1、曾娟娟2018.01.221。概述概述食管癌是一种常见的消化道癌种。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。2。3。化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高的食物1遗传因素和基因2饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食过热、过快等因素增加了对致癌物的敏感性3其他因素 如食管慢性炎症，粘膜损伤及慢性刺激4营养不良及微量元素缺乏 如维生素A、B1、C5病因病因病因至今尚未明确，可能与下列因素有关4。病理及分型病理及分型95%为鳞状上皮癌中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。5。髓质型：最常见1蕈伞型：
2、瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起2 溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一、深入基层3 缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状4分型分型按病理形态，中晚期食管癌可分为5型：6。主要通过淋巴转移，血型转移发生较晚。1.直接扩散2.淋巴转移3.血型转移转移途径转移途径7。临床表现临床表现1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽咽感，停滞感，异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。2.中晚期（1.）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。（2.）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿
3、大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。8。01食管吞钡造影02脱落细胞学检查 03纤维食管镜检查可确诊 取活组织作病理组织学检查04CT、MRI实验室及辅助检查实验室及辅助检查9。治疗治疗以手术治疗为主 辅以放化疗等综合治疗。?1.内镜治疗?2.手术治疗 是治疗食管癌首选方法?3.放射治疗?4.化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺 铂，博来霉素，紫杉醇等?5.其他 免疫治疗及中药治疗等10。简要病史简要病史患者10床 罗来健 男 69岁入院主诉：食管癌术后48天，入院放疗现病史：患者48天前因“进行性吞咽困难1月”行腹腔镜胸腔镜食管癌根治术，术后予禁食、胃肠减压，静脉营养、维持水电解质平衡，抑酸
4、、护胃、雾化预防并发症等=对症支持治疗，术后好转出院，出院后无咯血，无恶心、呕吐，无胸闷胸痛等不适，为求进一步放疗，门诊拟“食管癌术后放疗”收住入院11。简要病史简要病史既往史疾病史：高血压，规律服苯磺酸氨氯地平片5mg QD，自诉血压控制可手术外伤史：2016.7行“血管瘤”术，术中腹部植入金属血管支架一枚过敏史：青霉素、磺胺类、特治星家族史：无12。简要病史简要病史体查T:36.6 P:110次/分 R:20次/分 BP:136/87mmHg发育正常，营养中等步态正常，主动体位，神志合作。全身皮肤粘膜无皮疹及出血点13。简要病史简要病史辅助检查14。简要病史简要病史辅助检查 15。二级护理
5、，检测血压、心率，加强营养 放疗（肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的、射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。）主要治疗主要治疗16。皮肤受损的危险 与放射治疗有关1营养失调 与进食量减少有关4感染的危险 与放射引起的骨髓抑制有关2焦虑 对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关5疼痛 与疾病进展有关3缺乏知识 缺乏疾病相关知识6护理诊断护理诊断17。患者皮肤未受损
6、1维持正常的营养状况4患者骨髓抑制得到及时发现和控制或未发生2患者对疾病有一定的了解，主诉焦虑减轻5疼痛缓解或无3护理目标护理目标18。皮肤护理0级：皮肤无破损1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿3级：皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮、凹陷性水肿4级：溃疡，出血，坏死护理措施护理措施19。皮肤护理内衣应柔软、宽大、吸湿性强照射野不可贴胶布，加重皮肤损伤使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染皮肤脱屑期，切勿用手撕剥发生干反应可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可用龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎12天，待渗液吸收后再
7、用暴露疗法护理措施护理措施20。护理措施护理措施骨髓抑制的护理(1).应每周检查血常规1次，对白细胞减少的病人，嘱病人减少外出，避免去人员聚集的地方，注意个人卫生，适时增添衣物，减少感冒。(2).护理人员做好各项操作时，严格执行无菌技术原则，防止交叉感染；病房开窗通风，紫外线消毒，每天两次，每次30分钟；遵医嘱给予升白细胞药物（3）.对于血小板减少的病人，嘱病人避免皮肤粘膜的擦伤，少用牙刷刷牙，防止外伤，必要时输血小板；血小板过低，应严密监测生命体征，必要时暂停放疗，进行保护性隔离；静脉穿刺时尽量不使用止血带，拔针后按压时间大于5分钟。21。疼痛护理1.尊重病人对疼痛的反应，鼓励其表达不适，减
8、轻心理压力。(2)密切观察病人疼痛的部位，性质、程度及持续时间，提供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导其深呼吸，听音乐，有节律按摩分散注意力，针灸止痛。(3)无效时遵医嘱及时使用止痛药，根据三级镇痛方案给药，使病人达到睡眠时无痛，白天休息无痛，提高病人护理措施护理措施22。饮食护理1.多食高维生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，进食速度宜慢，温度适中，禁坚硬辛辣食物2.进食量少、恶心、呕吐严重时，可适当通过静脉补液，以补充能量、电解质等维持机体内环境的稳定。护理措施护理措施23。护理措施护理措施1.放疗前耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告知治疗的重要性。向患者及其家属讲解放疗的相关
9、护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要配合的注意事项，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。2.放疗中多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教、疏导，增强其治疗信心。也可请康复放疗患者现身说法、并争取家属的积极配合，为病人营造一个温暖的环境。24。健康教育健康教育1.保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。2.注意营养和饮食的调整，坚持戒烟酒，宜进食易消化的半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免粗糙，过硬，过热及刺激性食物；不吃腌制，霉变的食物；进食后半小时内取半卧位。3.注意口腔卫生，每次进食后饮温开水，保持口腔清洁，4.保持放射野皮肤清洁，免受理化因素刺激。5.定期复查，适量运动，保持良好心态25。ThankyouEnd26。
