1、压疮的分期及护理压疮的分期及护理 压疮的概念压疮的概念l2007NPUAP和EPUAP联合定义：指皮肤或/和皮下组织由于压力或复合有剪切力和摩擦力发生作用而发生的骨隆突处的局限性损伤。l2016年年NPUAP将压力性溃疡更名为将压力性溃疡更名为压力性损伤l更新分期：l1、用阿拉伯数字替代罗马数字l2、“可疑深部组织损伤”去除“可疑”两个字。3、增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”易被忽视的压疮（一）易被忽视的压疮（一）l1、引流管压迫周围组织、引流管压迫周围组织 （伤口引流、胃管、尿管等）（伤口引流、胃管、尿管等）l2、气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定、气管插管压迫舌、
2、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕面罩时面部的压痕l3、血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的、血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损皮肤破损易被忽视的压疮（二）l胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布）撕胶布）l协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤皮肤撕裂性损伤l手术过程中体位性压疮手术过程中体位性压疮压疮在中国 国内观点国内观点 压疮完全可以预防，院内压疮发生的压疮完全可以预防，院内压疮发生的标准为。标准为。除不许翻身特殊病人外一律不得发生除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带
3、压疮入院者不准扩大。压疮，带压疮入院者不准扩大。国外护理对压疮的观点l国外护理的观点认为：压疮一部分是国外护理的观点认为：压疮一部分是可以预防的，但并非全部。可以预防的，但并非全部。l护理不当确能发生压疮，但不能把所护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。有压疮都归咎于护理不当。NPUAP2016压疮分期压疮分期及护理及护理深部组织损伤深部组织损伤期（去掉可疑）期（去掉可疑）1期期2期期3期期4期期不不可可分期分期医疗器械相关性压力性损伤粘膜压力性损伤深部组织损伤期深部组织损伤期l深度未知，由于压力和或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水
4、泡。l与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。保护减压促进血运护理重点护理重点l此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。l处理方法：处理方法：l1、保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。2、对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；l3、有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。l4、中药（美宝、伤油）外涂 l功能主治清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。1期期 l在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，皮肤完整。l与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、松软、较冷或较热
5、。此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。保护保护观察发展趋势观察发展趋势护理重点护理重点1、护士应做好评估和交接班，减压、减少摩擦、潮湿等因素，改善血液循环。2、外贴水胶体敷料（多爱肤、透明贴）3、外涂美宝、伤油 注意事项注意事项 1、应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力。2、同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。3、黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。2期 l 真皮层部分缺损，表现为表浅局部开放的粉红色创面，周围无坏死和溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃
