1、胃镜操作规范及常见病诊治胃镜操作规范及常见病诊治发现一个早期胃癌发现一个早期胃癌 拯救一个家庭！拯救一个家庭！胃镜检查体会胃镜检查体会 视野受粘液和腔内容物影响 插入困难 蠕动过快 部位显示困难 未能显示病灶整体 拍照不规范.患者胃镜前准备患者胃镜前准备检查前患者应禁食6 h，禁水2h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、水时间，必要时应洗胃检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应检查前10 min给予患者黏液祛除剂（如链霉蛋白酶）及祛泡剂（如西甲硅油）口服，以清除胃内黏液与气泡，可以改善胃部视野，提高微小病变的检出率患者胃镜前准备患者
2、胃镜前准备检查前5 min给予1%盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆5-10 ml含服，或咽部喷雾麻醉。有条件的单位可在麻醉师配合下使用静脉镇静或麻醉，可提高受检者内镜检查的接受度。无痛苦胃镜是否可提高早期胃癌检出率目前尚无明确证据，但是无痛苦内镜能够明显的提高受检者内镜检查的接受度。患者胃镜前准备患者胃镜前准备患者胃镜前准备患者胃镜前准备检查过程检查过程患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲经口插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出。依次全面观察、应用旋转镜身、屈曲镜
3、端及倒转镜身等方法观察上消化道全部，尤其是胃壁的大弯、小弯、前壁及后壁，观察黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等如发现病变则需确定病变的具体部位及范围，并详细在记录表上记录。检查过程中，如有黏液和气泡应用清水或去泡剂和去黏液剂及时冲洗，再继续观察避免盲点避免盲点1.通过注气扩张胃壁2.使用水和消泡剂对胃黏膜的泡沫和粘液冲洗3.对全部胃黏膜进行精查少量注气，镜下表现正常 注入足量空气，发现早癌保证内镜留图数量和质量保证内镜留图数量和质量为保证完全观察整个胃腔，既往有日本学者推荐拍摄40张图片。也有推荐留图22张：直视下，胃窦、胃体下部和胃体中上部，分别按前壁、后壁、大弯、小弯各留1张图；翻
4、转视角下，胃底贲门部留图4张，胃体中上部和胃角各留图3张。如果发现病灶，另需额外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。国内专家较为推荐的是40张。中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）标准胃镜检查流程规范的内镜摄影规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作规范内镜操作关于观察的几个特殊部位关于“三个三”的问题三个不容易观察到的部位：食管入口、贲门、球降交界；三个容易被挡住的部位：大弯皱襞间、粘液湖下面、贲门小弯镜身后三个容易漏诊的部位：十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁活检病理检查活
5、检病理检查如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，可不取活检如发现可疑病灶，应取活检，取活检块数视病灶大小而定可以按照以下标准进行：病变1 cm，取标本数2块；病变2 cm，取标本数3块；病变3 cm，取标本数4块 标本应足够大，深度应达黏膜肌层中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）白光发现病变后充分冲洗，拍摄病变关键信息的图片 病灶全景，局部特征（口侧、病灶中央、肛侧），充气吸气相 注意结节样隆起、凹陷的细节 1%复方碘溶液，使用喷洒管染色 染色完毕应再冲洗染色区 染色观察最佳时间1-2分钟。染色后应注意的征象：浅染色、不染色粉红色征（白光）银白色征（NBI）榻榻
