1、 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 hyperthyroidism 目的和要求目的和要求1 1掌握其临床表现、主要护理诊断、护理掌握其临床表现、主要护理诊断、护理 措施；措施；2 2熟悉其诊断要点、治疗要点、并发症；熟悉其诊断要点、治疗要点、并发症；3 3了解其病因与发病机制及健康教育了解其病因与发病机制及健康教育。一、一、概述概述1、甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因因使使甲状腺甲状腺激素（激素（TH）分泌过多，分泌过多，导致导致代谢率增高代谢率增高的一种的一种自身免疫性自身免疫性疾病疾病。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼特点：甲状
2、腺肿大，代谢亢进和突眼。二、病因与发病机制二、病因与发病机制 Graves 病最多见病最多见 1.甲状腺性甲亢：甲状腺性甲亢：(1)Graves 病病(2)多结节性甲状多结节性甲状腺肿腺肿(3)自主性高功能甲状腺结节自主性高功能甲状腺结节(4)甲状腺癌甲状腺癌2.垂体性甲亢垂体性甲亢(TSH 甲亢甲亢)3.伴肿瘤甲亢（伴肿瘤甲亢（肺癌和消化道癌、葡萄胎肺癌和消化道癌、葡萄胎）4.卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢5.医源性甲亢医源性甲亢6.暂时性甲亢暂时性甲亢 三、三、Graves 病病Graves(GD)病病：伴：伴TH分泌增多的器官分泌增多的器官特异性特异性自身免疫自身免疫性性疾病。疾病
3、。特点特点：甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼发病率发病率：女性多见，男女之比女性多见，男女之比1:46,以以 2040 岁多见，多起病缓慢。岁多见，多起病缓慢。四、四、病因与发病机制病因与发病机制n与与自身免疫自身免疫有关，有关，病因与发病机制尚未明病因与发病机制尚未明1.遗传因素：遗传因素：GD 有明显的家族性倾向有明显的家族性倾向2.免疫因素：与甲状腺兴奋性自身抗体免疫因素：与甲状腺兴奋性自身抗体有关有关 3.应激因素：精神剌激、感染、创伤等应激因应激因素：精神剌激、感染、创伤等应激因素作用于免疫系统，素作用于免疫系统，诱导体内诱导体内的免疫系统的免疫系统功功能
4、紊乱能紊乱 五、五、临床表现临床表现典型表现典型表现：TH 分泌过多所致分泌过多所致高代谢症群高代谢症群甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征（一）（一）甲状腺激素分泌过多的表现甲状腺激素分泌过多的表现1）高代谢综合征高代谢综合征：TH升高升高促进三大物促进三大物质代谢质代谢产热与散热均明显增多产热与散热均明显增多怕热怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 2）精神、神经系统精神、神经系统：T3、T4升高升高神经神经系统兴奋性升高系统兴奋性升高神经过敏、易激动、神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、手、舌震颤、腱反射活跃。腱反射活跃。（
5、一）（一）甲状腺激素分泌过多的甲状腺激素分泌过多的表现表现3）心血管系统心血管系统：A、心动过速心动过速：多窦速，休息和睡眠时仍快，本：多窦速，休息和睡眠时仍快，本病特征。病特征。B、心律失常心律失常：期前收缩常见，房性为主，可为：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。房颤，偶有房室传导阻滞。C、心音和杂音心音和杂音：心尖部：心尖部S1增强增强SM 级，级，偶可闻及舒张期杂音。偶可闻及舒张期杂音。D、心脏肥大和扩大心脏肥大和扩大，可发生心衰。，可发生心衰。E、血压血压：脉压增大，可有周围血管征。：脉压增大，可有周围血管征。n （一）（一）甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表
