1、2023-5-141碳水化合物计算碳水化合物计算 Product Specialist-SH William Lv2023-5-142采用泵治疗为何要计算碳水化合物采用泵治疗为何要计算碳水化合物?更加准确胰岛素量与进食量更匹配。更灵活的饮食2023-5-143碳水化合物计算碳水化合物计算为了进行碳水化合物计算为了进行碳水化合物计算,您需要知道您需要知道:a)如何识别碳水化合物（如何识别碳水化合物（CHO）b)如何使用泵输注胰岛素，从而符合吃入的碳水化如何使用泵输注胰岛素，从而符合吃入的碳水化合物（合物（CHO）要求要求2023-5-144 基础胰岛素是单独进行基础胰岛素是单独进行程控的，当没有
2、食物或程控的，当没有食物或锻炼平衡时保持血糖稳锻炼平衡时保持血糖稳定。定。大剂量用于处理吃入含大剂量用于处理吃入含碳水化合物的食物以后碳水化合物的食物以后血糖升高的情况。血糖升高的情况。输注大剂量有多种不同输注大剂量有多种不同的方式。的方式。基础率与大剂量基础率与大剂量2023-5-145患者需要考虑些什么患者需要考虑些什么?碳水化合物从哪里来碳水化合物从哪里来?不同食物中含有多少碳水化合不同食物中含有多少碳水化合物物?不同的大剂量怎样工作不同的大剂量怎样工作?吃入一些食物时血糖值会发生吃入一些食物时血糖值会发生什么变化什么变化?2023-5-146 消化的碳水化合物消化的碳水化合物(糖和淀粉
3、糖和淀粉)有有90-100%释放到释放到血液中血液中,在摄入后在摄入后15分钟到分钟到2小时的时间内引起血小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。输注一致。碳水化合物和血糖的关系碳水化合物和血糖的关系2023-5-147碳水化合物计算的优点碳水化合物计算的优点 不需要不需要:严格定量食入严格定量食入固定次数进食固定次数进食吃零食避免低血糖吃零食避免低血糖避免处理避免处理现在患者可以现在患者可以:改变进餐次数改变进餐次数不进餐或不吃零食不进餐或不吃零食预测对不同食物的血预测对不同食物的血糖反应糖反应享用更多种类的食物享用更多
4、种类的食物避免有内疚的感觉避免有内疚的感觉2023-5-148成功完成碳水化合物计算的几个步骤成功完成碳水化合物计算的几个步骤 识别含碳水化合物的食物识别含碳水化合物的食物计算食物或零食中碳水化合物的总含量计算食物或零食中碳水化合物的总含量考虑可能影响血糖值的因素（如脂肪）考虑可能影响血糖值的因素（如脂肪）考虑进餐前的血糖值考虑进餐前的血糖值给出胰岛素大剂量给出胰岛素大剂量记录进餐后的血糖值记录进餐后的血糖值2023-5-149食物种类食物种类 碳水化合物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质蛋白质=Protein 脂肪脂肪=Fats 矿物质矿物质 维生素维生素 水水2
5、023-5-1410含有含有碳水化合物碳水化合物的的食物食物 淀粉类淀粉类:米饭，包子，馒头，面，面包.部分蔬菜部分蔬菜：玉米，马铃薯，山药 水果水果 果汁和含糖饮料果汁和含糖饮料 单糖食物单糖食物 蜂蜜，蔗糖，枫糖浆，糖果 牛奶和奶制品牛奶和奶制品2023-5-1411五种类型的碳水化合物五种类型的碳水化合物1乳糖乳糖摄入量摄入量=120 毫升毫升=12 克克2果糖果糖摄入量摄入量=120毫升毫升=15克克由谷物得到的淀粉类产品由谷物得到的淀粉类产品摄入量摄入量=120毫升毫升=15克克蔬菜类淀粉蔬菜类淀粉原料摄入量原料摄入量=720毫升毫升=15克克加工后的摄入量加工后的摄入量=360毫升
6、毫升=15克克蔗糖蔗糖摄入量摄入量=15毫升毫升=15克克345谷物谷物 面包面包米饭米饭土豆土豆,小扁豆小扁豆,豌豆和豌豆和蚕豆蚕豆水果水果:新鲜新鲜,罐装罐装,干果干果,果果汁汁牛奶牛奶,酸奶酸奶糖糖,巧克力巧克力,糖浆糖浆2023-5-1412不同的食物不同的食物;不同的碳水化合物含量不同的碳水化合物含量 碳水化合物含量随烹饪方法和准备方法的不同而碳水化合物含量随烹饪方法和准备方法的不同而变化变化 如水果中包含如水果中包含 10-20%的碳水化合物，而早餐谷的碳水化合物，而早餐谷物中碳水化合物含量范围则为物中碳水化合物含量范围则为 50-95%。土豆碳水化合物，根据将土豆烘、煮、捣碎不同
7、土豆碳水化合物，根据将土豆烘、煮、捣碎不同的加工方法，摄入量也是不同的的加工方法，摄入量也是不同的。2023-5-1413食物交换份概念食物交换份概念 按来源、性质分成按来源、性质分成6类类 同类食物在一定重量内所含碳水化合物，同类食物在一定重量内所含碳水化合物，蛋白质，脂肪和热量相近。蛋白质，脂肪和热量相近。不同类食物间提供的热量相同。不同类食物间提供的热量相同。2023-5-1414食物交换份表食物交换份表主食类（谷物，米面类）主食类（谷物，米面类）1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物19克，蛋白质2克，脂肪0.5克摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-512023-5-141
8、5食物交换份表蔬菜类食物交换份表蔬菜类1份可产品80千卡热量，其中含碳水化合物15克，蛋白质5克摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-512023-5-1416食物交换份表水果类食物交换份表水果类1份可产品90千卡热量，其中含碳水化合物21克，蛋白质1克摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-512023-5-1417食物交换份表鱼肉类（含豆制品）食物交换份表鱼肉类（含豆制品）1份可产品80千卡热量，其中含蛋白质9克，脂肪5克，基本不含碳水化合物。摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-512023-5-1418食物交换份表乳类（含豆奶）食物交换份表乳类（含豆奶）1份可产品
