1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！泌尿系统造口分类w肾脏造口术w肾盂造口术w输尿管造口术w膀胱造口术w尿道造口及成形术w肠代膀胱肠代膀胱-肠造口术肠造口术w膀胱癌治疗新进展膀胱癌治疗新进展肾脏造口术肾脏造口术肾脏造口术适应症w各种原因引起的肾后性梗阻致急性尿闭而逆行插管失败，又不能耐受复杂手术者w严重肾积水肾功能不良且全身情况极差者w经皮肾镜碎石术后（短期）w各种原因致输尿管梗阻，逆行置入双J管失败而患者情况不适宜立即手术者w部分肾盂或输尿管上段手术未保证尿液引流通畅，防止狭窄和血块堵塞肾造口术禁忌症w无明显手
2、术禁忌症w唯一绝对禁忌症为不能控制的出凝血疾病肾造口术术前准备w择期者术前行常规检查（肝肾功，电解质，出凝血，心电图，胸片，尿培养等），除了急诊手术和肾盂积脓者以外均需尿培养阴性w术前检查了解肾积水的原因，积水程度、肾功能，肾盂肾盏的变化w术前改善心、肝、肺、肾功能，纠正贫血及水电解质、酸碱失衡，术前停用抗凝血药物w选用适宜抗生素术后并发症w出血w肾周围脏器损伤w引流管移位和脱落w感染w结石形成护理注意事项w术前控制泌尿系统感染w术中无菌操作w术后应用适宜抗生素w引流管妥善固定w注意引流管局部卫生w大量饮水，保持足够尿量w酸化尿液肾盂造口术肾盂造口术肾盂造口术适应症w肾后性梗阻引起急性尿闭，逆
3、行插管失败者w肾盂积水激发感染伴高热、炎症难于控制者w孤立肾积水，肾功能不全者w各种原因引起的上尿路梗阻致肾功能不良者，不能行根治性手术，必须先作肾盂造口引流尿液者w肾结核导致膀胱挛缩，对侧重度肾积水者肾盂造口术禁忌症w全身出血性疾病w肾及肾周急性感染期w不可控制的高血压w精神不正常或不能合作者w未经治疗的严重尿路感染者应慎重w因脊柱异常，肥胖等其它原因致定位，穿刺困难者为相对禁忌症肾盂造口术并发症w出血，血尿w感染w腹膜后血肿w引流管阻塞w周围脏器损伤肾盂造口术护理注意事项w术前控制泌尿系统感染w术中无菌操作w术后应用适宜抗生素w引流管妥善固定w注意引流管局部卫生w大量饮水，保持足够尿量w酸
4、化尿液输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术适应症w膀胱、尿道或女性内生殖器官恶性肿瘤，行膀胱全切除后，由于全身情况差或者肠道病变，不能行输尿管肠吻合者w盆腔恶性肿瘤晚期广泛转移，压迫输尿管下端致尿路梗阻者，行尿流改道w膀胱阴道瘘或先天性膀胱外翻，伴肠道疾病，无法行较复杂尿流改道手术者w神经源性膀胱功能障碍，伴膀胱输尿管逆流，无法控制的上行性肾积水，尿路感染及肾功能受损者输尿管皮肤造口禁忌症w肾功能为不可逆性损害，需行血液透析者w输尿管广泛炎性狭窄或粘连严重，不易分离者w输尿管出现缺血坏死者w输尿管近期损伤，合并感染、氮质血症者输尿管皮肤造口术并发症w尿瘘w输尿管末端坏死w尿管造口狭
5、窄及梗阻w输尿管及输尿管周围炎w逆行性尿路感染w局部皮疹过敏w高氯性酸中毒膀胱造口术膀胱造口术膀胱造口术适应症w高龄或有严重心肺脑疾患，肝肾功能衰竭等不能耐受解除尿路梗阻手术必须引流尿液者w尿道先天性闭锁，尿道严重畸形或尿道缺如w晚期肿瘤浸润膀胱不能行根治性切除术w尿道，前列腺，精囊，膀胱癌不能切除者膀胱造口术禁忌症w膀胱空虚或不能充盈者，不能行穿刺法w皮肤有感染或缺损者，不能行膀胱皮肤造口膀胱造口术并发症及护理注意事项w漏尿或致感染：保持引流管通畅w膀胱刺激挛缩：引流通畅，解痉药w长期置管者：46周更换造瘘管一次，防止感染，尿垢沉着，结石形成w皮炎：酸化尿液，大量饮水，保护性药膏w造口狭窄：
