1、第第三三章章 疾病与临床疾病与临床2学习要求学习要求1.1.掌握疾病的基本特征、疾病诊断及与药物治疗的关系；掌握疾病的基本特征、疾病诊断及与药物治疗的关系；2.2.熟悉疾病、健康与亚健康的基本概念；熟悉疾病的发生熟悉疾病、健康与亚健康的基本概念；熟悉疾病的发生 的基本机制；的基本机制；3.3.了解疾病的一般处置方法。了解疾病的一般处置方法。3内内 容容第一节第一节 疾病、健康及亚健康的基本概念疾病、健康及亚健康的基本概念1第二节第二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归2第三节第三节 疾病的诊断与药物治疗疾病的诊断与药物治疗3第四节第四节 疾病的一般处置方法疾病的一般处置方法4第五节
2、第五节 临床医学及其特点临床医学及其特点5 疾病（疾病（diseasedisease）：机体在一定病因的损害性作用下，因机体自机体在一定病因的损害性作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。疾病的基本特征疾病的基本特征：1.1.疾病有因可查；疾病有因可查；2.2.疾病疾病发展有规律发展有规律可循；可循；3.3.机能的紊乱及器官损伤；机能的紊乱及器官损伤；4.4.局部病变可致整体机能失调；局部病变可致整体机能失调；5.5.自然及社会适应能力下降。自然及社会适应能力下降。4第一节第一节 疾病、健康及亚健康的基本概念疾病、健康及亚健康的基本概念健康与亚健康
3、健康与亚健康 健康健康（healthhealth）：不仅是没有疾病或不虚弱，且是身体的、精不仅是没有疾病或不虚弱，且是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称神的健康和社会适应良好的总称。亚亚健康（健康（sub-healthsub-health）:介于健康与疾病之间的一种生理功能介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态低下状态。5第一节第一节 疾病、健康及亚健康的基本概念疾病、健康及亚健康的基本概念的6紧张疲劳不良生活习惯等。生活方式改变致病因素强烈。积极治疗外因诱导治疗不彻底疾病、健康及亚健康相互转化疾病、健康及亚健康相互转化第一节第一节 疾病、健康及亚健康的基本概念疾病、健康及亚健康的基本概
4、念一、病因一、病因：1.1.生物生物因素因素7 病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、螺旋体病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、螺旋体等）和寄生虫（原虫、蠕虫等）等）和寄生虫（原虫、蠕虫等）第二节第二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归2 2理化因素理化因素 机械力、温度、气压、电流、电离辐射、噪声等。机械力、温度、气压、电流、电离辐射、噪声等。8第二节第二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归3 3营养因素营养因素 机体必需物质或营养物质的缺乏或过剩。机体必需物质或营养物质的缺乏或过剩。4 4遗传因素遗传因素遗传物质的改变或缺失。遗传物质的改变或缺
5、失。二、二、发病发病：1.1.自稳调节的紊乱自稳调节的紊乱：自稳调节控制（自稳调节控制（homeostatic controlhomeostatic control）；机机体经神经和体液的调节，在不断变动的内外体经神经和体液的调节，在不断变动的内外环境因素环境因素作用下仍保持作用下仍保持各器官系统机能与代谢的正常进行，维持其内环境相对的动态稳定各器官系统机能与代谢的正常进行，维持其内环境相对的动态稳定性性。疾病发生发展的基本环节就是病因通过其对机体的损害性作用疾病发生发展的基本环节就是病因通过其对机体的损害性作用而使体内自稳调节的某一个方面发生紊乱而使体内自稳调节的某一个方面发生紊乱。9第二节
6、第二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归2.2.因果转化因果转化:当某一器官系统的一个部分受到病因的损害作用而发生机能代当某一器官系统的一个部分受到病因的损害作用而发生机能代谢紊乱，自稳态不能维持时，就有可能通过连锁反应而引起本器官系谢紊乱，自稳态不能维持时，就有可能通过连锁反应而引起本器官系统其他部分或者其他器官系统机能代谢的变化统其他部分或者其他器官系统机能代谢的变化。10第二节第二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归3.3.抗损害反应抗损害反应：一是原始病因引起的以及在以后连锁反应中继发出现的损害性一是原始病因引起的以及在以后连锁反应中继发出现的损害性变化；二是对