6、现4）消化系统消化系统：食量食量，肠蠕动加快，肠蠕动加快消化吸收不良消化吸收不良大便频大便频数数脂肪泻。脂肪泻。营养失调营养失调+T3、T4升高升高肝肝肝肿大、肝肿大、GPT升高、黄疸升高、黄疸。（一）（一）甲状腺激素分泌过多表甲状腺激素分泌过多表现现5）肌肉骨胳系统肌肉骨胳系统：T3、T4升高升高氮负平衡氮负平衡骨胳肌、心肌、骨胳肌、心肌、眼肌萎缩眼肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻庳。周期性麻庳。（一）（一）甲状腺激素分泌过多表现甲状腺激素分泌过多表现6）生殖系统生殖系统：女性月经减少或闭经。男性有：女性月经减少或闭经。男性有阳阳痿，痿，偶有乳房发育（偶有乳房发育（雌激素与催乳素水雌激素与
7、催乳素水平增高平增高）。）。7）造血系统造血系统：周围血白细胞总数偏低，淋巴：周围血白细胞总数偏低，淋巴细胞及单核细胞增多。细胞及单核细胞增多。（二）（二）甲状腺肿甲状腺肿肿大：肿大：弥漫性、对称性、弥漫性、对称性、肿大程度与甲亢肿大程度与甲亢轻重轻重无明显无明显关系关系，随吞咽动作上下移动），随吞咽动作上下移动）软软（久病者较韧）、（久病者较韧）、无无压痛压痛，左右叶上，左右叶上下极下极可有震颤或血管杂音可有震颤或血管杂音（三）（三）眼征眼征单纯性单纯性和和浸润性突眼（浸润性突眼（重要而特异的体征）重要而特异的体征）1）单纯性）单纯性突眼突眼(良性突眼良性突眼)：轻，仅有眼征而轻，仅有眼征而
8、无无眼部症状眼部症状 眼球向前突出，突眼度眼球向前突出，突眼度18mm 瞬目减少上眼险孪缩，睑裂增宽双眼向瞬目减少上眼险孪缩，睑裂增宽双眼向下看时，上眼脸不能随眼球下落下看时，上眼脸不能随眼球下落 向上看时，向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时前额皮肤不能皱起两眼看近物时,眼球辐辏不眼球辐辏不良。良。（三）眼征（三）眼征 2）浸润性突眼浸润性突眼：除眼征除眼征(突出突出18mm)外，具外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼胀疼、刺疼、流泪、高度突眼不能闭合不能闭合睡不睡不瞑目瞑目感染。感染。（四）特殊临床类型（四）
9、特殊临床类型1.甲状腺危象甲状腺危象2.甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病3.淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症4.妊娠妊娠期甲状腺功能亢进症期甲状腺功能亢进症5.胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现1、甲状腺危象甲状腺危象：（1）原因：可能）原因：可能血血FT3增高，心脏和神经的儿增高，心脏和神经的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。(2)诱因：应激状态如感染严重躯体疾病诱因：应激状态如感染严重躯体疾病如脑血管意外等如脑血管意外等 口服过量口服过量 TH 制剂制剂 严重严重精神创伤精神创伤（四）特殊
10、临床表现（四）特殊临床表现1、甲状腺危象、甲状腺危象(3)临床表现：临床表现：高热，心动过速、心律失常、高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。有心衰及肺水肿。（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现2.甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病简称甲亢性心脏病)：心心房颤动（可为首发症状）和房颤动（可为首发症状）和心力衰竭。心力衰竭。经抗甲状经抗甲状腺治疗后可明显好转。腺治疗后可明显好转。具有下列情况之一排除其它原因心脏病，
11、考虑甲亢心：具有下列情况之一排除其它原因心脏病，考虑甲亢心：n1、心律失常（主要指房颤）；、心律失常（主要指房颤）；n2、心脏增大；、心脏增大；n3、心力衰竭；、心力衰竭；n4、二尖瓣脱垂；、二尖瓣脱垂；n5、心绞痛；、心绞痛；n6、显著心电图改变并以循环系症状为主、显著心电图改变并以循环系症状为主。（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现3.淡漠型：淡漠型：见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。仅有消化道症状或不明原因的心律失常。（四）特殊临床表现及类型（四）
