1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问学习目标学习目标1.掌握泌尿、男性生殖系统疾病病人的临床表现及护理措施2.熟悉泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理诊断/问题、治疗原则3.了解泌尿及男性生殖系统疾病的病因病理及常用检查和标本采集的方法4.学会运用护理程序，对泌尿及男性生殖系统疾病病人实施整体护理5.能够对泌尿及男性生殖系统疾病病人进行健康宣教重点与难点重点与难点重点：1.泌尿、男性生殖系统疾病病人的临床表现及护理措施 2.泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理诊断/问题难点
2、：1.泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理评估 2.泌尿及男性生殖系统疾病病人的常用检查及标本采集的方法 目录目录第二节 泌尿系统损伤病人的护理一、肾损伤病人的护理二、膀胱损伤病人的护理三、尿道损伤病人的护理第三节 尿石症病人的护理第四节 良性前列腺增生症病人的护理第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理一、肾癌病人的护理二、膀胱癌病人的护理三、前列腺癌病人的护理第六节 泌尿系结核病人的护理目录目录第二十八章 泌尿及男性生殖系疾病病人的护理第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理目录目录一、实验室检查二、器械检查三、影像学检查1.尿液检查:尿常规：是诊断泌尿系统疾病最基本的检查项目 尿沉渣 尿三杯试验：
3、以排尿最初的510 ml 尿为第一杯，排尿终末10ml为第三杯，中间部分为第二杯。尿细菌学检查：若菌落数 105/ml,提示为尿路感染 尿细胞学检查 一、实验室检查2.肾功能检查（1）尿比重（2）血肌酐和血尿素氮（3）内生肌酐清除率3.前列腺特异抗原：用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌4.流式细胞测定：用于泌尿、男生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育力的判断5.前列腺液检查第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理及护理一、实验室检查1.常用器械检查（3）膀胱尿道镜及输尿管插管（2）尿道探查（4）输尿管镜和肾镜检查（5）尿流动力学测定（1）导尿管第一节 泌尿及男性生殖系
4、疾病的常用检查及护理及护理二、器械检查二、器械检查2.注意事项与护理 （1）心理护理（2）严格无菌操作（3）排空膀胱（4）鼓励病人多饮水（5）并发症处理第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理及护理二、器械检查二、器械检查 1.B 超检查 2.X 线检查 第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理及护理三、影像学检查三、影像学检查（1）尿路平片（KUB）（2）排泄性尿路造影（IVU）（3）逆行肾盂造影：（4）经皮穿刺肾盂造影（6）血管造影（5）膀胱造影（7）淋巴造影（8）CT3.磁共振成像(MRI)能显示被检查器官组织的形态和结构，并可显示脏器血流灌注信息 磁共振血管成像（MRA）适用于
5、肾动脉瘤、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾癌分期 磁共振尿路成像（MRU）是一种磁共振水成像，是无创检查4.放射性核素显像主要的放射性核素显像检查包括肾图、肾显像、肾上腺皮质、髓质核素显像、骨显像及阴囊显像等第二十八章 泌尿及男性生殖系疾病病人的护理三、影像学检查三、影像学检查1.尿蛋白鉴定 尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿2.肉眼血尿（1）初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道（2）肿么血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道（3）全程血尿：提示病变在膀胱或其以上部位3.内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标4.定量测定PSA可作为前列腺早期诊断的一个参考标准5.泌尿系统病人护理需要严格执行
6、无菌操作，并鼓励多喝水小结小结第一节 泌尿及男性生殖系疾病的常用检查及护理及护理第二节 泌尿系统损伤病人的护理学习目标学习目标1.掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理措施2.熟悉肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则3.了解掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的病理和病理生理4.熟练掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤病人的护理评估方法重点与难点重点与难点重点：1.肾损伤的重要护理措施 2.膀胱损伤的临床表现难点：尿道损伤辅助检查和治疗要点 目录目录一、肾损伤病人的护理二、膀胱损伤病人的护理三、尿道损伤病人的护理 以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见 泌尿系