6、的充满浆液或血清液体的水泡。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织的浅表溃疡。保护上皮组组织保护上皮组组织促进上皮爬行促进上皮爬行护理重点护理重点 创面处理创面处理l 小水疱（直径小于5mm）未破的小水疱要减少和避免摩擦，使其自行吸收。先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。也可使用中药外涂，局部保护。l 大水疱（直径大于5mm）可在无菌操作下抽吸，然后用无菌棉签挤压或用无菌纱布吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料，待水疱吸收后才将敷料撕除。也可使用中药外涂，局部保护。真皮层破损：首先用生理盐水清洗伤口，然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸
7、盐敷料。敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。浅表的溃疡可以使用新鲜的鸡蛋内膜外敷，注意取膜时尽量不要污染膜的内面。3期 l全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、窦道、潜行l此期压疮深度因解剖部位不同而表现不同。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及。清除腐肉减少损伤促进肉芽组织生长预防和控制感染请伤口小组会诊护理重点护理重点完全减压生理盐水冲洗创口刮除或剪去腐肉，局部使用清创胶，外敷渗液吸收贴（泡沫敷料、藻酸盐）有感染者使用抗感染的敷料（银离子）4期 l组织全层缺损，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，伤口床可能会有部分
8、覆盖腐肉和焦痂，常有潜行和窦道。l此期压疮深度取决于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。可深及肌肉和/或支撑组织（筋膜、肌腱、关节囊），有时伴有骨髓炎。清除腐肉保护暴露的骨骼 或肌腱减少死腔控制感染护理重点护理重点完全减压生理盐水冲洗伤口清创胶保护骨骼肌肉，外敷渗液吸收贴有感染者使用抗感染的敷料，必要时请外科清创不可分期：不可分期：l组织全层缺损，但溃疡被创面的坏死组织和/或焦痂所覆盖，无法确定其实际深度。l除非彻底清除坏死组织和/或焦痂暴露出创面底部，才能确定其深度及分期。l足跟部的固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于天然的（生物的）遮盖物，不应清除。清除
9、焦痂和腐肉护理重点护理重点完全减压生理盐水冲洗创口外科清创难以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面划痕画上V字样痕迹，使用清创胶+水胶体敷料溶解感染的创面可以做细菌培养，使用抗生素现代护理的发展方向防治结合 “预防压疮发生预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段被认为是最经济的压疮护理手段。压疮预防压疮预防1、风险评估：对高危患者及时评估、上报、做、风险评估：对高危患者及时评估、上报、做好重点交班（入院好重点交班（入院8小时内）小时内）Braden量表包括哪些项目？（高危，极高危的界定）2、加强、加强皮肤护理：皮肤护理：l保持床单位清洁干燥，无皱褶l出汗多、大小便失禁的病人及时给予清洗、擦干，更换
10、衣服和床单l失禁后立即清洁皮肤l腹泻病人肛周给予美宝或红霉素软膏涂擦保护皮肤l使用能够保持皮肤酸碱平衡的清洗剂l干燥皮肤每天使用皮肤保湿剂压疮预防压疮预防3 3、减轻局部压力减轻局部压力:l对不能自行翻身的病人2h协助翻身一次（角度、R型垫）30l为避免压疮多发部位受压，可采用气垫床保护l手术时间长的在受压部位可以外贴减压贴l手圈、脚圈压疮预防压疮预防4、做好、做好管道护理管道护理l对吸氧及有胃管、尿管、气管切开等保留体内导管的患者受压部位的观察和保护l医疗仪器的导线lICU病人衣服反穿时的纽扣谢谢 谢谢 聆聆 听！听！常规组织病理学常规组织病理学技术技术固固 定定取取 材材脱水，透明，浸蜡脱