12、特殊临床表现及类型4.妊娠妊娠期甲亢：期甲亢：妊娠妊娠合并甲亢合并甲亢 绒毛膜促绒毛膜促性腺激素（性腺激素（HCG）相关性甲亢。由于大量）相关性甲亢。由于大量 HCG(或或 HCG 类似物类似物)剌激剌激TSH 受体而受体而出现甲亢。出现甲亢。（四）特殊临床表现（四）特殊临床表现5.胫前粘液性水肿：胫前粘液性水肿：多见于多见于胫骨前下胫骨前下 1/3 部位部位，皮损为对称性，早期皮肤增厚、，皮损为对称性，早期皮肤增厚、粗粗而韧，而韧，有大小不等的棕红色或暗紫红有大小不等的棕红色或暗紫红色突起不平的斑块或结节，色突起不平的斑块或结节，边界消楚，边界消楚，后 期 可 呈 橘 皮 样 或 树 皮 样
13、。后 期 可 呈 橘 皮 样 或 树 皮 样。六、六、实验室及其他检查实验室及其他检查1甲状腺激素甲状腺激素、甲状腺甲状腺自身抗体测定自身抗体测定、影像学检查影像学检查1、甲状腺激素测定：、甲状腺激素测定：TSH、TT3、TT4、FT4、FT3和反和反T3(1)FT4 与与FT3：生物活性部分生物活性部分，直接反映甲状腺直接反映甲状腺功能功能。其敏感程度和特异性超过其敏感程度和特异性超过TT3、TT4，(2)TT4：T4全部由全部由甲状腺甲状腺产生，产生，是判定甲状腺功是判定甲状腺功能能最基本的筛选指标最基本的筛选指标。六、六、实验室及其他检查实验室及其他检查(3)TT3：早期升高早而快，约：
14、早期升高早而快，约4倍于正常，倍于正常，是早期诊断的敏感指标，是早期诊断的敏感指标，治疗中疗效观治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标察及停药后复发的敏感指标，也是诊断，也是诊断T3型甲亢的特异指标。型甲亢的特异指标。六、六、实验室及其他检查实验室及其他检查2.TSH：反映甲状腺功能的：反映甲状腺功能的最敏感指标最敏感指标，其其改变发生在改变发生在T3、T4水平改变之前水平改变之前尤其对亚尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。意义。3.促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：兴奋试验：T3、T4增高增高,反馈抑制反馈抑制TSH，
15、故故静脉注射静脉注射TRH200微克微克TSH 细胞不被细胞不被 TRH 兴奋。兴奋。六、六、实验室及其他检查实验室及其他检查n4.甲状腺摄甲状腺摄 131I 率率：5.甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定：n6.影像学检查超声、放射性核素扫描、影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI 等有助于甲状腺、异位甲状等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质腺肿和球后病变性质七、七、诊断要点诊断要点 病史病史+临床表现即可拟诊。临床表现即可拟诊。不典型甲亢（早期轻症、小儿及老年人）不典型甲亢（早期轻症、小儿及老年人）借借助特检助特检，还要排除其他原因所致的甲亢，还要排除其他原因所致的甲亢 八、鉴
16、别诊断八、鉴别诊断1、单纯性甲状腺肿：无甲亢的表现，甲、单纯性甲状腺肿：无甲亢的表现，甲状腺摄状腺摄131I 率可增高，但高峰不前移。率可增高，但高峰不前移。T3抑制试验可被抑制。抑制试验可被抑制。2、神经官能症、神经官能症九、九、治疗要点治疗要点 包括包括药物治疗药物治疗及辅助药物治疗及辅助药物治疗、放射性碘放射性碘治疗治疗及及手术治疗手术治疗三种，各有其优缺点三种，各有其优缺点。药物疗法应用最广，但仅能获得药物疗法应用最广，但仅能获得40%60%缓解率；余者为创伤性措缓解率；余者为创伤性措施，缓解率较高，但缺点不少。施，缓解率较高，但缺点不少。九、九、治疗要点治疗要点1、一般治疗一般治疗：
17、2、抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗:基础治疗基础治疗1)适应证适应证甲状腺轻至中度肿大者；甲状腺轻至中度肿大者；病情轻、中度患者病情轻、中度患者；年龄年龄 20 岁；岁；放射性放射性 131I 治疗、治疗、手术手术前前的准备的准备。术后复发而不宜用术后复发而不宜用131I 治疗者；治疗者；孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；而不宜手术者；九、九、治疗要点治疗要点2)常用药物：常用药物：硫脲类：硫脲类：甲基硫氧甲基硫氧嘧啶嘧啶(MTU)及丙基硫及丙基硫氧氧嘧啶嘧啶(PTU)咪唑类：咪唑类：他巴他巴唑、唑、甲亢平。甲亢平。九九、治疗要点、