6、定期扩张器扩张，必要时手术休整w半年做一次膀胱镜检，一年做一次尿路造影尿道造口术尿道造口术尿道造口术适应症w阴茎和尿道多发性狭窄或长段狭窄w阴茎和尿道严重损伤，不能经尿道修补术或尿道吻合术者w阴茎恶性肿瘤，根治性切除尿道造口术禁忌症w严重水及电解质平衡紊乱，营养不良，不能耐受手术者w长期尿道梗阻并发感染，肾功能不全，一般情况较差w心，肝，肺，肾，脑等器官功能障碍不能耐受手术者w严重凝血机制障碍者w严重脊柱后侧凸等脊柱急性不能平卧者w精神不正常或不能合作者尿道造口术并发症及护理注意事项w感染，出血：预防感染，通畅引流，止血w尿道瘘：预防感染，抑制勃起，无张力缝合，保持引流通畅，w尿道狭窄：定期开
7、放尿管，膀胱功能训练，定期尿道扩张，再次手术w尿失禁：缩肛运动，TVT肠代膀胱及其相应的尿流改道造口术w非可控制肠道代膀胱术w异位可控性肠代膀胱术w正位可控性肠代膀胱术（膀胱癌治疗新进展）非可控性肠道代膀胱术w肠代膀胱会阴造口术 直肠膀胱乙状结肠造口术w肠代膀胱腹壁造口术 粪尿共道的肠代膀胱术 尿流腹壁造口肠代膀胱术 粪腹壁造口直肠代膀胱术 直肠膀胱乙状结肠造口术并发症w逆行性尿路感染w高血氯性酸中毒w尿粪失调：尿失禁，粪失禁，w乙状结肠人工肛门狭窄直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术w输尿管狭窄，感染，肾积水，肾盂肾炎w尿漏w尿失禁w高血氯性酸中毒w尿路感染，结石w粪腹壁造口的相应并发症及其护理粪尿
8、共道的肠代膀胱术w粪尿不分流（尿失禁）w输尿管吻合口易发生梗阻或返流w术后逆行感染w高血氯酸中毒w低钾血症w钙磷代谢紊乱w肾功能损害（感染，返流，积水）尿流腹壁造口肠代膀胱术w回盲肠膀胱术w横结肠膀胱术w回肠膀胱术w乙状结肠膀胱术异位可控性肠代膀胱术w异位可控性回盲肠膀胱术w异位可控性回盲肠升结肠膀胱术w异位可控性右半结肠横结肠膀胱术w异位可控性回肠膀胱术w异位可控性胃膀胱术异位可控性肠代膀胱术特点w利用体内天然抗返流机制（如回盲瓣，幽门管，阑尾）w构建人为抗返流机制（如肠套叠，抗返流瓣等）w肠道去管化，减少肠自发性蠕动导致的代膀胱内高压力，减少输尿管返流发生率w肠道去管化，形成较大的低压储尿
9、囊w排尿在一定程度上可控（与非可控手术的区别）w尿流腹壁造口给生活带来一定程度的不便 正位可控性肠代膀胱术正位可控性肠代膀胱术w正位可控性正位可控性U形回肠膀胱术形回肠膀胱术(我院开展的手术）我院开展的手术）w正位可控性W形回肠膀胱术w正位可控性S形回肠膀胱术w正位可控性Kock回肠膀胱术w正位可控性Stanford回肠膀胱术w正位可控性Studer回肠膀胱术w正位可控性回结肠膀胱术w正位可控性Goldwasser膀胱术w正位可控性Maryland回肠膀胱术w正位可控性Mainz回盲升结肠膀胱术w正位可控性乙状结肠球形膀胱术w正位可控性去带盲结肠膀胱术w正位可控性胃膀胱术手术复杂手术复杂手术时
10、间长手术时间长效果无差别效果无差别正位可控性肠代膀胱术特点w利用天然的尿流通道w利用天然的尿控机制w通过增加腹压和尿道外扩约肌松弛排尿w经过训练后可自主排尿w夜间睡眠时尿控较好w储尿囊压力低，尿液输尿管返流少w避免尿流腹壁造口带来的生理心理问题正位可控性膀胱适应症w膀胱肿瘤可行根治性全切除者w巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，多次手术失败或无法修补者w膀胱结核，间质性膀胱炎，坏死性膀胱炎等引起膀胱严重挛缩，患者无法忍受者w严重放射性膀胱炎w膀胱外翻和泄殖腔外翻，先天性小膀胱w部分神经源性膀胱患者正位可控性肠代膀胱禁忌症w膀胱肿瘤浸润前列腺和后尿道，远处转移者w尿道外扩约肌损伤和无功能者w肠粘连和因肠管
