1、信息管理处信息管理处Information Technology Service电子病历系统支持下的电子病历系统支持下的 医院绩效考核指标处理医院绩效考核指标处理北京清华长庚医院 刘海一公立医院考核指标 2019年1月国务院发布了国务院办公厅关国务院办公厅关 于加强三级公立医院绩效考核工作的意见于加强三级公立医院绩效考核工作的意见 国办发20194号 制定了55项具体的考核指标（三级指标），包括：医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个方面 考核内容充分利用信息化的方法，使考核 更加及时、准确公立医院考核指标 2019年5月国家卫生健康为发布了国家三 级公立医院绩效考核操作手册（2019版
2、）国卫办医函2019492号 明确各项考核指标定义、意义、导向 细化说明了考核指标的属性、计量单位、计算方法、数据来源、指标解释等内容，给出了各项数据统计口径考核指标数据来源 病案首页：病案首页：7项项 财务年报表财务年报表：14项项 国家发展改革委：1项 国家卫生健康委：6项 国家医疗机构、医师、护士注册系统：2项 省级招采平台：1项 三级公立医院绩效考核55项三级指标主要 有7个来源，包括：医院填报医院填报：24项项医院产生数据45项可进行日常监测医院信息系统产生数据 医院填报指标24项 21项定量指标，从日常工作的信息系统中产生项定量指标，从日常工作的信息系统中产生 3项定性指标 病案首
3、页产生指标7项 患者基本信息、住院信息、出院诊断与手术 DRG分组信息（CMI值）财务年报表产生指标14项 医疗收费系统产生 10项 会计账务系统产生4项可靠的指标来自信息系统 医院信息系统是可靠产生绩效指标的基础，电子病历系统应能实时产生指标数据电子病历系统应能实时产生指标数据 医院系统应具备相应数据采集与处理功能 门诊管理：预约挂号、分诊、医生站 住院管理：住院登记、病房入出转 药品管理：门诊与住院药房、药品信息 检查治疗：报告系统、手术记录 医疗收费：门诊收费、住院收费。门诊与住院 绩效考核指标中与门诊、住院人数及分类 相关的指标三级指标三级指标指标说明指标说明1.门诊人次数与出院人 次
4、数比计算方法：门诊患者人次数/同期出院患者人次数（急诊、健康体检者不计入）。2.下转患者人次数（门 急诊、住院）计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者人 次数（门急诊、住院）。7.特需医疗服务占比计算方法：特需医疗服务量/同期全部医疗服务量100%，特需医疗服务收入/同期全部医疗服务收入100%。22.门诊患者平均预约 诊疗率计算方法：预约诊疗人次数/总诊疗人次数100%（急诊人 次数不计入）。23.门诊患者预约后平 均等待时间计算方法：门诊患者按预约时间到达医院后至进入诊室前的 等待时间。门诊与住院 产生门诊相关绩效考核指标的系统 门诊预约与挂号系统 系统中存储所有门诊的预约、挂
5、号记录 记录门诊患者分类，预计就诊时间 门诊医生工作站 记录全部实际就诊的信息，就诊时间 门诊收费系统 记录门诊费用 门诊分诊系统 记录患者报到时间，就诊时间根据操作要求选择数据 例如：获得准确的门诊数量数据 要求：所有门诊诊疗工作的总人次数 包括：挂号数，未挂号的实际诊疗 不包括：挂号后根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置，免疫接种人次数，急诊就诊，健康体检、健康管理。信息系统：挂号系统的记录：明确挂号分类，从挂号记录中剔 除急诊、体检等类别记录 门诊医生站的就诊记录门诊医生站的就诊记录：获取实际就诊数据，从医 生站系统中剔除接种、急诊、健康管理类别门诊与住院 产生住院相关绩效考核指标的系统
6、住院登记系统 住院人次 住院患者类型，普通、特需 出院去向 门诊收费系统 特需门诊收入 住院收费系统 特需住院收入药品管理系统相关 药品管理系统支持的相关绩效指标三级指标三级指标指标说明指标说明16.点评处方占处方 总数的比例计算方法：点评处方数/处方总数100%。17.抗菌药物使用强 度（DDDs）计算方法：本年度住院患者抗菌药物消耗量（累计 DDD数）/同期收治患者人天数100。收治患者人天 数出院患者人次数出院患者平均住院天数。18.门诊患者基本药 物处方占比计算方法：门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总 人次数100%。19.住院患者基本药 物使用率计算方法：出院患者使用基本药物总人