18、治疗要点3)剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。剂量与疗程：分初治期、减量期及维持期。初治期初治期：硫脲类：硫脲类300450mg/d、咪唑咪唑类类 3040mg/d，tid，症状缓解或血，症状缓解或血 TH 恢复正常。恢复正常。减量期减量期:减量减量1/24W，硫脲类，硫脲类50loomg/次次,咪唑咪唑类类 510mg/次次，症状完全消失，体征明显好转再减症状完全消失，体征明显好转再减。维持期维持期：硫脲类：硫脲类50loomg/d,咪唑咪唑类类 51Omg/d,维维持持 1.52 年。年。一般不宜中断。一般不宜中断。九、九、治疗要点治疗要点3、放射性放射性 131I 治疗治疗机理机理：
19、甲状腺：甲状腺高度摄碘能力和高度摄碘能力和131I 能放出能放出射线的生物效应，其在组织内的射程射线的生物效应，其在组织内的射程仅为仅为2mm，仅限于甲状腺局部不累及，仅限于甲状腺局部不累及毗邻组织。毗邻组织。九、九、治疗要点治疗要点适应证适应证 中度甲亢中度甲亢抗甲状腺药过敏或治疗无效；抗甲状腺药过敏或治疗无效；不宜手术或不愿手术者；不宜手术或不愿手术者；年龄在年龄在25 岁以上；岁以上；九、九、治疗要点治疗要点2)禁忌证禁忌证妊娠妊娠、哺乳期妇女；、哺乳期妇女；年龄在年龄在 25 岁以下者；岁以下者；严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核外周血白细胞在外周
20、血白细胞在 3 109/L 以下或中性粒细胞低于以下或中性粒细胞低于 1.5 109/L者；者；重症浸润性突眼症；重症浸润性突眼症；甲状腺危象；甲状腺危象；九、九、治疗要点治疗要点3)并发症并发症 甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：暂时性和永久性甲减两暂时性和永久性甲减两种，早期由于腺体破坏，后期由于自身免种，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；均需加用甲状腺疫反应所致；均需加用甲状腺激素治疗。激素治疗。放射性甲状腺炎：放射性甲状腺炎：治疗后治疗后 710 天，个别天，个别可诱发危象，可诱发危象，治疗前加用治疗前加用甲状腺甲状腺激素。激素。九、治疗要点九、治疗要点4、手术治疗手术治疗：1
21、）手术方式：手术方式：甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术。2）适应证）适应证中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者；愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。结节性甲状腺肿伴甲亢者。九、治疗要点九、治疗要点3)禁忌证禁忌证伴严重伴严重浸润性突眼者；浸润性突眼者；较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；手术者；妊娠妊娠早期早期(第第 3 个月前个月前)及晚期及晚期(第第 6 个个月后月后)；九、九、治
22、疗要点治疗要点3)并发症：并发症：出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退、（、（10%15%），），甲状腺功能减退及突眼症恶化等。甲状腺功能减退及突眼症恶化等。九、治疗要点九、治疗要点5、甲状腺危象的防治：甲状腺危象的防治：1）针对诱因针对诱因：防治感染和充分的术前准备。防治感染和充分的术前准备。2)抑制抑制TH合成合成：首选首选 PTU，首次剂量，首次剂量 600mg，口口服或胃管注入，继而口服服或胃管注入，继而口服PTU200mg，每日每日3 次。次。症状缓
23、解后减至一般治疗量。症状缓解后减至一般治疗量。3)抑制抑制TH 释放释放：服：服PTU后后12h 用复方碘溶液，每用复方碘溶液，每 68h510 滴。一般使用滴。一般使用 37 日停药。日停药。九、九、治疗要点治疗要点 4)降低周围组织对降低周围组织对TH的反应的反应：受体阻滞剂受体阻滞剂如普奈洛尔如普奈洛尔 3050mg每每 68h 口服一次。口服一次。5）拮抗应激）拮抗应激：氢化可的松氢化可的松loomg加入加入 5%10%葡萄糖盐水中静滴，每葡萄糖盐水中静滴，每68h 一次。一次。九、治疗要点九、治疗要点n6)对症支持治疗：监护心、脑、肾功能，对症支持治疗：监护心、脑、肾功能，纠正水、电