11、水，透明，浸蜡包包 埋埋切片切片镜下观察，诊断镜下观察，诊断常规病理学技术（病理工作流程）常规病理学技术（病理工作流程）快速冰冻快速冰冻取材取材常规组织处理常规组织处理OCT包埋包埋细胞学检查细胞学检查取材取材染色染色固定固定组织固定组织固定目的：目的：v保持组织和细胞的形态学特征，防止因为酶活性或微生物而保持组织和细胞的形态学特征，防止因为酶活性或微生物而使组织坏死，自溶及腐败。使组织坏死，自溶及腐败。v保持组织和细胞中可溶性成分不被溶解。保持组织和细胞中可溶性成分不被溶解。v减少蛋白质、脂肪、糖、酶等细胞成分丢失。减少蛋白质、脂肪、糖、酶等细胞成分丢失。v维持细胞膜，内质网，核膜等细胞结构
12、的完整。维持细胞膜，内质网，核膜等细胞结构的完整。组织固定组织固定目的：目的：v使组织中的各种物质沉淀和凝固起来，产生不同的折射率，使组织中的各种物质沉淀和凝固起来，产生不同的折射率，造成光学上的差异，以便染色后易于鉴别和观察。造成光学上的差异，以便染色后易于鉴别和观察。v固定剂兼有硬化作用，使组织硬化增加组织硬度，便于制片。固定剂兼有硬化作用，使组织硬化增加组织硬度，便于制片。v防止细胞过度收缩或膨胀而失去其原有形态结构。防止细胞过度收缩或膨胀而失去其原有形态结构。v经过固定的组织，能对染料产生不同的亲和力而着色清晰，经过固定的组织，能对染料产生不同的亲和力而着色清晰，便于辩认。便于辩认。组
13、织固定组织固定固定的机制和原理有很多种，包括固定的机制和原理有很多种，包括:v反应基团间的共价结合反应基团间的共价结合v交联的共价结合交联的共价结合v脱水与酸性物质作用脱水与酸性物质作用v盐的形成和热能盐的形成和热能v共同作用共同作用组织固定组织固定理想的固定剂：理想的固定剂：v保留蛋白，保留蛋白，mRNA以及以及DNA的生化特征。的生化特征。v支持组织化学染色，免疫组化，原位杂交和各种其他技术。支持组织化学染色，免疫组化，原位杂交和各种其他技术。v能快速渗透和固定组织。能快速渗透和固定组织。v适合各种不同的组织和不同大小标本的固定。适合各种不同的组织和不同大小标本的固定。v固定剂易于回收和处
14、理，价格合理。固定剂易于回收和处理，价格合理。v无毒，无害，无可燃性。无毒，无害，无可燃性。组织固定组织固定固定剂的种类：固定剂的种类：1 1、按照化学性质分类、按照化学性质分类v类：醛类：甲醛，戊二醛，多聚甲醛，丙烯醛，已二类：醛类：甲醛，戊二醛，多聚甲醛，丙烯醛，已二醛，丙二醛等。醛，丙二醛等。v类：氧化剂类：四氧化锇（奥酸），高锰酸钾，重铬类：氧化剂类：四氧化锇（奥酸），高锰酸钾，重铬酸钾等。酸钾等。v类：蛋白变性类：甲醇，乙醇，醋酸等类：蛋白变性类：甲醇，乙醇，醋酸等v类：其他：氯化汞，苦味酸等类：其他：氯化汞，苦味酸等。2、按照成分分类：、按照成分分类：v单一固定液：如甲醛，酒精，醋
15、酸，锇酸，丙酮等单一固定液：如甲醛，酒精，醋酸，锇酸，丙酮等v混合固定液：中性甲醛，混合固定液：中性甲醛，AF液等液等组织固定组织固定常用的固定方法常用的固定方法v蒸汽固定法：甲醛或锇酸可产生蒸汽。用于保存可溶性蒸汽固定法：甲醛或锇酸可产生蒸汽。用于保存可溶性成分；小而薄的组织，冷冻干燥组织成分；小而薄的组织，冷冻干燥组织v灌注固定法：肺，肾脏，肝脏等灌注固定法：肺，肾脏，肝脏等v细胞涂片的固定：浸入法和滴加法，浸入法应注意相互细胞涂片的固定：浸入法和滴加法，浸入法应注意相互污染的问题污染的问题v微波固定法：微波加热可缩短固定时间，但时间和温度微波固定法：微波加热可缩短固定时间，但时间和温度掌
16、握困难掌握困难常用固定液介绍常用固定液介绍甲醛（分子式甲醛（分子式:HCHO）固定）固定:v纯甲醛是一种蒸汽纯甲醛是一种蒸汽v溶于水后成为溶于水后成为37%40%的甲醛溶的甲醛溶液（又称福尔马林溶液）液（又称福尔马林溶液）v固定液为固定液为10%的中性福尔马林的中性福尔马林（即约含（即约含4%W/V的甲醛溶液）的甲醛溶液）v甲醛在水溶液中形成甲醛在水溶液中形成HOCH2OH（亚甲基氢氧化合物）复合物（亚甲基氢氧化合物）复合物甲醛（分子式甲醛（分子式:HCHO）固定）固定:v甲醛的亚甲基氢氧化合物能与蛋白质末端多甲醛的亚甲基氢氧化合物能与蛋白质末端多种不同的功能基团结合，使蛋白多肽分子间种不同的
17、功能基团结合，使蛋白多肽分子间形成桥键，使蛋白质不再发生改变，保存原形成桥键，使蛋白质不再发生改变，保存原位。位。-甲醛（分子式甲醛（分子式:HCHO）固定的优点）固定的优点:v组织形态结构保存好组织形态结构保存好v固定均匀，穿透性强固定均匀，穿透性强v组织收缩少组织收缩少v增加组织硬度，便于切片增加组织硬度，便于切片v价格便宜价格便宜甲醛（分子式甲醛（分子式:HCHO）固定的缺点）固定的缺点:v封闭抗原决定簇：封闭抗原决定簇：醛基与抗原蛋白氨基交联形成羧甲基，醛基与抗原蛋白氨基交联形成羧甲基，使抗原决定簇的空间构象发生改变，可能使抗原决定簇的空间构象发生改变，可能部分和完全遮盖抗原决定簇，使
