1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问PCNL微创经皮肾镜碎石取石手术微创经皮肾镜碎石取石手术是一种肾脏是一种肾脏“微创微创”手术手术,具有不开具有不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快的优点刀、创伤少、痛苦小、恢复快的优点,近年来得到广泛普及近年来得到广泛普及目前已经成为治疗肾结石以及输尿管目前已经成为治疗肾结石以及输尿管上段结石的主要手术方法上段结石的主要手术方法 手术方法手术方法也就是我们所说的也就是我们所说的“打洞取石打洞取石”法法即即在腰上打一在腰上打一“细钢笔细钢
2、笔”粗细的小洞，借粗细的小洞，借助器械将结石取出的微创治疗方法。助器械将结石取出的微创治疗方法。PCNL术后引流管护理术后引流管护理 导尿管的护理导尿管的护理 双双J管的护理管的护理 在输尿管内放置双在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。功能，有利于肾积水、积血的引流。肾造瘘管的护理肾造瘘管的护理 肾造瘘管肾造瘘管肾造瘘管主要作用：肾造瘘管主要作用：1、PCNL术后：主要是压迫止血，还术后：主要是压迫止血，还可以观察出血情况；可以观察出血情况；2、经皮肾造瘘及介入科放
3、置的肾造、经皮肾造瘘及介入科放置的肾造瘘管：多为引流尿液的作用。瘘管：多为引流尿液的作用。PCNL术后肾造瘘管护理术后肾造瘘管护理（1）严密观察肾造瘘管和导尿管引流液色、质、量的变化，并做好记录。经皮肾镜取石术，一般尿液于次日转清，如血尿进行性加重，不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅，应夹闭肾造瘘管5min10min，利用升高的肾内压止血。同时积极予以止血药物治疗。（2）保持造瘘管的引流通畅，严防堵塞。每12h挤捏1次，发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵管。用生理盐水缓慢低压冲洗肾造瘘管直至通畅。保持通畅保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下
4、，肾造瘘管在术后情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过冲洗量不超过10ml。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术，一般尿液于，一般尿液于次日转清，如血尿进行性加重，次日转清，如血尿进行性加重，不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通不能冲洗造瘘管或强求
5、造瘘管通畅，应夹闭肾造瘘管畅，应夹闭肾造瘘管5min10min，利用升高的肾内压止血。，利用升高的肾内压止血。同时积极予以止血药物治疗。同时积极予以止血药物治疗。（2）保持造瘘管的引流通畅，）保持造瘘管的引流通畅，严防堵塞。每严防堵塞。每12h挤捏挤捏1次，发次，发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵管。则应考虑是否堵管。妥善固定妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况
6、，如有渗湿应及时更换。管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于术后如无腰痛、发热等症状，于术后6-7d复查复查腹部平片，无残余结石即可拔管。腹部平片，无残余结石即可拔管。肾造瘘管及留置导尿管的观察和护理肾造瘘管及留置导尿管的观察和护理 1）严密观察肾造瘘管引流）严密观察肾造瘘管引流和导尿管内尿液的颜色、性质和量，放出引流袋内尿液时用和导尿管内尿液的颜色、性质和量，放出引流袋内尿液时用过滤过滤网，以观察碎石排出情况并做好记录。经皮肾镜取石术，出血量网，以观察碎石排出情况并做好记录。经皮肾镜取石术，出血量一般不多，并逐渐减少，尿液于次日转清，无需特殊处理。若引一般不多，并逐渐减少
7、，尿液于次日转清，无需特殊处理。若引流液呈鲜红色，量比较大，可能为肾实质内较大血管损伤出血，流液呈鲜红色，量比较大，可能为肾实质内较大血管损伤出血，护士应镇静，嘱病人静卧，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管，护士应镇静，嘱病人静卧，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血状态，已达到使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫性止血状态，已达到止血目的止血目的1。510分钟后再观察血尿有无停止，静脉出血一般分钟后再观察血尿有无停止，静脉出血一般可通过此法止血。可通过此法止血。2）严格保持造瘘管的通畅至关重要，若发现）严格保持造瘘管的通畅至关重要，若发现造瘘管周围漏
