培训外，还要做好辖区内乡村医生的相应培训
