1、此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问第五人民医院医院普外外科：叶晓霞第五人民医院医院普外外科：叶晓霞主要内容解剖生理1病史介绍2PICC的护理3三升袋护理4解 剖 胰腺是人体第二大腺体。胰腺是人体第二大腺体。它长17-20cm,宽3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。分为胰头，颈，体，尾四部分。胰腺的位置胰腺的分段 胰腺呈横至的三棱锥体形，自
2、右向左分为以下四个部分：胰腺呈横至的三棱锥体形，自右向左分为以下四个部分：u胰头：是胰腺最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠上部、降部及水平部形成的“C”形所环抱，紧贴于十二指肠壁。u胰颈：位于胰头的左侧，是连接胰头于胰体的狭窄扁薄部分。u胰体：占胰的中份大部u胰尾：是胰腺左端的狭细部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。胰腺的分段病史病史35床 刘长华 男 57岁 胰头癌“左中上腹疼痛10天”，2012年13月30日 以腹痛待查 急性胰腺炎？壶腹部周围癌？胆总管结石？予消炎 保肝 补液 维持电解质平衡 1月2日CT提示1.胆总管胰腺段胆管壁局限性弧线状异常明显强化并临近胰头密度欠
3、均匀。肝内胆管扩张。1月16日ERCP检查1月10日行全麻探查 胰十二指肠切除术。术后诊断：梗阻性黄疸壶腹部周围癌 胆汁淤积性肝炎。胰 管胰管胰管深静脉置管的护理 注意观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗血、脓性分泌物等，置管后24h更换第一张敷贴,以后每周更换二次，若有污染立即更换。敷贴更换是以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴,同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，从中心向外围移动,要避免酒精与导管接触,(会损伤导管),待消毒液干后,贴上新的敷贴，并注明时间。静脉输液24 h要更换输液装置.检查点滴是否通畅,导管有否扭曲、受压、脱出，连接有无漏液现
4、象，进针部有无皮下水肿、疼痛。严格遵守无菌操作，输液过程中，加强巡视，避免液体走空，引起空气栓塞。输注静脉高营养液后，用生理盐水脉冲式冲洗管腔。输液结束正压封管。深静脉置管时，特别加强患者及家属的健康教育，严防导管脱出或堵塞。营养液三升袋的护理营养液三升袋的护理输液通道选择及维护输液通道选择及维护输液速度输液速度:首次应用要注意观察患者反应首次应用要注意观察患者反应,勤作巡视勤作巡视,要求肠外营养液恒速均匀输要求肠外营养液恒速均匀输注注,有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下,全全肠外营养液常需肠外营养液常需24小时输完小时
5、输完,最多不超过最多不超过48小时小时,而且应放置在而且应放置在4冰冰箱内保存箱内保存,输液速度约输液速度约4060滴滴/分分,可以应用输液泵控制。并发症的处可以应用输液泵控制。并发症的处理及预防理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空,导管接头脱落导管接头脱落,空气进空气进入静脉入静脉,主要发生在中心静脉主要发生在中心静脉,严重时可以致命。对其导管堵塞主要因严重时可以致命。对其导管堵塞主要因为输液后忘记用素盐水冲管为输液后忘记用素盐水冲管,导致