18、之不能完部分和完全遮盖抗原决定簇，使之不能完全暴露，导致免疫组织化学染色产生假阴全暴露，导致免疫组织化学染色产生假阴性。性。处理措施：处理措施：固定后能够充分水洗，可减少分子间交联。固定后能够充分水洗，可减少分子间交联。抗原修复还可使抗原再现。抗原修复还可使抗原再现。缩短固定时间缩短固定时间(824小时小时)，降低固定温度，降低固定温度(4)可减少交联。可减少交联。甲醛（分子式甲醛（分子式:HCHO）固定的缺点）固定的缺点:v甲醛内杂质含量多，影响酶染色甲醛内杂质含量多，影响酶染色v含甲酸，固定液酸化，影响染色含甲酸，固定液酸化，影响染色v产生甲醛颗粒，影响观察，尤以多血的肝，产生甲醛颗粒，影
19、响观察，尤以多血的肝，脾组织常见脾组织常见v易挥发，污染环境易挥发，污染环境10%中性缓冲福尔马林固定液：中性缓冲福尔马林固定液：100ml40%福尔马林福尔马林 900ml蒸馏水蒸馏水 NaH2PO4 4g Na2HPO4 6.5g最常用的固定液，抗原保存好，合适免疫组化染色。最常用的固定液，抗原保存好，合适免疫组化染色。常用甲醛固定液常用甲醛固定液优点：优点：-保存组织中易溶于水的物质，如尿酸结晶和糖原保存组织中易溶于水的物质，如尿酸结晶和糖原-常与其他试剂配制成多种混合固定液：加快固定时兼有常与其他试剂配制成多种混合固定液：加快固定时兼有脱水的作用脱水的作用缺点：缺点：-可溶解脂类物质，
20、要求保留脂类物质时不能使用酒精可溶解脂类物质，要求保留脂类物质时不能使用酒精-对组织收缩较大，单纯酒精固定组织收缩明显，变硬变对组织收缩较大，单纯酒精固定组织收缩明显，变硬变脆，制片困难脆，制片困难-渗透力差，组织表面已固定，组织中间固定不佳渗透力差，组织表面已固定，组织中间固定不佳-沉淀核蛋白，球蛋白，白蛋白，影响核染色沉淀核蛋白，球蛋白，白蛋白，影响核染色-价格贵价格贵乙醇（乙醇（alcohol）固定）固定醋酸（醋酸（cetic acid）固定）固定-对染色质固定较好。对染色质固定较好。-对脂肪、糖元不能固定。对脂肪、糖元不能固定。-能使组织膨胀，可抵偿因乙醇、升汞、甲醛等固定液引起的组能
21、使组织膨胀，可抵偿因乙醇、升汞、甲醛等固定液引起的组织收缩和硬化，故常配成织收缩和硬化，故常配成5%混合固定液。混合固定液。-穿透速度最快，固定时间短。穿透速度最快，固定时间短。-5醋酸的醋酸的p值在值在28，此时可停止细菌和酶的活动，可防止，此时可停止细菌和酶的活动，可防止组织自溶变性。组织自溶变性。-能沉淀蛋白质，它不能固定脂肪、类脂和糖类。能沉淀蛋白质，它不能固定脂肪、类脂和糖类。-穿透力较弱，单独使用可使组织收缩。多与醋酸和铬盐穿透力较弱，单独使用可使组织收缩。多与醋酸和铬盐（重铬酸钾）配成混合固定液。（重铬酸钾）配成混合固定液。-固定后细胞的结构，特别是核的细微结构显示清晰。固定后细
22、胞的结构，特别是核的细微结构显示清晰。-易产生汞盐的沉着，损害切片刀，因此染色前必须脱汞。易产生汞盐的沉着，损害切片刀，因此染色前必须脱汞。氯化汞（氯化汞（ercury bichloride）-能沉淀蛋白质，但对脂肪和类脂无固定作用。能沉淀蛋白质，但对脂肪和类脂无固定作用。-穿透力很慢，细胞收缩显著，但不会使组织硬化。穿透力很慢，细胞收缩显著，但不会使组织硬化。-有软化皮肤的作用，配制的有软化皮肤的作用，配制的Bouin氏液对头皮及全身皮肤制氏液对头皮及全身皮肤制片效果甚好。片效果甚好。-固定时间太久会影响固定时间太久会影响HE染色。染色。-糖元较好的固定剂。糖元较好的固定剂。苦味酸（苦味酸（
23、icric acid）-可以作固定剂，又可作脱水剂，穿透速度快，可使蛋白可以作固定剂，又可作脱水剂，穿透速度快，可使蛋白质沉淀凝固，质沉淀凝固，2毫米以下的组织固定半小时至毫米以下的组织固定半小时至1小时即可。小时即可。-可引起组织较强的收缩使之变硬，对核固定不佳。可引起组织较强的收缩使之变硬，对核固定不佳。-对某些酶的固定很好，如碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等。对某些酶的固定很好，如碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等。-一般多与氯化汞、甲醛混合液使用，先用低浓度丙酮再一般多与氯化汞、甲醛混合液使用，先用低浓度丙酮再经高浓度丙酮固定以减少组织收缩和过度硬化。经高浓度丙酮固定以减少组织收缩和过度硬化。丙酮丙酮-