7、统损伤主要表现为出血和尿外渗。大量出血可引起休克。尿外渗可继发感染，严重时可导致肾周围脓肿、尿瘘或脓毒症概述概述一、肾损伤病人的护理（1）病因 开放性损伤：锐器等贯穿致伤较严重 闭合性损伤：直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压所致肾损伤 间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转所致一、肾损伤病人的护理一、肾损伤病人的护理(一）概述1.病因及发病机制 肾挫伤损伤：可有少量血尿，一般症状轻微，可以自愈 肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿 肾全层裂伤：此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗 肾蒂损伤：少见2.病理生理1.健康史（二）护理评估（二）护理评估一般情况既往史现
8、病史用药史家族史婚育史（1）症状 a.休克 b.血尿 c.疼痛 d.发热（2）体征 肿块、触痛、肌强直肿块、触痛、2.身体状况（二）护理评估（二）护理评估3.心理-社会支持状况评估病人对伤情、手术危险性、术后并发症产生的恐惧、焦虑程度，家属的认知程度，以及病人和家属对治疗所需费用的承受能力（二）护理评估（二）护理评估4.辅助检查实验室检查：尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血影像学检查：X线、B超、CT、排泄性尿路造影（二）护理评估（二）护理评估5.治疗要点非手术治疗手术治疗绝对卧床休息、止血、抗休克、防感染等非手术治疗开放性肾损伤、难以控制的出血、肾粉碎伤、肾盂破裂
9、、肾蒂伤等，尽早进行手术（二）护理评估（二）护理评估（三）常见护理诊断（三）常见护理诊断/问题问题疼痛组织灌注量改变有感染的危险恐惧/焦虑（四）护理措施（四）护理措施护理措施非手术治疗及手术前的护理1手术后护理2健康指导31.非手术及手术前护理（1）卧床休息（2）病情观察（3）防治休克（4）镇静止痛（5）防治感染（6）心理护理（7）术前准备（四）护理措施（四）护理措施2.手术后护理卧床休卧床休息息（1）搬动（2）卧床（3）饮食（4）病情观察（5）预防感染（四）护理措施（四）护理措施 休息与活动：绝对卧床休息 饮食与营养：加强营养，保持足够尿量 用药指导：忌用对肾有毒性的药物，以免损伤健侧肾 心
10、理指导 定期复查3.健康教育（四）护理措施（四）护理措施二、膀胱损伤病人的护理（1）开放性损伤 （2）闭合性损伤（3）医源性因素（1）膀胱挫伤（2）膀胱破裂 分腹膜内型和腹膜外型（一）概述（一）概述1.病因2.病理生理2.病理生理 膀胱壁保持完整，仅黏膜或部分肌层损伤，膀胱腔内有少量出血，无尿外渗，不引起严重后果腹膜外型：破裂多发生在膀胱前壁的下方，常伴有骨盆 骨折 腹膜内型：多发生于膀胱后壁和顶部损伤（一）概述（一）概述（二）护理评估（二）护理评估1.健康史2.身体状况（1）症状 休克、血尿、排尿困难（2）体征 压痛、肌紧张3.心理-社会支持状况（二）护理评估（二）护理评估（1）实验室检查（
11、2）导尿术（3）膀胱造影（4）膀胱镜检查4.辅助检查（二）护理评估（二）护理评估5.治疗要点（1）非手术治疗（2）手术治疗（3）紧急处理（二）护理评估（二）护理评估（三）常见护理诊断（三）常见护理诊断/问题问题1.疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关 2.有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗和免疫能力低有关3.潜在并发症：低血容量性休克、感染等1非手术治疗及术前护理（1）心理护理（2）维持体液平衡、保证组织有效灌流量（3）感染的预防与护理（4）术前准备（四）护理措施（四）护理措施2术后护理（1）严密观察病情 及早发现出血、感染等并发症。（2）膀胱造瘘管护理 保持引流管通畅 防止逆行感染 注意观察引
12、流液的量、色、性状及气味 保持造瘘口周围清洁、干燥。膀胱造瘘管一般留置10日左右拔除，拔管前需先夹闭此管，待病人的排尿情况良好后再进行拔管，拔管后用纱布堵塞并覆盖造瘘口（四）护理措施（四）护理措施3.健康教育（1）向病人说明膀胱损伤的情况，配合治疗和护理的意义（2）留置导尿管、膀胱造瘘管以及保持管道通畅的意义（3）多饮水和拔出膀胱造瘘管前夹管训练的意义（四）护理措施（四）护理措施三、尿道损伤病人的护理1.病因2.病理生理 （一）概述（一）概述（1）开放性损伤（2）闭合性损伤（3）医源性损伤 （1）尿道挫伤 （2）尿道破裂 （3）尿道断裂1.健康史（二）护理评估（二）护理评估受伤的时间地点，暴力
13、性质、强度及部位2.身体状况（1）疼痛与肿胀（2）休克：尿道损伤合并骨盆骨折可引起失血性休克（3）尿道出血和血尿：前尿道损伤出现尿道口滴血（4）排尿困难：主要原因是局部水肿或括约肌痉挛（5）尿外渗：尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁（6）体征：阴囊处肿胀，瘀斑及蝶形血肿。尿生殖膈撕裂时会阴、阴囊部出现血肿。后尿道损伤时，下腹局部肌紧张并有压痛（二）护理评估（二）护理评估评估病人对伤情、手术危险性、术后并发症产生的恐惧、焦虑程度，家属的认知程度，以及病人和家属对治疗所需费用的承受能力3.心理-社会支持状况（二）护理评估（二）护理评估（1）直肠指诊：有助于明确有无直肠损伤（2）导尿：可以检