6、回流静脉血凝固堵塞导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能过快输液可能导致代谢紊乱等并发症导致代谢紊乱等并发症,要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培养液养液,要注意严格无菌操作要注意严格无菌操作,进针点要保持无菌状态进针点要保持无菌状态,防止感染。出现发防止感染。出现发热、寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心热、寒颤，胸闷、胸痛、呼吸困难，面色潮红、皮疹、恶心,停止输停止输注即缓解。用混合液注即缓解。用混合液1周以上者周以上者,大都显示负氮平衡减轻大都显示负氮平衡减轻,2周以上者白周以上者白蛋白浓度不同程度升高蛋白浓度不同程度升高,体重增加。从人
7、体的生理角度来看体重增加。从人体的生理角度来看,将各种营将各种营养素在体外混合后再输入的方法较合理养素在体外混合后再输入的方法较合理,因为可以使进入人体的各种因为可以使进入人体的各种营养素均匀地被机体利用营养素均匀地被机体利用,有利于营养物质获得最佳效有利于营养物质获得最佳效。目 录护理问题1护理措施2手术方式胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术 手术方式手术方式护理护理问题问题知识缺乏营养失调疼 痛焦 虑 与缺乏疾病的治疗、护理、康复知识有关。低于机体需要量，与疾病的消耗，营养摄入不足或吸收减少有关。与疾病引起的腹痛有关 与担心医疗费用和疾病预后有关。术前护理术后护理护理
8、问题 有液体不足的危险低效型呼吸形态疼 痛知识缺乏营养失调舒适状态的改变潜在并发症术后护理p表现:口渴、少尿、皮肤干燥、眼窝下陷p措施:严密观察生命体征：监测Bp、P、R、CVP及血氧饱和度变化并记录；观察尿量、记录24小时出入量，维持体液平衡,遵医嘱及时监测电解质；合理补液。p深静脉置管补液 1.有液体不足的危险:与机体消耗大，出血、体液丢失、摄入不足,禁食有关术后护理p 表现:呼吸急促、自主抑制咳嗽、咳痰乏力、有痰鸣音。p 措施:观察患者呼吸频率、节律，给氧。待病情稳定，可抬高床头，取半卧位，多翻身，以利于体位引流。拍背、鼓励并指导患者做深呼吸并有效咳嗽，预防肺部感染。雾化吸入2-3次/日
9、，雾化药物临床上为生理盐水+沐舒坦+可比特，以防止痰液粘稠。2.低效型呼吸形态:与手术、麻醉、伤口疼痛致不敢咳嗽有关p 表现:主诉伤口疼痛,呼吸加快,血压上升,惧怕翻身,咽喉不适。p 措施:正确地评估和分析疼痛的性质、原因，解释术后伤口疼痛原因,提供正确的应对措施，如可协助患者取舒适卧位,指导患者家属正确使用镇痛泵,必要时遵医嘱使用镇痛药,鼓励病人正确应对伤口疼痛，不产生对镇痛剂的依赖心理。3.疼痛：与手术创伤、放置引流管有关术后护理p 表现:睡眠障碍,全身酸痛不适。p 措施:卧床期间满足患者生理需求，落实分级护理制度。及时协助患者翻身,取舒适体位，按摩受压部位，增加舒适感。指导病人行床上功能
10、锻炼，如抬臀运动可促进肠功能恢复，足背伸运动可预防下肢深静脉血栓的形成。加强营养,促进健康,逐渐恢复患者自理能力。4.舒适状态的改变:与活动无耐力,体位不适，局部受压迫过久有关5.营养失调：与低于机体需要量有关6.知识缺乏:与缺乏引流管护理及术后康复知识有关p 表现:病人体重减轻，食欲差。p 措施:加强营养支持,术后禁食期间，由静脉补充营养、水份。肠蠕动恢复后进优质蛋白，高维生素、高热量、低脂肪饮食。p 表现:情绪急躁,焦虑。p 措施:讲解相关疾病知识,让患者能积极参与一些简单的护理治疗。如:引流管的护理及观察.适当床旁带管活动。术后护理7.焦虑焦虑：与担心术后愈合情况有关：与担心术后愈合情况