8、尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵塞尿管。护理措施：造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵塞尿管。护理措施：除用手指向远端除用手指向远端(由上而下由上而下)挤压尿管，挤压无效时还可在挤压尿管，挤压无效时还可在无菌操无菌操作作下用下用生理盐水生理盐水5 ml以以2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。已恢复通畅。肾造瘘管需妥善固定，严防脱落，瘘管要用胶布双已恢复通畅。肾造瘘管需妥善固定，严防脱落，瘘管要用胶布双固定，固定前先将造瘘管留出一定长度，然后再固定，患者下床固定，固定前先将造瘘管留出一定长度，然后再固定，患者下床或活动时必须先将造瘘管拿好。或活动时必须先将造瘘管
9、拿好。有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流。1、作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气3、保持引流通畅经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能4、加强无菌管理及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温
10、单上更换引流管袋操作流更换引流管袋操作流程程一、核对：一、核对：二、评估：二、评估：三、告知：三、告知：四、准备：四、准备：五、实施：五、实施：六、观察与记录：六、观察与记录：一、核对：一、核对：1、医嘱、患者床号、姓名、医嘱、患者床号、姓名2、引流种类，引流管留置的、引流种类，引流管留置的 时间时间二、评估二、评估1、患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力、患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力2、留置引流管的目的、时间及引流的位置和种、留置引流管的目的、时间及引流的位置和种类类3、引流液的量、颜色、性状及流速、引流液的量、颜色、性状及流速4、术部敷料有无渗血、渗液、术部敷料有无渗血、渗液5
11、、患者、家属对引流管知识的知晓度、患者、家属对引流管知识的知晓度三、告知三、告知1、引流的目的，更换引流袋、瓶、引流的目的，更换引流袋、瓶的目的，必要的护理配合及自我的目的，必要的护理配合及自我观察的技巧、实项观察的技巧、实项2、维持有效引流的意义及方法、维持有效引流的意义及方法四、准备四、准备1、操作者：洗手戴口罩，必要时戴手套、操作者：洗手戴口罩，必要时戴手套2、环境：符合无菌操作，保护隐私及保暖、环境：符合无菌操作，保护隐私及保暖3、用物：引流袋、瓶、消毒用品、无齿血、用物：引流袋、瓶、消毒用品、无齿血管钳、必要时备换药物品等管钳、必要时备换药物品等4、患者：取舒适卧位，保护隐私、患者：
12、取舒适卧位，保护隐私五、实施五、实施1、暴露引流管与引流袋、瓶连接处、暴露引流管与引流袋、瓶连接处2、引流管下铺治疗巾、置弯盆、引流管下铺治疗巾、置弯盆3、用血管钳夹闭引流管近端、用血管钳夹闭引流管近端4、分离引流管与引流袋或瓶接头、分离引流管与引流袋或瓶接头5、由内向外消毒引流管口及外周、由内向外消毒引流管口及外周6、将新的引流袋或瓶与引流管连接、将新的引流袋或瓶与引流管连接7、松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅、松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅8、固定引流袋或瓶、固定引流袋或瓶9、撤治疗巾、弯盆，整理床单位，调整至利于、撤治疗巾、弯盆，整理床单位，调整至利于引流的位置引流的位置六、观察与记录六、观察与记录1、引流液的颜色、性质、量，切、引流液的颜色、性质、量，切口或引流口周围皮肤情况等口或引流口周围皮肤情况等2、患者的生命体征，主诉，有无、患者的生命体征，主诉，有无因引流液较多而引起的低钾、低因引流液较多而引起的低钾、低钠、脱水等电解质紊乱的表现等钠、脱水等电解质紊乱的表现等
