1、机动镍钛器械在根管治疗中的应用根管治疗学的历史和发展n1852年 Robert成功研制出拔髓针。n1862年Branum将橡皮障应用于牙科治疗，解决了根管治疗中的隔湿和污染问题。n1888年Register应用压缩空气加热至130F干燥根管。n1891年Marshall研制成功牙髓电活力测试仪。n1938年Maynard将手表的发条锉细后作为根管的扩大锉；继而他又制成锄形挖器，从此奠定了根管治疗的基础。n20世纪30年代中期，牙髓病学的先驱Edgar Coolidge用大量的例证说明绝大多数患牙可以通过根管治疗得以保存，使的根管治疗得到很大的发展。现代根管治疗的必要性n现代根管治疗作为牙体牙髓
2、病学一项最常应用的技术，已在全国不少医疗机构普遍开展，一些口腔医学校和口腔专科医院的水平已接近或达到国际先进水平，同时还有更多的地方却需要进一步规范根管治疗，提高其治疗效果。n牙髓根尖周病是发病率最高的口腔常见病和多发病，引起牙齿缺失的主要原因。根管治疗是牙髓根尖周病的最有效的治疗方法，完美的根管治疗对保存患牙，保持牙合系统的功能，发挥十分重要的作用。根管治疗的质量直接代表和反映口腔治疗的质量和水平。n随着器械的革新，新药新材料的应用，根管治疗的方法以及疗效评定手段也有了很大的进步和发展，许多过去不能治疗的牙，现在大部分均可保留.恒牙根管解剖特点n根管形态有很大变异n根管在X片表现为直的，但由
3、于根管向颊舌向弯曲，所以几乎所有的根管都有一定程度的弯曲，尤其在根尖部n牙根在颊舌向较宽，髓腔的大小也与之相协调n1个牙根内可以有1个以上的根管n根管最狭窄处距根尖孔0.5-1mm,是清理，成形和充填根管的末端n根尖孔很少开口于解剖根尖0.5-1mm，因此根尖孔往往位于解剖根尖的侧方n牙髓不仅通过根尖孔，还通过侧副根管与牙周组织相联系n不同种族，不同地域人牙根及根管形态也有不同的表现根管的分型n1型 自根管口至根尖为1个根管n2型 2个独立的根管自根管口发出，在根尖上方合并成1个根管n3型 2个独立的根管分别开口于2个分开的根尖孔n4型 1个根管自根管口发出，在根尖上方分成2个独立的根管并开口
4、于2个根尖孔 根管预备的要求n维持原根管形态：预备后的根管直径比较大，但应该是对原根管形态，锥度及解剖流向的复制n预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处相重叠，位于牙本骨质界n根管的冠1/2具有足够的宽度，以利于进行有效的充填根管预备方法n常规法 目前国内最常用的方法。n逐步后退法 由Mullauey在1979年提出。无论是直的或弯的根管都可采用，尤其对弯曲细小根管的预备更有独到之处。n逐步深入法 由Goerig（1982）提出，首先预备根管的冠方在预备根方。n平衡力法 常用于弯曲根管预备。n抗弯曲根管预备法 常用于中度至重度弯曲的根管。nSW预备技术n冠向深入法推荐使用冠向深入法n早期去除冠部阻
5、碍，增强手感n利于器械进入根方及根管长度测量n有利根管冲洗n减少根管并发症如断针，堵塞n推出根尖周组织碎屑量少，术后疼痛发生少Ni-Ti ProTaper器械组成n成形挫 Sx金色柄 S1紫色标圈 S2白色标圈 n根尖挫 F1黄色标圈 F2红色标圈 F3蓝色标圈 机用Ni-Ti根管预备步骤n第一步 10#K挫探查根管冠2/3 15#挫建立冠2/3根管通路n第二步 S1挫进行根管口部扩展 Sx挫进行根管冠部扩展n第三步 10#K挫通畅根管全长 15#K挫通畅根管并却地工作长度n第四步 用S1挫进行根管尖1/3预备n第五步 用S2挫进行根管尖1/3预备n第六步 用F1挫进行根管尖1/3预备弯曲根管
6、机动预备操作要点n直线髓腔入口n准确工作长度n预弯不锈钢手用挫，至少手备至15#n经常冲洗n使用根管润滑剂n检查器械镍钛器械使用注意事项n以旋转以及扩的方式使用更有效n不能加压，遇阻力时可增加冠方锥度，敞开冠部n用0.02锥度15#不锈钢器械疏通根管建立根管通路不能过度使用镍钛器械n器械预备不同根管的疲劳损失不同n弯曲钙化根管增加对器械的应力n润滑剂亦有影响n困难病例使用新器械，较易病例使用旧病例镍钛器械与不锈钢器械的比较n镍钛器械的柔韧性和抗扭断性明显优于不锈钢器械，不锈钢器械在弯曲30后即出现不可复性形变，而镍钛器械在弯曲90时仍表现为弹性变形n镍钛器械在维持原根管形态上优于不锈钢器械，不锈钢器械易造成弯曲根管内的台阶，偏移根管以及根管孔敞开n镍钛器械的适应性螺距和螺纹角度，相比不锈钢器械更易于排除碎屑，避免根管内形成牙本质栓n镍钛器械效率较不锈钢器械有了大幅度提高