14、查尿道是否连续、完整（3）X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折4.辅助检查（二）护理评估（二）护理评估5.治疗要点01紧急处理紧急处理02非手术治疗非手术治疗03手术治疗手术治疗并发症处理并发症处理04前尿道损伤后尿道损伤（二）护理评估（二）护理评估 损伤严重伴出血性休克者，需采取输血、输液等抗休克措施 骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤 尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺，抽出膀胱内尿液（1）紧急处理（二）护理评估（二）护理评估5.治疗要点尿道轻度挫伤及轻度裂伤，症状较轻，尿道连续性存在；无排尿困难者，可给予止血药、抗菌药，嘱病人多饮水，保证尿量。排尿困难导尿成功者，
15、可留置尿管12周（2）非手术治疗（二）护理评估（二）护理评估5.治疗要点尿道部分裂伤有排尿困难且不能插入尿管以及尿道完全断裂者，手术治疗。（1）前尿道损伤：行会阴尿道修补或断端吻合术，留置尿管23周。若病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，施行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道（2）后尿道损伤：可行尿道会师术（3）手术治疗 5.治疗要点尿道会师术（二）护理评估（二）护理评估1）尿道狭窄：为预防术后尿道狭窄，先每周1次尿道扩展扩张，持续一个月后可定期行尿道扩张术 对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤3个月后经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，作尿道断端
16、吻合术（4）并发症处理5.治疗要点（二）护理评估（二）护理评估5.治疗要点（4）并发症处理2）合并直肠损伤：应立即修补，并作暂时性结肠造瘘。若并发尿道直肠瘘，应等待36个月后再施行修补手术3）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液（二）护理评估（二）护理评估（三）常见护理诊断（三）常见护理诊断/问题问题1.疼痛 3潜在并发症 2.尿潴留 与尿道损伤、尿外渗等有关休克、感染、尿道狭窄等与尿道断裂、损伤引起的血肿等有关1.非手术治疗及术前护理（1）心理护理（2）维持体液平衡、保证组织有有效灌流量（3）感染的预防与护理（4）密切观察病情（5）骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动
17、，以免加重损伤（6）术前准备（四）护理措施（四）护理措施2.术后护理（1）引流管护理 1）尿管护理 2）膀胱造瘘管（2）尿道外渗区切开引流的护理3.健康教育（1）定期行尿道扩张术（2）自我观察（四）护理措施（四）护理措施 小 结1.膀胱破裂病理分型 腹膜内型、腹膜外型2.膀胱损伤的主要症状 休克、血尿和排尿困难3.膀胱破裂辅助检查导尿实验方法经导尿管注入生理盐水 200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂4.膀胱破裂厉害导尿管持续通畅引流尿液710日第三节尿石症病人的护理学习目标学习目标1.掌握尿石症病人的护理措施2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则3.了解尿石
18、症病人的病因和病理生理4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理诊断/问题，能对尿石症病人实施整体护理重点与难点重点与难点重点：1.上尿路结石临床表现 2.尿道结石的辅助检查和治疗要点难点：泌尿系结石的非手术治疗、手术治疗、健康教育 尿石症：又称尿路结石,是泌尿外科最常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石按尿路结石所在的部位分为上尿路结石和下尿路结石一、概述一、概述疼痛血尿其他表现2.身体状况 二、护理评估二、护理评估（一）肾和输尿管结石膀胱刺激症状1.健康史 肾绞痛，表现为刀割样阵发性绞痛，位于腰部或上腹部，可沿输尿管放射至同侧下腹部、会阴部及大腿内侧可有面色苍白
19、、出冷汗、恶心和呕吐等病人活动或绞痛发作后可出现血尿血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现（1）疼痛（2）血尿 二、护理评估二、护理评估症状当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时，可出现膀胱刺激征 合并急性感染时，腰痛加重，并可出现寒颤、高热、膀胱刺激征和脓尿等表现 双侧或孤立肾上尿路结石可造成肾功能损害，完全梗阻时可出现肾衰竭的表现 小儿肾和输尿管结石以尿路感染为重要表现（3）膀胱刺激症状（4）其他表现 二、护理评估二、护理评估肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重的肾积水时，可触及增大的肾脏体征 二、护理评估二、护理评估3.辅助检查实验
20、室检查影像学检查4心理-社会状况 X线检查B超检查泌尿系平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影 二、护理评估二、护理评估5.治疗要点肾绞痛治疗排石治疗体外冲击波碎石手术治疗 二、护理评估二、护理评估以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，也可以应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛（消炎痛）、黄体酮等药物结石直径0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石（1）肾绞痛治疗（2）排石治疗5.治疗要点 二、护理评估二、护理评估v 在X线或B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石，使之碎裂、粉碎，然后随尿流排出v 此法最适用于结石直径2.0cm，结