6、米征（草席征）注意多发病变碘染不着色肿瘤性病变粉红色征的鉴别意义 榻榻米征（草席征）胃早癌的形态分类（巴黎分型）如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌 EGCEGC内镜下粘膜特征内镜下粘膜特征发红苍白糜烂、出血、颗粒、结节血管走形紊乱、消失异常肿瘤血管形成腺管开口紊乱如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌如何识别早期胃癌放大内镜识别早癌的简化流程放大内镜识别早癌的简化流程 MESDA-G MESDA-G：边界（：边界（DLDL）、不规）、不规则微血管结构（则微血管
7、结构（IMVPIMVP）、不规则微表面结构（）、不规则微表面结构（IMSPIMSP）MESDA-G MESDA-G 判定流程判定流程MESDA-G 判定流程是基于Yao等推出的适用于浅表病变（0-IIc）的经典 VS 分型系统之上，该系统主要对 MV 和 MS 进行解读MV 指微血管表型，包括上皮毛细血管网（SECN）、集合小静脉（CV）乃至病理性微血管MS 指微表面表型，包括隐窝边缘上皮（MCE）、隐窝开口（CO）、腺体之间的中间区域（IP）DL DL 指病变与非病变区因指病变与非病变区因 MV MV 和和 MS MS 出现中断性改变而形成出现中断性改变而形成边界线。边界线。MV MV 和和
8、 MS MS 分型通常包括三种分类：规则、不规则分型通常包括三种分类：规则、不规则和缺失和缺失黄色箭头指示病变 DL。A 胃底腺正常的 MV：每个胃小凹周围环绕着封闭的多角形上皮下毛细血管环（SEC），这些环相互连接形成蜂窝状 SECN，并汇入管径稍粗 CV；B 幽门腺不规则 MV：规则的 MV 消失，可见扩张、扭曲微血管增生，形态不一，呈袢状、分支状或圆环状；C 缺失 MV：因白色不透明物质（WOS）覆盖，MV 不可见；D 幽门腺规则 MS：规则管状腺管开口结构；E 不规则 MS：MCE 为不规则椭圆形，长度和宽度不一致，排列不规则，分布不对称；F MS 缺失：看不到任何黏膜表面微结构形态特
9、征，如 MCE、WOS（白色不透光物质）或 LBC（亮蓝嵴）Yao k，et al.Clin Gastroentero hepatol，2005癌癌/非癌的诊断标准非癌的诊断标准：1）不规则的MV分型与边界清晰；2）不规则的MS分型与边界清晰。若看到的分型是（1）或（2），则诊断为癌病例病例1 1白光镜下：胃窦后壁见一红色、凹陷之糜烂，其色泽、形态与背景黏膜尚一致，非癌病变可能大；BME+BLI：未见病变边界，根据诊断流程，为非癌病变病例病例2 2A 胃体下大弯可见发红、凹陷病变，色泽与边缘不规则，恶性病变不排除；BME+BLI 观察：DL(+)，边界内 MV 和 MS 构造尚规则。IMVP
10、与 IMSP 均（-），此病变为非癌病变病例病例3 3A 白光镜下胃角前壁可见轻度凹陷病变（0-IIc）；B 靛胭脂溶液喷洒后，病变显露，边缘不规则，疑似为癌；BME+BLI:DL(+),IMVP(+),IMSP(+)；D 病理示：黏膜层高-低分化腺癌，箭头所示为癌组织的水平范围病例病例4 4A 白光镜下胃窦小弯可见轻度发红糜烂；B 靛胭脂染色后，边界不清，癌特征不明显；BME+BLI:DL(+),IMSP(+)，WOS 覆盖黏膜表面,MV 不可见，IMVP(-)；D 病理提示：黏膜层高分化腺癌病例病例5 5A 白光镜下胃窦可见局灶黏膜苍白区；B 靛胭脂染色后，未发现癌症迹象；BME+BLI示：MS 消失，IMSP(-)，MV 不规则，IMVP(+)；D 病理提示：黏膜层中-高分化腺癌早期胃癌早期胃癌ESDESD术术胃间质瘤胃间质瘤ESDESD术术胃异位胰腺胃异位胰腺ESDESD术术直肠神经内分泌瘤直肠神经内分泌瘤ESDESD术术结肠腺瘤结肠腺瘤ESDESD术术谢谢！谢谢！