24、强氧化剂，不能与酒精等还原剂混合，常配成强氧化剂，不能与酒精等还原剂混合，常配成0.5%水溶水溶液固定组织。液固定组织。-单独固定组织不能沉淀蛋白质，但加入冰醋酸转变为铬单独固定组织不能沉淀蛋白质，但加入冰醋酸转变为铬酸，（即酸化重铬酸钾），可使蛋白质凝固沉淀。酸，（即酸化重铬酸钾），可使蛋白质凝固沉淀。-与甲醛混合是固定线粒体、高尔基复合体和嗜铬细胞等与甲醛混合是固定线粒体、高尔基复合体和嗜铬细胞等优良固定剂，若配成优良固定剂，若配成Eenker氏液，能很好的固定细胞质、氏液，能很好的固定细胞质、胞核及染色体。胞核及染色体。-穿透速度快，组织收缩小，固定的组织必须流水充分洗穿透速度快，组织收
25、缩小，固定的组织必须流水充分洗涤（涤（612h），否则影响染色。），否则影响染色。对酸性染料染色良好，对碱性料染较差，若加入升汞及醋对酸性染料染色良好，对碱性料染较差，若加入升汞及醋酸等，则对细胞核染色极佳。酸等，则对细胞核染色极佳。重铬酸钾重铬酸钾乙醇乙醇-甲醛液（甲醛液（AF液）液）配制：配制：95%或无水乙醇或无水乙醇90ml加入加入40%瓶装甲醛瓶装甲醛10ml，常用固定液。，常用固定液。兼有脱水作用，用于固定肥大细胞和糖元较好，兼有脱水作用，用于固定肥大细胞和糖元较好，米粒大小固定米粒大小固定46h，大块组织，大块组织1224h，固定后，固定后不经水洗，直接放入不经水洗，直接放入95
26、%酒精开始脱水。酒精开始脱水。enker氏液氏液配制配制:重铬酸钾重铬酸钾2.5g+升汞升汞5g+蒸馏水蒸馏水100ml，加温溶，加温溶解，冷却过滤，贮于棕色瓶内，成为贮存液。解，冷却过滤，贮于棕色瓶内，成为贮存液。用时取此液用时取此液95ml再加入冰醋酸再加入冰醋酸5ml即成。即成。enker氏液固定后，细胞核和细胞浆染色较为清氏液固定后，细胞核和细胞浆染色较为清晰，特别显示骨骼肌的横纹晰，特别显示骨骼肌的横纹 固定时间固定时间12-24h，然后冲洗，然后冲洗24h，切片脱腊后需，切片脱腊后需脱汞（浸入脱汞（浸入5%碘酒精碘酒精10），脱碘（），脱碘（5%硫代硫酸钠）硫代硫酸钠）流水洗。流水
27、洗。Bouin氏液氏液配制：苦味酸饱和液配制：苦味酸饱和液75ml+甲醛甲醛25ml+冰醋酸冰醋酸5ml 此液渗透快，组织收缩小，固定均匀，为常用固此液渗透快，组织收缩小，固定均匀，为常用固定液。它对肝、皮肤、胰脏特染效果好，但固定定液。它对肝、皮肤、胰脏特染效果好，但固定过久对碱性染料的着色有影响。过久对碱性染料的着色有影响。Garnay氏液氏液配制：纯酒精配制：纯酒精60ml+氯仿氯仿30ml+醋酸醋酸10ml细胞极好的固定液，对淋巴组织及腺体固定很好，细胞极好的固定液，对淋巴组织及腺体固定很好，米粒大的组织固定米粒大的组织固定12h，也适宜，也适宜RNA、DNA及糖及糖元的固定。元的固定
28、。Helly氏液氏液配制：重铬酸钾配制：重铬酸钾25g+升汞升汞50g+蒸馏水蒸馏水1000ml+甲甲醛醛50ml白细胞颗粒良好的固定剂，可用于造血器官，如骨白细胞颗粒良好的固定剂，可用于造血器官，如骨髓，脾脏的固定。髓，脾脏的固定。B5固定液固定液配制：储备液：氯化汞配制：储备液：氯化汞12g+醋酸钠醋酸钠2.5g+蒸馏水蒸馏水200ml。使用前加。使用前加2ml甲醛到甲醛到20ml储备液中储备液中常用于骨髓，淋巴结，脾和其他造血组织的固定。常用于骨髓，淋巴结，脾和其他造血组织的固定。组织固定注意事项组织固定注意事项v组织离体后尽早放入固定液中组织离体后尽早放入固定液中v固定液体的体积应大于
29、标本的固定液体的体积应大于标本的45倍，甚至倍，甚至20倍倍v固定的容器口要方便组织固定后取出固定的容器口要方便组织固定后取出v组织固定时间不宜太长，一般不超过组织固定时间不宜太长，一般不超过72小时，固定小时，固定不足和固定时间太久都可能影响染色，免疫组化等不足和固定时间太久都可能影响染色，免疫组化等组织取材组织取材v尸检组织取材尸检组织取材v外科切除标本取材外科切除标本取材v活检小组织取材活检小组织取材组织取材组织取材要求：要求：v取材组织厚度小于取材组织厚度小于3mm，长度和宽度大约，长度和宽度大约2cm为宜。为宜。v取材刀锋利，避免组织损伤。取材刀锋利，避免组织损伤。v剔除标本中的线头
30、，吻合钉。剔除标本中的线头，吻合钉。v有钙化和骨化的组织要脱钙。有钙化和骨化的组织要脱钙。v保持取材台的干净，流水冲洗。保持取材台的干净，流水冲洗。v避免小标本丢失，可用伊红染料标记。避免小标本丢失，可用伊红染料标记。v肿瘤标本取材应注意相互关系。肿瘤标本取材应注意相互关系。v核对标本，以免张冠李戴核对标本，以免张冠李戴组织处理组织处理1、脱水：、脱水：将组织内的水分用某些化学试剂置换出来的过程将组织内的水分用某些化学试剂置换出来的过程称脱水。称脱水。脱水是透明前必要的过程。所用试剂为能与透明脱水是透明前必要的过程。所用试剂为能与透明剂相混溶的试剂。剂相混溶的试剂。常用脱水剂有常用脱水剂有乙醇