21、石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的肾、输尿管上段结石v 禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石。v 过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，不宜采用ESWL（3）体外冲击波碎石（ESWL）5.治疗要点 二、护理评估二、护理评估 对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，及早手术 手术的方式 （4）手术治疗 二、护理评估二、护理评估5.治疗要点非开放性手术：经皮肾镜取石或碎石术；经输尿管 镜取石、套石、经腹腔镜输尿管取石术开放性手术：肾盂切开取石术、输尿管切开取石术经皮肾镜碎石示意图（
22、二）膀胱和尿道结石A儿童是否存在营养不良B成年人有无尿路结石病史C有无异物或长期留置导尿管1.健康史 二、护理评估二、护理评估2.身体状况（1）膀胱结石（2）尿道结石 二、护理评估二、护理评估主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及3心理-社会状况 由于影响排尿，甚至剧痛及尿潴留，病人常烦燥不安、焦虑；反复发生泌尿系结石的病人，对治疗效果可显示悲观情绪 4辅助检查 X线和B超检查可显示大多
23、结石金属探子可探知结石存在膀胱镜可直接见到结石 二、护理评估二、护理评估5.治疗要点膀胱结石1.经膀胱镜取石或碎石术：适用于结石直径23cm者；2.耻骨上膀胱切开取石术：结石过大、过硬不宜碎石或 合并膀胱、前列腺等其他病变者 二、护理评估二、护理评估 前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理尿道结石5.治疗要点 二、护理评估二、护理评估三、常见护理诊断/问题急性疼痛有感染危险排尿障碍 潜在并发症焦虑四、护理目标 2.排尿恢复正常1.病人的疼痛减轻或消失 3.未发生感染 4.减轻
24、焦虑 5.未发生并发症或及时处理（一）非手术治疗病人的护理1一般护理 嘱病人多饮水，保持尿量在20003000ml/d以上，可减少泌尿系结石形成的机会、促进小结石排出，有助于防治泌尿系感染 指导病人适当运动，在病人能承受的情况下做一些跳跃式或其他的体育活动，增强代谢、促进输尿管蠕动和结石下移 根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食五、护理措施五、护理措施2.病情观察尿量颜色性状尿常规注意有无泌尿系出血、感染等 3.疼痛病人的护理 肾绞痛发作期间卧床休息，安排适当体位，可给予软枕支托，局部热敷，有利于缓解疼痛；疼痛较重者，可遵医嘱注射解痉止痛药，也可应用吲哚美辛栓剂塞入肛门内（纳肛）止痛；疼痛
25、严重者，可给予静脉滴注解痉止痛药。膀胱结石病人排尿困难合并疼痛时，可指导病人变换体位排尿，如侧卧排尿，可减轻症状。五、护理措施五、护理措施4.促进排石的护理指导病人合理饮食、运动外，遵医嘱使用利尿、解痉、排指导病人合理饮食、运动外，遵医嘱使用利尿、解痉、排石等药物；观察排石效果石等药物；观察排石效果。用纱布过滤尿液，若有结石排用纱布过滤尿液，若有结石排出予以保留，以便与影像学检查资料对照，也可化验分析出予以保留，以便与影像学检查资料对照，也可化验分析其成分，指导调节饮食其成分，指导调节饮食5.预防或控制感染7.心理护理五、护理措施五、护理措施1碎石前病人的护理协助定位心理护理消除担忧辅助检查胃
26、肠道准备（二）体外冲击波碎石（ESWL）病人的护理五、护理措施五、护理措施2.碎石后病人的护理（1）一般护理 饮食 活动与卧床：头高足低位（2）病情观察 观察并记录排尿情况 碎石后并发症的观察 定期进行X线或B超检查五、护理措施五、护理措施1手术前病人的护理心理支持一般护理术前准备 （三）手术治疗病人的护理五、护理措施五、护理措施2.手术后病人的护理病情观察一般护理引流管的护理心理护理卧位饮食和输液尿量尿色呼吸并发症五、护理措施五、护理措施 （四）健康教育 向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识，增强病人康复的信心 鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液 预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者积极治疗 指导病人根据结石的成分合理安排饮食 告诉病人出院后还应定期到医院复查五、护理措施五、护理措施六、护理评价 病人疼痛是否减轻或消失 病人排尿是否恢复正常 病人是否发生了感染 病人焦虑是否减轻或解除，情绪是否稳定 病人是否发生并发症或者并发症被及时发现和处理 小 结1.上尿路结石表现 疼痛和血尿2.肾绞痛治疗 以解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，也可以应用钙通道阻滞剂、吲哚美辛（消炎痛）、黄体酮等药物3.体外冲击波碎石病人再次碎石间隔时间要在一周以上4.膀胱刺激征 尿急、尿痛、排尿末疼痛