7、抗这些损害的各种反应，包括各种生理性防御适应性反变化；二是对抗这些损害的各种反应，包括各种生理性防御适应性反应和代偿作用应和代偿作用。11第二节第二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归三、三、疾病发生的基本机制疾病发生的基本机制：1.1.神经机制神经机制：致病因素致病因素直接损害神经系统直接损害神经系统；通过神经反射引起相应器官组织通过神经反射引起相应器官组织的功能代谢变化，或者抑制神经递质的合成、释放和分解，促进致病因的功能代谢变化，或者抑制神经递质的合成、释放和分解，促进致病因子与神经递质的结合，减弱或阻断正常递质的作用子与神经递质的结合，减弱或阻断正常递质的作用。12第二节第
8、二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归2.2.体液机制体液机制 致病致病因素引起体液的质和量的变化。体液调节的障碍造成内环境紊因素引起体液的质和量的变化。体液调节的障碍造成内环境紊乱乱。3.3.细胞机制细胞机制 致病致病因素作用于机体后可以直接或间接作用于组织、细胞，造成因素作用于机体后可以直接或间接作用于组织、细胞，造成某些细胞功能代谢障碍，从而引起细胞的自稳调节紊乱某些细胞功能代谢障碍，从而引起细胞的自稳调节紊乱。13第二节第二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归4.4.分子机制分子机制 各种病因引起疾病，都会以各种形式表现出分子水平上大分子多各种病因引起疾病，都会
9、以各种形式表现出分子水平上大分子多聚体与小分子的异常，反之，分子水平的异常变化又会在不同程度上影聚体与小分子的异常，反之，分子水平的异常变化又会在不同程度上影响正常生命活动响正常生命活动。a)a)酶缺陷酶缺陷：型糖原沉积病型糖原沉积病；b)b)血浆蛋白和细胞蛋白缺陷血浆蛋白和细胞蛋白缺陷：镰刀细胞性贫血镰刀细胞性贫血；c)c)受体病受体病：家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症；d)d)膜转运障碍膜转运障碍：胱氨酸尿症胱氨酸尿症。14第二节第二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归四、四、疾病的转归疾病的转归1.1.完全恢复健康完全恢复健康；2.2.不完全恢复健康不完全恢复健康；3.3
10、.死亡死亡濒死期濒死期；临床死亡期临床死亡期；生物学死亡期生物学死亡期15第二节第二节 疾病的病因、发病与转归疾病的病因、发病与转归 诊断（诊断（diagnosisdiagnosis）：根据患者的症状、体征和行为，结合各种根据患者的症状、体征和行为，结合各种物理及化学检查，运用医学基本理论、基础知识和基本技能对异常生物理及化学检查，运用医学基本理论、基础知识和基本技能对异常生命状态进行判断命状态进行判断。一、一、诊断内容诊断内容：病因、病理形态和病理生理三方面病因、病理形态和病理生理三方面。1.1.描述性诊断描述性诊断：银屑病银屑病等；等；2.2.实体性诊断实体性诊断：肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌
11、肺炎等等16第三节第三节 疾病的诊断与药物治疗疾病的诊断与药物治疗二、二、诊断诊断步骤步骤1.1.收集资料收集资料：通过询问就诊者的主观感受症状来采集病史资料通过询问就诊者的主观感受症状来采集病史资料。2.2.评价资料评价资料：评估资料评估资料的真实性和准确性，根据的真实性和准确性，根据收集的资料收集的资料在某病中在某病中可能出现的频率和对诊断某病的特异性及敏感性来评价它的诊断价可能出现的频率和对诊断某病的特异性及敏感性来评价它的诊断价值值。3.3.分析推理判断分析推理判断：在评价资料的基础上在评价资料的基础上对对收集到的资料，不论齐全与收集到的资料，不论齐全与否，都需要医生运用既有的知识、经