31、乙醇，正丁醇，丙酮。，正丁醇，丙酮。脱 水 过 程 从 低 浓 度 到 高 浓 度，时 间 一 般 为脱 水 过 程 从 低 浓 度 到 高 浓 度，时 间 一 般 为20min120min。高浓度乙醇中不能放置太久时间。高浓度乙醇中不能放置太久时间-尸检及活检：有条件时，将组织分别进行脱水，因为尸检及活检：有条件时，将组织分别进行脱水，因为不同组织脱水时间有差异。不同组织脱水时间有差异。-动物组织：动物组织：应区分动物大、小，如狗组织接近新生儿应区分动物大、小，如狗组织接近新生儿组织，大白鼠和小白鼠也有差异，前者需时稍长，后者组织，大白鼠和小白鼠也有差异，前者需时稍长，后者则较短。则较短。-
32、脱水时间与脱水剂的关系：脱水剂的新旧（纯度）影脱水时间与脱水剂的关系：脱水剂的新旧（纯度）影响脱水时间，必须灵活掌握。响脱水时间，必须灵活掌握。-穿刺组织：如肾穿刺、活检小组织，常规用擦镜纸包穿刺组织：如肾穿刺、活检小组织，常规用擦镜纸包裹，涂伊红，以防丢失。裹，涂伊红，以防丢失。1、脱水时的注意事项：、脱水时的注意事项：-非石蜡溶剂的脱水剂：如乙醇和丙酮等，其组织非石蜡溶剂的脱水剂：如乙醇和丙酮等，其组织在脱水后必须再经在脱水后必须再经二甲苯二甲苯透明才能浸蜡。透明才能浸蜡。-脱水兼石蜡溶剂的脱水剂：如正丁醇等组织在脱脱水兼石蜡溶剂的脱水剂：如正丁醇等组织在脱水后即可直接浸蜡，不经过中间溶剂
33、如水后即可直接浸蜡，不经过中间溶剂如二甲苯之类二甲苯之类的试剂。的试剂。脱水剂的种类和效果脱水剂的种类和效果组织处理组织处理2、透明：、透明：用化学试剂，通常为二甲苯将组织内的脱水剂置换出来的用化学试剂，通常为二甲苯将组织内的脱水剂置换出来的过程称透明。过程称透明。透明发挥了一个桥梁作用，透明剂可以与包埋剂和脱水剂透明发挥了一个桥梁作用，透明剂可以与包埋剂和脱水剂相溶。相溶。常用透明剂有二甲苯，笨，三氯甲烷等。常用透明剂有二甲苯，笨，三氯甲烷等。一般置换一般置换23次透明剂，每次时间次透明剂，每次时间1540min。透明剂易使组织变硬变脆，所以不能让组织在透明剂内放透明剂易使组织变硬变脆，所以
34、不能让组织在透明剂内放置时间太长。置时间太长。组织处理组织处理3、浸蜡浸蜡与包埋：与包埋：经过前期处理的标本，再置入支持物中，使支持经过前期处理的标本，再置入支持物中，使支持物渗透入组织，并将组织埋入，包裹的过程。物渗透入组织，并将组织埋入，包裹的过程。常用支持物有石蜡，树脂，碳蜡，明胶，火棉胶。常用支持物有石蜡，树脂，碳蜡，明胶，火棉胶。一般采用熔点为一般采用熔点为5658,经三道溶化的石蜡浸经三道溶化的石蜡浸渍后渍后,透明剂被全部置换出来。浸蜡温度高于蜡的熔透明剂被全部置换出来。浸蜡温度高于蜡的熔点点2 3。石蜡：石蜡：石蜡有高熔点和低熔点之分，一般普遍应用熔点为石蜡有高熔点和低熔点之分，
35、一般普遍应用熔点为5656以上的以上的石蜡。低熔点在石蜡。低熔点在5454以下，用于酶的显示和保以下，用于酶的显示和保存抗原活性。存抗原活性。石蜡分软蜡（石蜡分软蜡（525454），硬蜡（），硬蜡（56585658），蜂蜡），蜂蜡6060。一般气温用硬蜡，气温低时用软蜡。一般气温用硬蜡，气温低时用软蜡。火棉胶：火棉胶：碳碳蜡蜡明胶明胶浸蜡剂的种类浸蜡剂的种类组织处理组织处理3、浸蜡与、浸蜡与包埋：包埋：将蜡液注入包埋的模具中，放好组织后，移至冷将蜡液注入包埋的模具中，放好组织后，移至冷台，使组织和蜡液凝固在一起的过程。台，使组织和蜡液凝固在一起的过程。包埋应注意组织的埋面，保持组织在一个平面上
36、，包埋应注意组织的埋面，保持组织在一个平面上，间距合适，避免气泡，包埋要迅速，防止组织与蜡间距合适，避免气泡，包埋要迅速，防止组织与蜡分离。分离。组织处理组织处理v手工处理手工处理v全封闭柜式自动脱水机（室温）全封闭柜式自动脱水机（室温）v全封闭柜式自动脱水机（加温）全封闭柜式自动脱水机（加温）v全封闭柜式自动脱水机（真空负压）全封闭柜式自动脱水机（真空负压）全封闭柜式自动脱水机（樱花全封闭柜式自动脱水机（樱花tissue-tek VIP6）常规石蜡切片常规石蜡切片v多采用轮式切片机，一次性刀片多采用轮式切片机，一次性刀片v切片厚度为切片厚度为4um6umv展片水温展片水温4248 v注意清洁