24、解质和酸碱平衡紊乱，补充热纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温（量和多种维生素，降温（物理、药物：杜物理、药物：杜冷丁和异丙嗪各冷丁和异丙嗪各50mg静注）、防治感染。静注）、防治感染。九、九、治疗要点治疗要点6.浸润性突眼的防治浸润性突眼的防治:（1）保护眼睛（）保护眼睛（有色眼镜、眼罩有色眼镜、眼罩），防治结），防治结膜炎和角膜炎。膜炎和角膜炎。高卧位高卧位减轻球后水肿减轻球后水肿、低、低盐饮食盐饮食利尿剂。利尿剂。(2)免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。泼尼免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。泼尼松松 1020mg每日每日 3 次，症状好转后减量，次，症状好转后减量，1 个月后
25、再减至维持量（个月后再减至维持量（1020mg）后后逐渐停药。逐渐停药。九、九、治疗要点治疗要点(3)球后放射或手术治疗：球后放射或手术治疗：病情严重病情严重者，者，以减轻眶内或球后浸润。以减轻眶内或球后浸润。(4)干甲状腺片与抗甲状腺药合用：以调整干甲状腺片与抗甲状腺药合用：以调整下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴的功能。干甲状甲状腺轴的功能。干甲状腺片每日腺片每日 60120mg九、九、治疗要点治疗要点5.妊娠妊娠期甲亢：期甲亢：妊娠妊娠可加重甲亢可加重甲亢,故宜于甲故宜于甲亢治愈后再亢治愈后再妊娠妊娠，甲亢可引发早产或死，甲亢可引发早产或死胎。胎。九、九、治疗要点治疗要点 首选首选 PTU
26、：剂量宜小（防止母体和胎儿甲：剂量宜小（防止母体和胎儿甲低），低），禁用禁用 131I 治疗（治疗（胎儿在胎儿在1216W起起甲状腺甲状腺有聚碘功能有聚碘功能）；）；产后不宜哺乳：抗甲状腺产后不宜哺乳：抗甲状腺药物可自乳汁分泌药物可自乳汁分泌；慎用普荼洛尔（慎用普荼洛尔（可使子宫收缩致胎儿发育不可使子宫收缩致胎儿发育不育、心动过缓育、心动过缓等）；等）；妊娠妊娠期不宜作甲状腺次全切除术。期不宜作甲状腺次全切除术。十、十、护理评估护理评估1.病史病史(1)现病史现病史：患病的起始时间，主要症状及其特：患病的起始时间，主要症状及其特点如有无点如有无高低谢症群；有高低谢症群；有无发病的应激因素无发病
27、的应激因素（如精神刺激创伤等）；（如精神刺激创伤等）；(2)家族史，既往史（检查治疗经过，用药情家族史，既往史（检查治疗经过，用药情况），况），个人史（个人史（月经及生育史）。月经及生育史）。家庭及社家庭及社会支持系统。会支持系统。十、十、护理评估护理评估2.身体评估：身体评估：一般状况、一般状况、皮肤和粘膜、眼征甲状皮肤和粘膜、眼征甲状腺、心脏、消化系统、骨骼肌肉腺、心脏、消化系统、骨骼肌肉3.实验室及其他检查实验室及其他检查的评估的评估十一、十一、常用护理诊断常用护理诊断1.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增高导与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。致代谢需求大于摄
28、入有关。2.活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。脏病、肌无力等有关。3.有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关。关。4.潜在并发症：甲状腺危象。潜在并发症：甲状腺危象。十二、护理措施十二、护理措施(一一)一般护理一般护理1、休息与活动：有计划地适量活动，休息与活动：有计划地适量活动，减少其活动减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。度，增加休息时间，缓解疲乏。2、环境安排：安静、通风良好、室温凉爽而恒定。、环境安排：安静、通风良好、室温凉爽而恒定。十二、十二、护理措施护理措施3、饮食护理：、饮食护
29、理：高高热量热量、高蛋白、高蛋白、高维生素及高维生素及高矿物质、高矿物质、低纤维素低纤维素的饮食，的饮食，充足充足水水分；分；禁止刺激性的食物及饮料。禁止刺激性的食物及饮料。禁食海藻类等禁食海藻类等含碘量高的海产品。含碘量高的海产品。4、病情、病情监测：监测：生命体征，生命体征，精神状态和手指震颤精神状态和手指震颤情况，情况，体重（每日测）；甲状腺体重（每日测）；甲状腺大小、基础大小、基础代谢率等代谢率等十二十二、护理措施、护理措施(二二)用药护理用药护理：不可自行减量或停药，并密切观：不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用。察药物副作用。副作用副作用：粒细胞粒细胞减少减少：严重者可致粒细胞
