1、新生儿低血糖护理查房优选新生儿低血糖护理查房前 言Introduction01020304目录CONTENTS病史介绍PART01姓名：性别：女 年龄：2小时婚姻：未婚民族：汉族住院号：出生地：入院时间：2019-03-14 11:08住址：主诉:发现血糖低1.5小时病史介绍病史介绍现病史：患儿系G1P1，因“头盆不称”孕38+5周在本院剖宫产娩出，Apgar评分正常，生后哭声响，反应可，无抽搐，无气急、紫绀。既往史：无生后患病史，输血史，传染病接触史，挑马牙，擦口腔个人史：未予气囊给氧，气管插管，心脏按压等抢救，羊水量正常、质清，污染程度（-），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈，已种乙肝疫苗、未种
2、卡介苗家族史：父：25岁 血型A型母：21岁 血型不详 健康状况：健康母妊娠1次流产0次，无药物过敏史、宠物接触史本次妊娠状况：头盆不称 妊娠期糖尿病生命体征：T T 36.36.2 2 HR 1 HR 13535次/分 R R 4545次/分 体重3.3.3 35kg5kg微血糖（2012019 9-0303-1414）：1 1.6mmol/L.6mmol/L白细胞16.23 109/L血气分析 SO295.0%，BE-11.1mmol/L，HCO313.2mmol/L，PO210.70KPa，PCO23.3KPa足月，营养状况好，反应好，哭声响，面色红润，呼吸平稳，无皮疹、出血点及瘀斑，头
3、部无畸形，耳部无畸形，鼻部无畸形 胸部胸廓正常，腹部平坦、无胃肠形 脊柱四肢及肛门外生殖器:外观未见异常生理反射存在病史介绍0103020403-15 出暖箱，停禁食，补液治疗，复查血气较前好转03-16 持续补液治疗03-14 推糖6.6ml，予禁食，监护，进暖箱，纠酸，补液治疗，复测血糖正常03-17 血糖维持正常，出院病史介绍-治疗经过个人史：未予气囊给氧，气管插管，心脏按压等抢救，羊水量正常、质清，污染程度（-），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈，已种乙肝疫苗、未种卡介苗树立父母照顾孩子的信心。微血糖（2019-03-14）：1.目标：患儿父母情绪平稳血气分析 SO295.监测血糖，持续补液
4、，洗澡后及时接上盐 水，必要时采用擦澡2019-03-17 评价：患儿血糖维持正常。观察宝宝吃奶情况，大便是否正常。树立父母照顾孩子的信心。通常新生儿低血糖发生在出生后2小时后，出生612小时血糖值达到最低值，无明显特异性表现者居多孕母：正确进行饮食指导，保证营养均衡，制定个体化饮食方案；若出现宫腔内感染，应及时终止妊娠，防止影响到胎儿。避免与感冒病人接触，预防呼吸道感染2019-03-14 11:081mmol/L，HCO313.R 45次/分 体重3.疾病介绍-临床表现通常新生儿低血糖发生在出生后2小时后，出生612小时血糖值达到最低值，无明显特异性表现者居多2019-03-17 评价：患
5、儿血糖维持正常。疾病介绍-血糖变化03-1411:0811:3812:0803-1509:0003-1609:00疾病介绍PART02疾病介绍新生儿低血糖症疾病介绍新生的宝宝为什么会出现低血糖呢？孕母新生儿胎儿时期新生儿时期疾病介绍疾病介绍-病因1.1.葡萄糖产生过少、需要量增加葡萄糖产生过少、需要量增加早产儿、小于胎龄儿早产儿、小于胎龄儿败血症、寒冷损伤、先天性心脏病败血症、寒冷损伤、先天性心脏病先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖低血糖疾病介绍-病因2.2.葡萄糖消耗增加葡萄糖消耗增加糖尿病母亲糖尿病母亲婴儿窒息缺氧婴儿窒息缺氧RhRh溶血
6、病溶血病婴儿胰岛细胞增生病婴儿胰岛细胞增生病BeckwithBeckwith综合征综合征疾病介绍-临床表现通常新生儿低血糖发生在出通常新生儿低血糖发生在出生后生后2小时后，出生小时后，出生612小时血糖值达到最低值，无小时血糖值达到最低值，无明显特异性表现者居多明显特异性表现者居多反应差或烦躁、哭声异常、肌张力低激惹、惊厥呼吸暂停、喂养困难等补充葡萄糖后，症状消失、血糖恢复反复发作考虑为糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏症疾病介绍-临床表现疾病介绍-辅助检查常用：微量纸片法常用：微量纸片法异常者：静脉血测定异常者：静脉血测定顽固性低血糖：胰岛素、胰高糖素、顽固性低血糖：胰岛素、胰高糖
7、素、T4、TSH、生长激素及皮质醇等检查、生长激素及皮质醇等检查有症状者：及时监测血糖，补液治疗，及时补充电解质治疗要点早期识别，尽早开奶，没有母乳采用配方奶目标：患儿父母情绪平稳顽固性低血糖：胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素及皮质醇等检查疾病介绍-临床表现通常新生儿低血糖发生在出生后2小时后，出生612小时血糖值达到最低值，无明显特异性表现者居多避免与感冒病人接触，预防呼吸道感染父：25岁 血型A型观察宝宝吃奶情况，大便是否正常。Beckwith综合征疾病介绍-临床表现03-17 血糖维持正常，出院2019-03-14 11:08若出现宫腔内感染，应及时终止妊娠，防止影响到胎儿。若出