12、验，进行综合、分析、联想、否，都需要医生运用既有的知识、经验，进行综合、分析、联想、推理，才能引申出诊断推理，才能引申出诊断。17第三节第三节 疾病的诊断与药物治疗疾病的诊断与药物治疗 病象对比病象对比：所获得的资料能比较明显地反映疾病的整体形象时所获得的资料能比较明显地反映疾病的整体形象时，主，主要用于典型病例的诊断。要用于典型病例的诊断。鉴别推断鉴别推断：最常用的诊断方式，多用于最常用的诊断方式，多用于疾病疾病全貌未充分表露出来，全貌未充分表露出来，或病情复杂，或本质比较隐匿但阳性表现却较多的疾病。或病情复杂，或本质比较隐匿但阳性表现却较多的疾病。逐步逼近诊断法逐步逼近诊断法 综合鉴别诊断
13、法综合鉴别诊断法18第三节第三节 疾病的诊断与药物治疗疾病的诊断与药物治疗否证拟诊否证拟诊：利用排除法来作诊断，常用于主要征象少而又缺乏伴随利用排除法来作诊断，常用于主要征象少而又缺乏伴随表现的疾患，如缺乏其他阳性表现的发热、浮肿等表现的疾患，如缺乏其他阳性表现的发热、浮肿等。电子计算机诊断电子计算机诊断：常用的电子计算机诊断模型中，具有代表性的有常用的电子计算机诊断模型中，具有代表性的有概率模型、序贯决策模型和专家系统模型等三种概率模型、序贯决策模型和专家系统模型等三种。4.4.实践实践验证验证：疾病的发展符合所诊断的疾病发展和消退规律，而且对疾病的发展符合所诊断的疾病发展和消退规律，而且对
14、针对性治疗呈现预期的反应时，才能断定临床诊断正确针对性治疗呈现预期的反应时，才能断定临床诊断正确。19第三节第三节 疾病的诊断与药物治疗疾病的诊断与药物治疗三、三、疾病诊断与药物治疗的关系疾病诊断与药物治疗的关系 正确的诊断揭示了疾病的本质，其中疾病的发生病因及机制为药正确的诊断揭示了疾病的本质，其中疾病的发生病因及机制为药物治疗提供了目标及靶点，而药物治疗恰恰可以验证诊断的正确性物治疗提供了目标及靶点，而药物治疗恰恰可以验证诊断的正确性。20第三节第三节 疾病的诊断与药物治疗疾病的诊断与药物治疗一、一、疾病的治疗前处置疾病的治疗前处置1.1.告知病情、争取患者配合告知病情、争取患者配合；对患
15、者保密的（如癌症等）则要向患者对患者保密的（如癌症等）则要向患者家属交代病情家属交代病情。2.2.饮食及日常生活行为的调整饮食及日常生活行为的调整；3.3.心理疏导及行为矫正心理疏导及行为矫正；4.4.自我治疗及保健自我治疗及保健21第四节第四节 疾病的一般处置方法疾病的一般处置方法 疾病的一般处置方法疾病的一般处置方法：当疾病的发生发展，经生活行为改变等处当疾病的发生发展，经生活行为改变等处置方法不能到达预期目标，或病情较重时就要采取适当的手段予以治置方法不能到达预期目标，或病情较重时就要采取适当的手段予以治疗疗。1.1.药物治疗药物治疗：药物治疗是建立在认识疾病的基础之上，根据疾病的发生药
16、物治疗是建立在认识疾病的基础之上，根据疾病的发生机制，确定治疗目标及靶点，主要分对症及对因治疗机制，确定治疗目标及靶点，主要分对症及对因治疗。2.2.手术治疗手术治疗：手术治疗是外科常用的治疗方法手术治疗是外科常用的治疗方法。3.3.介入治疗介入治疗：不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、机、CTCT等等）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。22第四节
17、第四节 疾病的一般处置方法疾病的一般处置方法4.4.射频治疗射频治疗：射频电流经过射频电流经过人体人体时，局部时，局部组织组织可产生热能，使病变组织可产生热能，使病变组织升温，升温，细胞内外水分蒸发细胞内外水分蒸发、干燥干燥，以致组织，以致组织坏死坏死而达到治疗目的。而达到治疗目的。5.5.理疗理疗：理疗是利用人工或自然界物理因素作用于人体，使之产生有利理疗是利用人工或自然界物理因素作用于人体，使之产生有利的反应，达到预防和治疗疾病目的的反应，达到预防和治疗疾病目的。23第四节第四节 疾病的一般处置方法疾病的一般处置方法一、一、临床医学及其基本任务临床医学及其基本任务 临床医学（临床医学（cl
18、inical medicineclinical medicine）是研究疾病的病因、诊断、治疗和）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。1.1.认识疾病认识疾病：认识疾病的过程就是正确揭示疾病的发病原因及其机理认识疾病的过程就是正确揭示疾病的发病原因及其机理的过程，只有这样治疗才具有针对性的过程，只有这样治疗才具有针对性。2.2.治疗疾病治疗疾病：临床以临床以解除患者痛苦解除患者痛苦为目的。除部分为目的。除部分疾病可以自愈而不疾病可以自愈而不用特殊治疗外，大部分疾病则需要各种治疗手段的干预才能康复。用特殊治疗外，大部