7、次数/同期出院 总人次数100%。21.国家组织药品集 中采购中标药品使 用比例计算方法：中标药品用量/同种药品用量100%。药品管理系统相关 药品字典管理 药品分类、药品类别 门诊药房、住院药房管理系统 抗菌药物使用数量、人次、计量等 全部药品、中标药品使用数量 门诊、住院医生站 各种药疗医嘱、处方记录 处方点评管理系统 处方、医嘱抽取情况 处方点评记录人事管理系统相关 人事、科研管理系统相关指标三级指标三级指标指标说明指标说明25.每名执业医师日均住院 工作负担计算方法：全年实际占用总床日数/医院平均执业（助理）医师人数/365。医院平均执业（助理）医师人数=（本年度 人数+上一年度人数）
8、/2。26.每百张病床药师人数计算方法：医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数/医 院实际开放床位数100。32.辅助用药收入占比计算方法：辅助用药收入/药品总收入100%。44.卫生技术人员职称结构计算方法：医院具有高级职称的医务人员数/全院同期医务 人员总数100%。49.医院承担培养医学人才 的工作成效计算方法：统计医院在医学人才培养方面的经费投入、临 床带教教师和指导医师接受教育教学培训人次数、承担医 学教育的人数和发表教学论文的数量。50.每百名卫生技术人员科 研项目经费计算方法：本年度科研项目立项经费总金额/同期卫生技术 人员总数100。51.每百名卫生技术人员科 研成果转化金额计
9、算方法：本年度科技成果转化总金额/同期医院卫生技术人员总数100。人事管理系统相关 人事系统 人员档案：人员分类情况 收费系统 门诊、住院收费情况，分类情况 财务系统 培训费用支出记录 科研系统 科研成果转让医院配套的基础工作 绩效指标的项目与系统字典的对照是根据 医院信息系统自动生成绩效指标的关键医院信息系统医院信息系统 门诊挂号 住院登记 门诊收费 住院收费字字 典典 项项 目目字字指指典典标标VS定定指指义义 标标绩效指标绩效指标1、门诊人次2、下转患者考核指标自动生成系统医院配套的基础工作 相关的业务部门需要仔细进行对照 项目来源与字典内容对照，例如：门诊人次的数据来源：挂号？门诊医生
10、站？门诊收费？住院人次的数据来源：时间范围：出院结算？出院记录？首页？药品使用情况 处方、医嘱记录？护理用药执行记录？收费记录？统计口径的细化 各项指标的统计口径需统一并符合绩效考核指标 的要求 执行中需要明确并与操作手册保持一致，例如：门诊人次就存在多种统计口径 按照预约人次？挂号人次？缴挂号费或医事服务费人次？实际 就诊人次？日间手术的统计口径，指标要求：当天入出、剔除门 诊手术、特殊病例延长至48小时 特殊病例的范围定义、住院记录中的标识 DRG分组中的具体定义 疾病与手术分类标准选择，统一分组方法，各地CMI值的确定统计口径的细化 经济指标的统计口径细化，例如：医疗收入需要明确统计的时
11、间点 费用发生时间？计价时间？费用结算时间？支付到 账时间？收费项目与支付项目分类 医疗收费明细项目归类到收费科目定义（如辅助用 药费用的区分）会计账目中收入与支出科目需要明确 绩效指标项目需对照到具体会计收入与支出科目 具体的会计记账摘要也应有对照到科目的规则电子病历分级标准信信 息息 管管 理理 处处Information Technology ServiceCHIMA 2019 用电子病历系统自动生成医疗质量指标（1）工作工作 角色角色级级 别别主要评价内容主要评价内容医疗质2可从科室医嘱记录中生成危重患者人次数（2013版三级医院评审细则7-2-3-5）量控制31、能够从系统中产生工作
12、指标（工作质量、效率）14项中的7项；（2013版三级医院评审细则7-1-2）2、可产生抗菌药药敏实验比例指标（2013版三级医院评审细则7-5-2-5）3、系统可生成不同感染风险指数手术部位感染发病率（2013版三级医院评审细则7-6-2-4）4、能够从系统中生成抗菌药比例、门诊注射药比例指标（2013版三级医院评审细则7-5-2-1，7-5-2-2）41、能够从系统中产生麻醉例数、麻醉分级管理例数指标（2013版三级医院评审细则7-2-2-3）2、可从麻醉系统中获得各ASA分级麻醉患者比例指标（2015版麻醉专业医疗质控指标2）3、可从护理记录产生非计划性入ICU率指标等（重症医学专业医疗
