1、第七章 消化系统与腹膜腔腹膜腔和肠系膜第三节一、检查技术二、正常影像表现三、基本病变表现四、疾病诊断重点难点熟悉了解掌握腹膜及腹膜腔疾病诊断腹膜及腹膜腔基本病变表现腹膜及腹膜腔检查技术腹膜及腹膜腔正常影像表现1.X线检查2.超声检查腹膜腔疾病的筛选方法，但易受肠气干扰影响检查效果。医学影像学（第8版）一、检查技术3.CT检查主要影像检查技术，可以敏感发现病变，并可清楚显示结构关系，增强检查还能进一步提高小病灶的检出，且有利于定性诊断。4.MRI检查 作为CT检查后的补充技术，有利于疾病诊断及鉴别诊断，但细节显示稍逊于CT检查。医学影像学（第8版）二、正常影像表现1.X线检查2.超声检查3.CT
2、检查正常壁层腹膜和脏层腹膜均不能直接识别，但可观察到其整齐光滑的边缘。增强CT可以看到网膜、系膜和韧带其中血管的强化。正常情况下，无论平扫或增强检查，多不能确定网膜、系膜和韧带的边界。4.MRI检查表现类似于CT检查，系膜、网膜和韧带内脂肪组织在T1WI和T2WI上均呈高和较高信号，且在抑脂检查时转变为低信号，其内血管多呈流空信号。三、基本病变表现医学影像学（第8版）腹腔积气腹腔积气正常时，腹膜腔内无气体，病变可致其内含气，称为腹腔积气，也称气腹，常见于胃肠道穿孔，也可为腹部术后或合并感染。三、基本病变表现医学影像学（第8版）盆腔腹膜陷凹积液腹腔积液正常时，腹膜腔内可有少量液体，当病变致腹膜腔
3、内有明显量液体时称为腹腔积液，即腹水。少量游离腹腔积液聚集在腹膜腔最低位，即站立位为盆腔腹膜陷凹，仰卧位时则为肝肾隐窝；大量腹腔积液时，可占据腹膜腔各个间隙。三、基本病变表现医学影像学（第8版）腹膜结核致腹膜均匀增厚腹膜增厚腹膜增厚可为均一增厚或结节状增厚，前者常见于结核性腹膜炎和急性胰腺炎等，后者多为腹膜原发或继发肿瘤。三、基本病变表现医学影像学（第8版）急性胰腺炎致肠系膜根部水肿网膜和系膜异常网膜和系膜较常见的异常是炎性病变造成的水肿；炎性肉芽肿或肿瘤侵润、转移所形成的结节或肿块，多发结节也可相互融合而形成较大肿块。四、疾病诊断医学影像学（第8版）（一）腹膜腔感染性病变急性腹膜炎：绝大多数
4、为继发性，常见于胃肠道穿孔、腹部外伤以及手术后并发症等。腹腔脓肿：腹腔脓肿是腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内，周围被纤维组织或脏器包绕而形成。腹膜腔感染性病变医学影像学（第8版）腹腔脓肿CT脓肿早期：呈软组织密度肿块，边界不清，增强检查无强化。脓肿形成后：平扫脓肿中心为低密度，周边密度稍高，部分脓肿内可见气体样密度影；脓肿周围的脂肪组织密度多增高，相邻肠曲的肠壁常有增厚；增强可见脓肿壁呈不同形态环状强化。左膈下脓肿CT增强，示脓肿（），腔内较多脓液，可见液气平；胃体明显受压、左移（）腹膜腔感染性病变医学影像学（第8版）结核性腹膜炎：病理分为以下三型渗出型：显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较
5、均匀增厚，增强后明显强化；大网膜有较多渗出时呈污垢样改变。粘连型：稍高密度的腹腔积液，常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠系膜增厚呈线状、星芒状改变。干酪型：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化；腹内多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化。腹膜结核医学影像学（第8版）CT增强，可见腹膜均匀增厚（），肠壁增厚（），肠系膜增厚（），大网膜增厚呈污垢样改变（），肠管相互粘连而不漂浮四、疾病诊断医学影像学（第8版）（二）腹膜肿瘤原发：少见，主要为腹膜间皮瘤、原发浆液性乳头状癌及纤维瘤和脂肪瘤。继发：主要是转移瘤，多来源于卵巢、胃、结肠，也可来自肝脏、胰腺和子宫的恶性肿瘤。腹膜转移瘤医学影像学（第8版）CT和MRI表现：平扫：腹膜呈结节状不规则增厚，常见于盆腔腹膜陷凹处、升降结肠和肝脾周围，肝脾表面因压迫出现弧形压迹；肠系膜和网膜有多发软组织密度、信号结节，甚至形成网膜饼。增强：腹膜、系膜和网膜的结节通常有中度左右强化而显示更为清楚。腹膜转移CT增强，可见腹腔积液（），腹膜呈不均匀结节状增厚并强化（）腹膜原发浆液性乳头状癌医学影像学（第8版）是一种相对少见的恶性肿瘤，预后不良。各种影像学检查表现均与腹膜转移瘤类似，所不同的是腹膜转移瘤有可能发现腹、盆腔脏器原发恶性肿瘤表现，而腹膜浆液性乳头状癌无此表现。