11、有关8.引流失效：与引流管有关9.皮肤完整性受损：与长期卧床，营养差有关10.自我形象混乱：与生活不能自理，切口有关11.自理能力缺陷:与身体，手术有关术后护理p 消化道出血:与手术、应激性溃疡、感染有关。原因：由于大部分胰液直接进入空肠,刺激肠粘膜而出现。措施:观察生命体征,有无腹痛,呕血,胃管引流出咖啡色或者褐色液体,应及时告知医师。该患者胃管置入十二指肠大乳头，大致 cm ,术前留置胃管的目的是为了术中减少胃肠胀气，便于操作并增加手术安全性；术后降低腹腔压力，减轻腹胀，减少胃肠液聚集，利于切口愈合。护理要点:保持口腔清洁,口腔护理2次/日；持续胃肠减压,保持引流管通畅，防止脱 落.p 腹
12、腔出血:是最常见也是较为严重的并发症之一，多发生在术后24-48小时。原因：术中止血不彻底措施:术后向麻醉师、主管医师详细询问术中情况，同时严密观察生命体征，每60分钟测量血压、脉搏及血氧饱和度各一次。各种引流管妥善固定，做好明显标记，并保持引流管通畅，注意观察引流液颜色及量，做好记录。如出现血压降低、心率加快，伤口敷料短时间内出现大量新鲜渗血，引流液颜色鲜红，2小时引流量大于100毫升，则应警惕出血可能，及时通知医生并协助其处理，开通2条以上静脉通路，快速输血输液，同时遵医嘱输注止血药物和补充凝血因子。护理要点：密切观察，积极处理。12、潜在并发症 术后护理p 糖代谢异常:与疾病有关原因：手
13、术创伤的应激反应及某些术前合并糖尿病的患者，血糖会有反应性增高。措施:在补液或输注营养液中加入适量胰岛素，控制血糖。空腹血糖7mmolL，随机血糖或餐后血糖 12mmolL护理要点：术后常规监测血糖。p 胰瘘:多发生在术后5-7天，表现为腹痛，腹腔引流液淀粉酶测定1000uL。原因：胰瘘的发生与各种原因引起的胰液引流不畅有关。措施:放置胰管内引流管的目的:引流胰液；引流一部分不易取出的残余结石。减少胰腺外分泌，使用生长抑素。留置胃管，减少消化液聚集。胰管内引流管的留置时间：临床上为2个月，拔管的依据是：胰管内引流管的纤维窦道形成。护理要点:妥善固定、定时检查、保持引流通畅,观察胰液的颜色、性质
14、、量,防止胰液逆流。7、潜在并发症 术后护理p 消化吸收障碍:与术后胰腺的功能恢复时间有关。原因：胰腺是具有内分泌和外分泌功能的腺体，胰液中含有多种消化酶，具有较强的消化能力。措施:术后应观察患者的食欲是否正常，进食后有无腹胀，进食脂肪类食物后有无大便次数增多等表现，指导患者从无脂类饮食逐渐过渡到低脂饮食；从流质逐渐过渡到半流质。护理要点：加强饮食指导 p 有感染的危险:肺部感染、泌尿系感染、手术切口感染。原因:与手术创伤,术后抵抗力下降有关。措施：有效咳嗽排痰、防止坠积性肺炎。保留尿管期间，正确护理与观察。维持密闭引流，做好患者基础护理，会阴护理2次/日。保持皮肤清洁干燥。术后2-3 天可进行间断夹管,定时开放,锻炼患者膀胱功能。合理应用抗生素，严格无菌操作原则。护理要点：重在预防。7、潜在并发症 出院指导u注意劳逸结合，避免疲劳，留置引流管的病人活动时应注意防止引流管脱落，注意保护腹部伤口，防止撞伤等意外，不宜负重。u 选择低脂、优质蛋白、高维生素易消化的饮食，养成良好的饮食习惯。饮食规律、适量、清淡，戒烟酒,忌暴饮暴食。u告知留置胰管的目的及注意事项.尽量穿宽松舒适衣裤，淋浴时用塑料薄膜覆盖引流管口处，以防感染.引流管口定时换药，若伤口敷料渗湿，应立即更换.每周更换引流袋2次。观察有无腹痛、黄疸、寒战发热等不适应及时就医。u定期复查,不适随诊。远离病魔，养成良好生活习惯！
