1、湿湿 疹疹neczemaeczeman定义：定义：n湿疹（湿疹（eczemaeczema）是由多种内、外因素引）是由多种内、外因素引起的有渗出倾向，易反复发作的真皮浅起的有渗出倾向，易反复发作的真皮浅层及表皮炎症。层及表皮炎症。n【病因和发病机制【病因和发病机制】n真正病因尚不很清楚真正病因尚不很清楚.n内、外多种因素相互作用而导致湿疹内、外多种因素相互作用而导致湿疹样改变。样改变。n【临床表现【临床表现】n根据临床特点分为三型：根据临床特点分为三型：n急性湿疹急性湿疹n亚急性湿疹亚急性湿疹n慢性湿疹慢性湿疹n急性湿疹急性湿疹 n对称分布。对称分布。n皮损多形性，常表现为红斑基础上小丘疹、皮损
2、多形性，常表现为红斑基础上小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，有明显浆液性渗出。境界不清楚，有明显浆液性渗出。n自觉瘙痒剧烈。自觉瘙痒剧烈。n反复发作反复发作n亚急性湿疹亚急性湿疹 n急性湿疹炎症减轻或适当处理后时间较急性湿疹炎症减轻或适当处理后时间较久发展而来。久发展而来。n皮疹特点：红肿及渗出减轻，但仍可有皮疹特点：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。有少许鳞屑及轻度浸润。n自觉仍有剧烈瘙痒。自觉仍有剧烈瘙痒。n慢性湿疹慢性湿疹 n由急性湿疹及亚急性
3、湿疹迁延而来，也可由于刺由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。n皮疹特点：皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及皮疹特点：皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，有色素沉着或色素减退。苔藓样变，有色素沉着或色素减退。n明显瘙痒，明显瘙痒，n几种特殊类型的湿疹n手部湿疹：由于手部接触外界各种刺激的机会手部湿疹：由于手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高。较多，故湿疹发病率高。n多数起病缓慢。多数起病缓慢。n皮损表现为手背、手指等处的干
4、燥暗红斑，局皮损表现为手背、手指等处的干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。n乳房湿疹：多见于哺乳期女性。乳房湿疹：多见于哺乳期女性。n皮损表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，皮损表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙；可单侧或对称发伴糜烂、渗出和裂隙；可单侧或对称发病；瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。病；瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。n外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒
5、剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而局部呈红肿、常因过度搔抓、热水烫洗而局部呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。表现为局部皮肤苔藓样变。n钱币状湿疹：好发于四肢。皮损为密集钱币状湿疹：好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，直径的钱币状斑片，境界清楚，直径1 13cm3cm大小；急性期潮红、渗出明显，慢性期大小；急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑；自觉瘙痒剧烈。屑；自觉瘙痒剧烈。n干燥性湿疹干燥性湿疹
6、 有称裂纹性湿疹或乏脂性有称裂纹性湿疹或乏脂性湿疹。主要由于空气干燥、寒冷和过湿疹。主要由于空气干燥、寒冷和过度热水烫洗之皮肤水分脱失、皮脂分度热水烫洗之皮肤水分脱失、皮脂分泌减少所致。表现为红斑、干燥、脱泌减少所致。表现为红斑、干燥、脱屑极细小皲裂，好发于四肢，特别是屑极细小皲裂，好发于四肢，特别是老年人胫前，多见于冬季。伴不同程老年人胫前，多见于冬季。伴不同程度的瘙痒。度的瘙痒。n小腿湿疹小腿湿疹 多对称发生于胫前或侧面，成多对称发生于胫前或侧面，成亚急性或慢性湿疹表现。常并发于静脉亚急性或慢性湿疹表现。常并发于静脉曲张。曲张。n【诊断和鉴别诊断【诊断和鉴别诊断】n诊断：四大要点诊断：四大
7、要点n1.1.多形性多形性 红斑、丘疹、水疱、有渗出红斑、丘疹、水疱、有渗出倾向等倾向等n2.2.对称性对称性.n3.3.瘙痒剧烈瘙痒剧烈.n4.4.反复发作。反复发作。nn鉴别诊断：鉴别诊断：n急性湿疹应与急性接触性皮炎急性湿疹应与急性接触性皮炎n慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓n手足湿疹应与手足癣进行鉴别手足湿疹应与手足癣进行鉴别 急性湿疹急性湿疹 急性接触性皮炎急性接触性皮炎 病因病因复杂，多属内因，不易查清复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史多属外因，有接触史 好发部位好发部位任何部位任何部位主要在接触部位主要在接触部位 皮损特点皮损特点 多形性，对称，无大
8、疱及坏死，炎症多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻较轻 单一形态，可有大疱及坏单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重死，炎症较重 皮损境界皮损境界不清楚不清楚清楚清楚自觉表现自觉表现 瘙痒，一般不痛瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛瘙痒、灼热或疼痛 病程病程 较长，易复发较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发不接触不复发 斑贴试验斑贴试验 常阴性常阴性多阳性多阳性n【治疗】【治疗】应注意避免各种可疑致病因应注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。酒，避免过度洗烫。n内用药物内用药物 n目的在于抗炎、止痒。目的在于抗炎、止痒。n可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般可用抗组胺药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素；不宜使用糖皮质激素；n急性期可用钙剂、维生素急性期可用钙剂、维生素C C、硫代硫酸、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭；钠等静注或普鲁卡因静脉封闭；n有继发感染者加用抗生素。有继发感染者加用抗生素。n外用药物外用药物 应充分遵循外用药物的使用原则。应充分遵循外用药物的使用原则。（同接触性皮炎）（同接触性皮炎）n思考题：思考题：n1.湿疹的诊断标准？湿疹的诊断标准？n2.急性湿疹与急性接触性皮炎如何鉴别？急性湿疹与急性接触性皮炎如何鉴别？