9、90千卡热量，其中含碳水化合物6克，蛋白质4克，脂肪5克。摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-512023-5-1419食物交换份表油脂类食物交换份表油脂类1份可产品80千卡热量，其中含脂肪9克，不含碳水化合物。摘自享受健康人生，糖尿病细说与图解 p 48-512023-5-1420早餐2 个鸡蛋2 块面包1 块猪肉果汁-0-30 克-0-15 克 总计总计 45 克克午餐三明治苹果牛奶 30 克15 克12 克总计总计 57 克克晚餐鸡块烤土豆沙拉面包卷可乐-0-30 克5-10 克30 克-0-总计总计 65-70 克克三餐碳水化合物举例三餐碳水化合物举例2023-5-1421餐
10、前大剂量计算餐前大剂量计算Insulin-to-Carbohydrate Ratio(ICR)500法则法则(速效胰岛素速效胰岛素,Lispro/Aspart)450法则法则(短效胰岛素短效胰岛素,RI)定义定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量单位胰岛素涵盖的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500 TDD每日胰岛素总量(basal rate+bolus)=gm/u使用常规胰岛素（RI）:450 TDD每日胰岛素总量(basal rate+bolus)=gm/u2023-5-1422餐前大剂量计算餐前大剂量计算(Bolus)早早,午午,晚餐之碳水化合物与胰岛素比例会有不同晚餐之碳水化合物
11、与胰岛素比例会有不同 例如：例如：A先生先生每日胰岛素总量(Aspart)50u/day 500/50=10 ICR:早餐早餐1:7,午餐午餐1:10,晚餐晚餐1:10,晚点晚点1:14 胰岛素泵使用者需测饭后胰岛素泵使用者需测饭后2小时的血糖或餐前的血糖以找出小时的血糖或餐前的血糖以找出适量的血糖比例适量的血糖比例 饭前与饭后饭前与饭后2小时的血糖相差不超过小时的血糖相差不超过 50 mg/dl 为佳为佳 1单位胰岛素通常可涵盖单位胰岛素通常可涵盖7.525克克的碳水化合物的碳水化合物2023-5-1423如何计算食物中碳水化合物如何计算食物中碳水化合物?2023-5-1424碳水化合物碳水
12、化合物单位单位 碳水化合物碳水化合物以克为单位计算以克为单位计算 碳水化合物碳水化合物以交换份为单位计算以交换份为单位计算2023-5-1425碳水化合物的计算法碳水化合物的计算法称重法称重法(克克)需磅秤食物交换份法食物交换份法(份份)重量(两,个,块,粒)体积(杯,碗,汤匙)食物表，书，食品标示，食物表，书，食品标示，称量工具，厂商或供应者称量工具，厂商或供应者 2023-5-1426碳水化合物系数碳水化合物系数 500/450 法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD500 法则法则（速效胰岛素）速效胰岛素）450 法则法则（常规胰岛素）常规胰岛素）202523252018301715
13、351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.2023-5-1427胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD1800 法则法则（速效胰岛素）（速效胰岛素）1500 法则法则（常规胰岛素）常规胰岛素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl603
14、0 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.2023-5-1428案例案例 王先生早餐王先生早餐:培根蛋三明治(含吐司-2片(50gm)全脂牛奶1杯-240ccICR:早餐早餐1:7,午餐午餐1:10,晚餐晚餐1:10,晚点晚点1:14请问王先生应给予自己早餐多少单位的胰岛素请问王先生应给予自己早餐多少单位的胰岛素?CHO 30gm
15、CHO 12gm餐前大剂量：餐前大剂量：(30+12)7=6u2023-5-1429影响血糖的食物影响血糖的食物 碳水化合物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质蛋白质=Protein 脂肪脂肪=Fat2023-5-14301050100Rate of Change(hours)Percentage of ChangeCarbohydrateProteinFat0.251.5312不同食物成分影响血糖2023-5-1431胰岛素大剂量输注选择胰岛素大剂量输注选择正常大剂量正常大剂量方波大剂量方波大剂量双波大剂量双波大剂量双正常大剂量双正常大剂量InsulinSquare WaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDual Wave正常方波双波2023-5-1432一般餐前剂量给予的时间一般餐前剂量给予的时间-Aspart BG 150mg/dl时时 同时吃餐及给予胰岛素Bolus BG 151mg/dl时时 给予胰岛素Bolus,15分钟后再吃餐2023-5-1433谢谢谢！谢！