11、病变不能截除足够肠管者既往肠道受过放射性照射和有肠结核病史者w膀胱肿瘤同时有尿道狭窄者w年龄不是禁忌症年龄不是禁忌症w各种疾病不能耐受手术者不是绝对禁忌症各种疾病不能耐受手术者不是绝对禁忌症护理小常识护理小常识造口术护理准备物品w干净圆碗两个，镊子一把，棉球少许，柔软纸巾及生理盐水或者冷开水，中性清洁剂等。同时，把要换的造口袋等护理用品准备好。忌用碱性肥皂。忌用碱性肥皂。w造口肠粘膜清理时最好用生理盐水纱布或棉球，切忌用干纱布或硬手纸去揩忌用干纱布或硬手纸去揩，以免引起不必需的肠粘膜损伤。造口局部观察方法w通常造口显示玫瑰红色，团块状，中央有尿溢出，实际上就是肠管内层或称肠粘膜。由于粘膜表面有
12、丰富的毛细血管网，在我们清洁排泄物时，不小心擦破粘膜后会引起少量出血。此时，我们不必惊慌，只需用消毒湿纱布或湿棉球按在出血处即可，一般按4、5分钟后出血自然会停止，可继续我们的造口护理。如出血不止，就须与医院联系或急诊处理。造口护理注意事项（1）w如肠粘膜层上有坏死物或破溃时，涂抹一层坏死物或破溃时，涂抹一层抗生素软膏抗生素软膏如金霉素眼膏等。注意不要太厚，也不要阻塞排泄孔，做到少量多次。w造口肠粘膜呈团块状，如过一段时间后，团块明显增大。此时请您与原手术医师联系，以利查明原因作相应处理。造口护理力争做到手法轻柔、湿揩，尽力观察。造口周围局部皮肤观察w造口后皮肤出现一系列改变 皮肤水肿皮肤水肿
13、 尿浸泡变成红肿、搔痒、疼痛、破溃尿浸泡变成红肿、搔痒、疼痛、破溃 对造口护理胶片过敏引起水泡、破损对造口护理胶片过敏引起水泡、破损造口周围皮肤机护理注意事项（1）w更换造口护垫在排便间隙或少饮水，少排尿时，使造口周围皮肤有一段“透气”时间。w如皮肤较湿润时可用干纸巾吸干，或用电吹风对局部皮肤吹干。w尽量少用扑粉，因为扑粉用后对护垫与皮肤之间亲合有较大的影响w原则：尽量保持局部皮肤干燥原则：尽量保持局部皮肤干燥w 选用不过敏的造口袋选用不过敏的造口袋造口周围皮肤护理注意事项（2）w造口护垫的剪孔大小合理造口护垫的剪孔大小合理 过小会影响造口排泄，过大则使尿有浸泡皮肤，引起皮肤变化 造口边缘与护
14、垫之间保持造口边缘与护垫之间保持2-3毫米间隙毫米间隙造口周围皮肤护理注意事项（3）w更换造口护垫时间以一到两周为宜更换造口护垫时间以一到两周为宜 过密换垫，会使护垫胶撕破皮肤。更换护垫时应耐心、细微、缓慢撕离，防止损伤皮肤和造口。新换护垫应用力由中心向四周按住，使皮肤新换护垫应用力由中心向四周按住，使皮肤与护垫紧密粘合与护垫紧密粘合，千万不可留有空隙或气泡，以免影响使用效果，造成排泄物渗漏。造口周围皮肤护理注意事项（4）w长期使用者，可在造口周围皮肤上搽抹一层防护膏达到既可防止皮肤受损，又可增加护垫使用寿命功效排泄物处理注意事项w取下尿袋务必轻缓，一手取袋时，另一手需保护护垫，防止护垫一起拉下。w如不慎将护垫拉脱，不论拉脱多少，请您还是更换一只护垫为好，防止尿泄漏。特别提醒w代肠膀胱造口者（由于膀胱肿瘤等代肠膀胱造口者（由于膀胱肿瘤等原因）切忌应用造口灌洗法原因）切忌应用造口灌洗法，以防引起肾盂肾炎及一系列并发症。w 对于结肠造口者（由于肠道肿瘤等原因），如便秘或作某种灌洗治疗时，可考虑行造口灌洗。