19、分疾病则需要各种治疗手段的干预才能康复。24第五节第五节 临床医学及其特点临床医学及其特点3.3.预防保健预防保健：随着人们对高质量生活的追求及保健意识的提高，预防随着人们对高质量生活的追求及保健意识的提高，预防保健成为临床医学又一基本任务。对亚健康人群早期预防，避免发保健成为临床医学又一基本任务。对亚健康人群早期预防，避免发展成为疾病，将是临床医学及药学工作者又一工作重点展成为疾病，将是临床医学及药学工作者又一工作重点。25第五节第五节 临床医学及其特点临床医学及其特点二、二、临床医学的学科特点临床医学的学科特点1.1.来源于实践来源于实践：同一般的应用科学相比，临床医学的活动并不局限于同一
20、般的应用科学相比，临床医学的活动并不局限于对已知理论的应用上，它的研究对象的未知因素相当多对已知理论的应用上，它的研究对象的未知因素相当多。当然不能当然不能等待基础医学把未知因素全部弄清后再去治病，只能努力减少这些等待基础医学把未知因素全部弄清后再去治病，只能努力减少这些未知因素的影响，设法达到治病救人的目的。这就是说，即使基础未知因素的影响，设法达到治病救人的目的。这就是说，即使基础理论尚不清楚，也要试探或凭经验去解决实践中存在的问题，这种理论尚不清楚，也要试探或凭经验去解决实践中存在的问题，这种实践我们不妨称之为实践我们不妨称之为“摸索实践摸索实践”。26第五节第五节 临床医学及其特点临床
21、医学及其特点2.2.应用于实践并接受实践检验应用于实践并接受实践检验 ：临床医师必须根据所学的基础知识及临床医师必须根据所学的基础知识及技能首先做出正确的诊断，然后采取适当的措施进行治疗，同时要技能首先做出正确的诊断，然后采取适当的措施进行治疗，同时要有评价其疗效的指标。由于疾病的复杂性，只有真正解除患者的痛有评价其疗效的指标。由于疾病的复杂性，只有真正解除患者的痛苦，才能证实理论的正确性。苦，才能证实理论的正确性。27第五节第五节 临床医学及其特点临床医学及其特点三、三、临床医学的学科体系临床医学的学科体系：临床医学是医学科学中研究疾病的诊断临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各
22、专业学科的总称。、治疗和预防的各专业学科的总称。诊断学诊断学：诊断学（诊断学（diagnosticsdiagnostics）是运用医学基本理论、基本知识和基）是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，它是从基础学科过渡到临床医学本技能对疾病进行诊断的一门学科，它是从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课，是临床各专业学科（外科学、内科学、妇产科学、各学科的桥梁课，是临床各专业学科（外科学、内科学、妇产科学、儿科学等）的重要基础。儿科学等）的重要基础。内科学内科学：是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实
23、践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。28第五节第五节 临床医学及其特点临床医学及其特点外科学外科学：研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。到治疗。妇产科学妇产科学：包括妇科学（包括妇科学（GynecologyGynecology）及产科学）及产科学（obstetricsobstetrics）。妇科）。妇科学是一门研究女性在非孕期学是一门研究女性在非孕期生殖系统生殖系统（例如（例如子宫子宫、卵巢卵巢、输卵管输卵管或阴道或阴道等）的生理病理改变，
24、并对其进行诊断，处理的临床医学学科等）的生理病理改变，并对其进行诊断，处理的临床医学学科；产科学产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩产褥全过程，并对该过程中所发生的一切是一门关系到妇女妊娠、分娩产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学。生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学。29第五节第五节 临床医学及其特点临床医学及其特点儿科学儿科学：儿科学（儿科学（PediatricsPediatrics）是一门研究新生儿及儿童疾病的发病病）是一门研究新生儿及儿童疾病的发病病因及机理，并对其进行诊断，处理的临床医学学科因及机理，并对其进行诊断，处理的临床医学学科。30第五节第五节 临床医学及其特点临床医学及其特点