37、，避免污染注意清洁，避免污染v易脱片组织可用易脱片组织可用防脱片的涂胶载破片防脱片的涂胶载破片v防止切片裂痕，厚薄不均的现象防止切片裂痕，厚薄不均的现象常规石蜡切片常规石蜡切片防脱片的涂胶载破片防脱片的涂胶载破片v多聚赖氨酸：多聚赖氨酸：0.1%水溶液，使用时再水溶液，使用时再1:10稀释，涂稀释，涂片片v3-氨丙基三已氧基硅烷（氨丙基三已氧基硅烷（APES）v带电荷玻片或阳玻片带电荷玻片或阳玻片 冰冻切片冰冻切片v常用于术中快速病理诊断常用于术中快速病理诊断v组织不经脱水，透明等步骤，对蛋白，脂肪，各种组织不经脱水，透明等步骤，对蛋白，脂肪，各种酶保存好，合适做组织化学，免疫组化等染色，尤酶
38、保存好，合适做组织化学，免疫组化等染色，尤其对不合适石蜡组织的抗体其对不合适石蜡组织的抗体v组织会膨胀，细胞变大，出现与常规切片的一些差组织会膨胀，细胞变大，出现与常规切片的一些差异异常规常规HE染色染色v染色的意义和目的：染色的意义和目的：用染液对组织切片进行处理，使组织中的不同成用染液对组织切片进行处理，使组织中的不同成分被染上相应的颜色，产生不同的折射率，以利于分被染上相应的颜色，产生不同的折射率，以利于光镜观察和分析。光镜观察和分析。常规常规HE染色染色vHE是苏木素（是苏木素（haematoxylin）和伊红（）和伊红（eosin）的）的缩写缩写v苏木素是从苏木素树的树心中提炼的天然
39、碱性染料，苏木素是从苏木素树的树心中提炼的天然碱性染料，苏木素经过氧化后变成苏木红，在媒染剂作用下形苏木素经过氧化后变成苏木红，在媒染剂作用下形成蓝色色精，对细胞核具有良好的染色能力成蓝色色精，对细胞核具有良好的染色能力v伊红属酸性染料，化学名称四溴荧光素二钠，分为伊红属酸性染料，化学名称四溴荧光素二钠，分为水溶性和醇溶性两种，常规水溶性和醇溶性两种，常规HE使用的是水溶性伊红使用的是水溶性伊红常规常规HE染色染色的原理染色染色的原理v细胞核染色的原理：细胞核主要是细胞核染色的原理：细胞核主要是DNA，带负电荷，呈酸性，带负电荷，呈酸性，容易与带正电荷的碱性染料结合，苏木素氧化呈苏木红，苏容易
40、与带正电荷的碱性染料结合，苏木素氧化呈苏木红，苏木红与媒染剂中金属阳离子结合形成蓝色色精，以离子键或木红与媒染剂中金属阳离子结合形成蓝色色精，以离子键或氢键与核结合。氢键与核结合。v细胞质的染色的原理：细胞质主要是蛋白质，为两性化合物，细胞质的染色的原理：细胞质主要是蛋白质，为两性化合物，等电点为等电点为pH4.75.0。当染液的。当染液的pH值低于蛋白质的等电点时，值低于蛋白质的等电点时，蛋白质带正电荷，伊红是一种酸性染料，水中离解成带负电蛋白质带正电荷，伊红是一种酸性染料，水中离解成带负电荷的阴离子，与蛋白的氨基正电荷结合而使细胞质着色。荷的阴离子，与蛋白的氨基正电荷结合而使细胞质着色。常
41、规常规HE染色染色步骤染色染色步骤1、脱蜡、脱蜡v二甲苯二甲苯脱蜡脱蜡10分钟左右分钟左右v二甲苯二甲苯脱蜡脱蜡5分钟左右分钟左右v无水酒精无水酒精(乙醇乙醇)洗去二甲苯洗去二甲苯1分钟分钟v无水酒精无水酒精(乙醇乙醇)洗去二甲苯洗去二甲苯1分钟分钟v95%酒精酒精1分钟分钟v85%酒精酒精1分钟分钟v自来水洗片刻自来水洗片刻 除去汞盐沉淀物除去汞盐沉淀物:对于用升汞固定或含有升汞混合固定液对于用升汞固定或含有升汞混合固定液的切片，切片脱腊后需脱汞（浸入的切片，切片脱腊后需脱汞（浸入5%碘酒精碘酒精10），脱碘），脱碘（5%硫代硫酸钠）硫代硫酸钠）流水洗流水洗染色。染色。除铬沉着物除铬沉着物:
42、有些组织用含铬的有些组织用含铬的enker氏液等固定，致有氏液等固定，致有铬沉淀物。可应用盐酸乙醇溶液，或用铬沉淀物。可应用盐酸乙醇溶液，或用5%碘酒和碘酒和5%硫代硫代硫酸钠水溶液处理。硫酸钠水溶液处理。常规常规HE染色染色步骤染色染色步骤脱甲醛色素脱甲醛色素:甲醛固定组织时间较长及温度较高情况下，甲甲醛固定组织时间较长及温度较高情况下，甲醛易氧化自行分解产生甲酸，导致组织成酸性，此时可能有醛易氧化自行分解产生甲酸，导致组织成酸性，此时可能有甲醛色素产生。此种色素无光泽，不溶于水，乙醇，二甲苯甲醛色素产生。此种色素无光泽，不溶于水，乙醇，二甲苯等。对于这种色素可用下列方法除去。等。对于这种色
43、素可用下列方法除去。1 浓氨水浓氨水1 ml，75%75%乙醇乙醇200 ml。切片脱蜡后置溶液中。切片脱蜡后置溶液中30 或较久或较久流水洗流水洗染色。染色。2 1%1%氢氧化钾氢氧化钾1 ml，80%80%乙醇乙醇100 ml。切片脱蜡后置溶液。切片脱蜡后置溶液中中10 流水洗流水洗5 80%80%乙醇乙醇5 蒸馏水洗蒸馏水洗染色。染色。常规常规HE染色染色步骤染色染色步骤常规常规HE染色染色步骤染色染色步骤2、染色、染色v苏木素染色苏木素染色15分钟左右分钟左右v自来水洗片刻自来水洗片刻v1%或或0.5%或或0.25%盐酸水分化盐酸水分化35秒钟秒钟v自来水洗，温水蓝化片刻自来水洗，温水