30、缺严重者可致粒细胞缺乏症（用药后乏症（用药后23个月内），个月内），WBC低于低于3 109/L 或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于 1.5109，考虑停考虑停药等。药等。药药疹疹：用抗组织胺：用抗组织胺药物，不必停药；药物，不必停药；肝损害肝损害十二、十二、护理措施护理措施n(二二)用药护理：用药护理：停药停药（不可自行减量或停药不可自行减量或停药）：临床表现：临床表现及及T3、T4、rT3、TSH正常外正常外，T3抑制试抑制试验和验和TRH兴奋试验正常者。目前认为维兴奋试验正常者。目前认为维持治疗持治疗18个月可以停药。个月可以停药。十二、十二、护理措施护理措施（三）（三）症状体征的护理症状
31、体征的护理：主要：主要眼部眼部护理护理 配戴有色眼镜。配戴有色眼镜。避免过度干燥避免过度干燥：眼药水湿润眼睛，睡前涂：眼药水湿润眼睛，睡前涂抗生素眼膏，无菌生理盐水纱布覆盖双眼抗生素眼膏，无菌生理盐水纱布覆盖双眼 睡觉睡觉采用高枕卧位采用高枕卧位，使眶内液回流减少，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。减轻球后水肿。限制限制水、水、钠摄入，钠摄入，减少减少球后水肿球后水肿 十二十二、护理措施、护理措施（四）（四）甲状腺危象治疗的护理甲状腺危象治疗的护理(1)避免诱因避免诱因 避免感染、严重精神剌激、创伤等诱发因避免感染、严重精神剌激、创伤等诱发因素。素。(2)及时发现及时发现危象：原有甲亢症状加重，
32、并出危象：原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、发热现严重乏力、发热(体温体温 39 )、心率、心率达达 140 次次/分、脱水等分、脱水等十二、十二、护理措施护理措施（四）（四）甲状腺危象甲状腺危象的护理的护理(3)紧急处理配合紧急处理配合1)卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧 2)及时准确按医嘱使用及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。和碘剂。3)观察生命体征和病情变化，记录观察生命体征和病情变化，记录 24h 出入量。出入量。(4)对症护理：体温过高者给予对症护理：体温过高者给予物理降温物理降温;躁动躁动不安者保护病人安全不安者保护病人安全;昏迷者加强护理
33、。昏迷者加强护理。十二、十二、护理措施护理措施(五五)心理护理心理护理理解和同情病人，避免情绪不安。理解和同情病人，避免情绪不安。解释病情时，尽量简单明了。解释病情时，尽量简单明了。注意注意病人病人情绪情绪变化避免过度激动变化避免过度激动。限制探视时间，限制探视时间，避免过多外来刺激避免过多外来刺激。鼓励病人参与社交鼓励病人参与社交活动活动。十二、十二、护理措施护理措施（六）健康教育（六）健康教育1.保持身心愉快，避免过度劳累和精神剌激。保持身心愉快，避免过度劳累和精神剌激。2.教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法：学会自我护理，避免压迫肿大的甲状
34、腺，严法：学会自我护理，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌 过多，过多，加重病情。加重病情。十二、十二、护理措施护理措施（六）健康教育（六）健康教育n3.长期按时按量服药：不可随意减量和停药。长期按时按量服药：不可随意减量和停药。每周查血象一次，每隔每周查血象一次，每隔 12 个月做甲状腺功个月做甲状腺功能测定，定期测量体重。能测定，定期测量体重。n4.避免对自己及胎儿造成影响的因素。产后如避免对自己及胎儿造成影响的因素。产后如需继续服药需继续服药,则不宜哺乳。则不宜哺乳。十三、十三、预后预后本病病程较长本病病程较长,经积极治疗预后较好经积极治疗预后较好,少少数病人可自行缓解。放射性腆治疗、甲数病人可自行缓解。放射性腆治疗、甲状腺手术治疗所致甲状腺功能减退者需状腺手术治疗所致甲状腺功能减退者需终身替代治疗。终身替代治疗。谢谢 谢！谢！