8、现宫腔内感染，应及时终止妊娠，防止影响到胎儿。反复发作考虑为糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏症现病史：患儿系G1P1，因“头盆不称”孕38+5周在本院剖宫产娩出，Apgar评分正常，生后哭声响，反应可，无抽搐，无气急、紫绀。观察病情：有无震颤、多汗、呼吸暂停等。通常新生儿低血糖发生在出生后2小时后，出生612小时血糖值达到最低值，无明显特异性表现者居多加强巡视，关注监护报警情况。加强巡视，关注监护报警情况。护理诊断与措施PART03诊断与措施2019-03-14 营养失调:低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 目标：患儿血糖维持正常患儿血糖维持正常措施：1.1.喂养喂养 尽早喂
9、养，根据病情给予葡萄糖。尽早喂养，根据病情给予葡萄糖。2.2.监测血糖，持续补液，洗澡后及时接上盐监测血糖，持续补液，洗澡后及时接上盐 水，必要时采用擦澡水，必要时采用擦澡 3.3.观察病情：有无震颤、多汗、呼吸暂停等。观察病情：有无震颤、多汗、呼吸暂停等。2019-03-17 2019-03-17 评价：评价：患儿血糖维持正常。患儿血糖维持正常。诊断与措施2019-03-14 -03-14 潜在并发症 呼吸暂停 目标：患儿无并发症发生。目标：患儿无并发症发生。措施：措施：1.1.密切观察病情变化。密切观察病情变化。2.2.加强巡视，关注监护报警情况。加强巡视，关注监护报警情况。3.3.一旦发
10、生，立即通畅气道，弹足底等刺激。一旦发生，立即通畅气道，弹足底等刺激。4.4.做好基础护理。做好基础护理。2019-03-17 2019-03-17 评价：评价：患儿无并发症发生患儿无并发症发生诊断与措施2019-03-14 2019-03-14 潜在并发症 脑损伤目标：患儿无并发症发生。目标：患儿无并发症发生。措施：措施：1.1.密切观察病情变化，如血糖。密切观察病情变化，如血糖。2.2.做好基础护理。做好基础护理。3.3.遵医嘱补液，保持补液通畅。遵医嘱补液，保持补液通畅。4.4.维持体温正常。维持体温正常。2019-03-17 2019-03-17 评价：评价：患儿无并发症发生。患儿无并
11、发症发生。诊断与措施2019-03-14 2019-03-14 焦虑（父母）与对治疗、预后知识缺乏有关 目标：患儿父母情绪平稳目标：患儿父母情绪平稳措施：措施：1.1.树立父母照顾孩子的信心。树立父母照顾孩子的信心。2.2.加强沟通，告知患儿相关情况，指导加强沟通，告知患儿相关情况，指导 父母照顾患儿。父母照顾患儿。2019-03-17 2019-03-17 评价：患儿父母情绪平稳评价：患儿父母情绪平稳健康教育PART04注意保持脐部清洁干燥观察宝宝吃奶情况，大便是否正常。有特殊情况及时就医保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日开窗通风，注意保暖避免与感冒病人接触，预防呼吸道感染健康宣教提倡母乳喂
12、养，指导妈妈正确的哺乳方式，按时按需喂养，定期监测宝宝的体重增长情况观察宝宝吃奶情况，大便是否正常。遵医嘱补液，保持补液通畅。母：21岁 血型不详2019-03-14 潜在并发症 脑损伤疾病介绍-临床表现2019-03-14 潜在并发症 脑损伤疾病介绍-临床表现2019-03-14 11:08血气分析 SO295.优选新生儿低血糖护理查房早期识别，尽早开奶，没有母乳采用配方奶2mmol/L，PO210.2019-03-17 评价：患儿血糖维持正常。树立父母照顾孩子的信心。疾病介绍-临床表现1mmol/L，HCO313.树立父母照顾孩子的信心。目标：患儿父母情绪平稳父：25岁 血型A型观察病情：
13、有无震颤、多汗、呼吸暂停等。监测血糖，持续补液，洗澡后及时接上盐 水，必要时采用擦澡拓展孕母：孕母：正确进行饮食指导，保证营养均衡，制定个体化饮食方案；正确进行饮食指导，保证营养均衡，制定个体化饮食方案；定期检监测空腹血糖及餐后血糖水平，合理控制血糖，必要时使用胰定期检监测空腹血糖及餐后血糖水平，合理控制血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。岛素控制血糖。积极处理妊娠并发症：对伴有妊娠并发症的孕妇应及时诊断，及早治积极处理妊娠并发症：对伴有妊娠并发症的孕妇应及时诊断，及早治疗，让病情得到有效的控制，改善胎盘功能，尽可能延长孕周，以减疗，让病情得到有效的控制，改善胎盘功能，尽可能延长孕周，以减少早产儿
14、和低体重儿娩出的发生率。若出现宫腔内感染，应及时终止少早产儿和低体重儿娩出的发生率。若出现宫腔内感染，应及时终止妊娠，防止影响到胎儿。妊娠，防止影响到胎儿。做好产前及术前能量储备做好产前及术前能量储备 对于阴道分娩的产妇鼓励分娩前多食高能量对于阴道分娩的产妇鼓励分娩前多食高能量易消化、富含碳水化合物的食物，避免产时过度紧张，防止新生儿窒易消化、富含碳水化合物的食物，避免产时过度紧张，防止新生儿窒息。剖宫产的产妇术前可静脉滴注葡萄糖注射液，避免因禁食时间过息。剖宫产的产妇术前可静脉滴注葡萄糖注射液，避免因禁食时间过长而引起低血糖。长而引起低血糖。王敏、张璐、石芳鑫，新生儿低血糖糖的产科相关因素分析，中华妇幼临床医学杂志，2017年6月第13卷第3期