13、质量控制指标（2015年版）,11）4、可从科室医嘱记录中生成危重患者人次数（2013版三级医院评审细则7-2-3-5）5、卫生统计上报报表指标，50%以上由系统自动生成；51、能够从系统生成医院运行基本监测指标中工作符合、治疗质量、工作效率全部指标（2013版三级医院评审 细则7-1-2、7-1-3、7-1-4）2、可从系统中产生麻醉相关质控指标3、4、5、6（2015版麻醉专业医疗质控指标3、4、5、6）3、能够从系统中产生某类单病种质量指标中的5项具体指标，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、急性脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、儿童社区获得性肺炎、围手术期预防
14、感染剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉栓塞等4、卫生统计上报报表指标，70%以上由系统自动生成；5、可从护理记录产生急性生理与慢性健康评分指标等（重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）,2）电子病历分级标准 用电子病历系统自动生成医疗质量指标（2）工作工作 角色角色级级 别别主要评价内容主要评价内容医疗 质量 控制61、能够从系统中生成三级医院医疗质量评审医疗质控部分50%指标，检验、麻醉、急诊、重 症医学专业部分质控40%指标2、能够从系统中产生某类单病种质量指标中的重要考察指标，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、急性脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植
15、术、儿童社区获得性肺炎、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉栓塞等3、国家卫生计生委发布的专业质控指标，60%可由系统自动生成，全部时间点相关指标可由系统自动生成；4、卫生统计上报报表指标，90%以上由系统自动生成；71、管理部门有医疗指标分析工具，并能够将分解结果传送相关临床科室基本基本2、具有医疗质量分析知识库，能够对患者安全、院内感染等情况进行预警3、能够从系统中生成全部医疗质量评审医疗质控部分80%以上的指标（2013版三级医院评审细则第7章）4、形成医院质控指标的闭环循环，支持指标的不断完善，生成质控指标被省级以上采纳81、能够获取区域医疗质量数、质量情况数
16、据，能够将医院的整体质控指标与区域同类指标进 基本基本行对比2、包括细化到国家质控指标中单病种疾病指标对比、急诊、重症监护科室相关指标的对比。首页与财务数据的利用 病案首页与财务年报表来源的指标由上级 产生，但基本数据是医院报送的 数据来自医院日常运行系统 按照卫生统计要求标准整合 国家、地方政府要求医院上报数据 年度绩效考核指标从上报系统产生 医院应随时掌握相关指标情况 大部分指标医院可以直接掌握（45/55）提前应用指标，不必等上级反馈结果医院中应用绩效指标院级 绩效指标上报 处理科03绩效指标 指标的分解与任务分担 医院的整体指标可以分解到各个科室科01绩效指标 科02绩效指标科n绩效指
17、标指标 分配指标 汇总医院中应用绩效指标 指标分解后数据的获取 临床医疗数据：门诊医生站、病房医生站中医疗记录 情况 检查科室数据：检查记录、检查报告中的诊断、阳性 标记等记录 治疗科室数据：手术系统、治疗系统中获取各类执行 记录数据 辅助科室数据：药品使用情况、使用强度数据 在电子病历各个系统获得每个科室、医师数据，作为指标分解到科室、医疗组、医务人员基础绩效指标数据的精准度 不同系统产生出的绩效指标精准度有差别手工统计手工统计 经过人为统计 与加工处理人为影响：大 实时性：差 符合度：低患者服务系统患者服务系统通过收费、挂号、住院登记等服务系 统记录，与实际执 行不完全一致人为影响：小 实
18、时性：好 符合度：中电子病历电子病历+患者服患者服 务系统务系统电子病历系统系统记录每个医疗操 作过程，与实际执 行一致。分解指标 准确可靠人为影响：无 实时性：好 符合度：好医院中应用绩效指标 绩效指标是引导医院发展方向指挥棒 上级利用指标评价医院情况 医院根据指标调整投入、发展方向 医院应充分利用指标指导工作 从电子病历等系统获取及时、可靠的数据 及时掌握指标，提升医疗安全、质量，优化流程 指标分解，医院内各个科室、人员分担任务 内部进行评价与绩效分配 掌控服务质量与运营效率，提升医院竞争力掌控服务质量与运营效率，提升医院竞争力信息管理处信息管理处Information Technology Service谢谢