44、蓝化片刻v伊红酒精染液浸染伊红酒精染液浸染20秒秒2分钟分钟v常规常规HE染色染色步骤染色染色步骤3、脱水、透明、封固、脱水、透明、封固v85%的酒精脱水的酒精脱水20秒秒v 95%的酒精的酒精1分钟分钟v无水酒精无水酒精染染12分钟分钟v无水酒精无水酒精染染2分钟分钟v二甲苯二甲苯浸浸2分钟分钟v二甲苯二甲苯浸浸2分钟分钟v中性树胶或加拿大树胶封片中性树胶或加拿大树胶封片常规常规HE染色结果染色结果v细胞核呈蓝色细胞核呈蓝色v钙盐和各种微生物呈蓝色或紫蓝色钙盐和各种微生物呈蓝色或紫蓝色v细胞质，肌纤维，纤维结缔组织，红细胞和伊红色细胞质，肌纤维，纤维结缔组织，红细胞和伊红色颗粒呈不同程度的红
45、色颗粒呈不同程度的红色常规常规HE染色质量标准染色质量标准v切片完整，厚度切片完整，厚度46um，厚薄均匀，无皱褶，无刀痕，厚薄均匀，无皱褶，无刀痕v细胞核，质染色分明，红蓝适度，透明洁净，封固美观细胞核，质染色分明，红蓝适度，透明洁净，封固美观细胞病理学细胞病理学 细胞病理学（细胞病理学（cytopathology）是通过观察细胞类别，形）是通过观察细胞类别，形态和性质，协助临床筛查，诊断和研究疾病的科学。是病理态和性质，协助临床筛查，诊断和研究疾病的科学。是病理学得分支学科。学得分支学科。细胞学检查的材料来源细胞学检查的材料来源v体腔抽出液体的脱落细胞体腔抽出液体的脱落细胞v粘膜表面的脱落
46、细胞粘膜表面的脱落细胞v针吸细胞针吸细胞v内镜刷洗细胞内镜刷洗细胞v细胞印片细胞印片v培养细胞爬片培养细胞爬片细胞学检查的优缺点v优点：优点：方法简单安全，受检者痛苦小方法简单安全，受检者痛苦小 设备简单，标本来源容易，可以反复获取。设备简单，标本来源容易，可以反复获取。制片技术简单，可以快速诊断制片技术简单，可以快速诊断v缺点：缺点：存在假阳性好假阴性存在假阳性好假阴性 无法分辨细胞结构无法分辨细胞结构 无法明确细胞来源无法明确细胞来源细胞学检查基本技术细胞学检查基本技术v标本采集：刮片，抽吸，冲洗，针吸。标本采集：刮片，抽吸，冲洗，针吸。v涂片技术：动作轻巧，力度均匀，厚薄适宜涂片技术：动
47、作轻巧，力度均匀，厚薄适宜v涂片方法：退片，涂抹，印片，喷射，膜式沉淀，涂片方法：退片，涂抹，印片，喷射，膜式沉淀，离心沉淀式薄层细胞学，爬片离心沉淀式薄层细胞学，爬片v固定：固定：95%酒精固定，酒精固定，1530minv染色：染色：HE染色，巴氏染色，瑞士染色染色，巴氏染色，瑞士染色v细胞蜡块细胞蜡块标本采集注意事项标本采集注意事项v痰液应收集晨起深部咳出的痰痰液应收集晨起深部咳出的痰v尿液取中段尿尿液取中段尿v尿液，胸腹水应当尽快制片，防止细胞自溶尿液，胸腹水应当尽快制片，防止细胞自溶哈瑞氏（哈瑞氏（harris）苏木素染液）苏木素染液最常应用染色时间为最常应用染色时间为510配制配制
48、蒸馏水蒸馏水 1000ml 苏木素苏木素 35g 碘酸钠碘酸钠 1g 钾明矾钾明矾 5080g 水醋酸水醋酸 20ml其优点是：其优点是：配后即可应用染色力较强。配后即可应用染色力较强。其缺点是：其缺点是：极易产生金属膜沉淀。极易产生金属膜沉淀。HE染液的配制染液的配制埃利希（埃利希（Ehrlich），苏木素染液），苏木素染液 配制配制 无水乙醇无水乙醇 100ml 甘油甘油 100ml 苏木精苏木精 2g 钾明矾钾明矾 23g 醋酸醋酸 510ml置于阳光下自然氧化置于阳光下自然氧化3个月左右成熟。个月左右成熟。其优点是：其优点是：染色结果甚佳，贮存愈久染色愈强，而且不需染色结果甚佳，贮存愈
49、久染色愈强，而且不需分色。分色。HE染液的配制染液的配制HE染液的配制染液的配制0.5%-1-1%水溶性水溶性伊红伊红乙醇乙醇液：伊红液：伊红y 0.5-1g+95%乙醇乙醇25ml+蒸馏水蒸馏水75ml+醋酸醋酸 12滴。滴。伊红伊红 B：0.5g+80%乙醇乙醇100ml溶解后用溶解后用组织病理学诊断的局限性组织病理学诊断的局限性v病理学诊断是疾病诊断的病理学诊断是疾病诊断的“金标准金标准”？v病理学诊断具有局限性：病理学诊断具有局限性：-活检不到位，组织不能代表病变活检不到位，组织不能代表病变 -组织挤压或电灼伤严重，影响诊断组织挤压或电灼伤严重，影响诊断 -组织固定不良，自溶不能诊断组织固定不良，自溶不能诊断 -非肿瘤性疾病，组织学无特征性改变非肿瘤性疾病，组织学无特征性改变 -疾病的复杂性，如疑难和少见病例的诊断疾病的复杂性，如疑难和少见病例的诊断v免疫组化，组织化学，分子病理可以辅助诊断免疫组化，组织化学，分子病理可以辅助诊断
