1、星状神经节的定位星状神经节是由第星状神经节是由第6,7 颈部神经节构成的颈部节和第颈部神经节构成的颈部节和第1 胸神经节融合而成胸神经节融合而成,有时还包括了第有时还包括了第2 胸神经节和颈中神胸神经节和颈中神经节经节,其节后纤维广泛分布其节后纤维广泛分布C3T12节段的皮肤区域节段的皮肤区域.在功在功能上属于交感神经节能上属于交感神经节.体表定位：先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外体表定位：先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及动左右，并平行于气管外缘触及动脉搏动。脉搏动。星状神经节的功能 脊髓的交感传出通路从T1L2（颈神
2、经根无交感纤维传出）。其节前纤维沿着交感链上行构成星状节。颈中节、颈上节并止于颅底，下行至达另外交感节形成突触。在节内换元后为无髓鞘的节后纤维，发支与躯体神经伴行，支配着头、面、颈、肩、胸、背、上肢的血管、汗腺等效应器。w通过照射神经节、神经干、神经丛、痛点和穴位，利用光作用于人体而产生的光电、光磁、光化学、光免疫、及光酶等作用，松，对人体炎症性、神经性和创伤性疼痛能够进行有效治疗。该仪器治疗无痛苦、无创伤、无副作用、有效调节机体功能，可替代星状神经节阻滞，操作方便、疗效显著 星状神经节阻滞星状神经节阻滞w星状神经节阻滞星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是
3、一种微创治疗方法是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部头面颈部,上肢及上胸部交感神经的上肢及上胸部交感神经的方法方法.星状神经节阻滞的影响w神经系统w心血管系统w内分泌系统w免疫系统神经系统影响w星状神经节阻滞对植物神经系统的影响 研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼.血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标.星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用.研究发现疼痛,癌症,更年期综合征患者行星状神经节阻滞后血清中的去甲肾上腺明显下降,但仍在
4、正常值范围内.而正常人行星状神经节阻滞后,血浆中去甲肾上腺的浓度虽有所改变,但差异不显著.可见星状神经节阻滞只抑制增高的交感神经活性,恢复交感-迷走的平衡.w星状神经节阻滞对心血管系统的调节作用w星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环.研究发现星状神经节阻滞后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75%达高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58%,持续60min,血管径增加7%.临床上采用星状神经节阻滞用He-Ne激光血管内照射疗法治疗脑血栓病人,可提高体内抗氧化指标,降低自由基含量,激光使血液内各种成分不同程度地
5、被激活,而星状神经节阻滞扩张血管,改善梗塞部位血流,增加局部氧含量及被激活的清除酶含量,起到抑制和阻断自由基连锁反应和减少清除酶消耗的作用,同时又将局部产生的大量的自由基分解代谢清除,从理论上讲可减轻梗塞灶周围半暗带的神经细胞缺血性损害并促进其生理机能的恢复.此外,在雷诺病,心绞痛,心肌梗死等心血管疾病的治疗中也有应用.w星状神经节阻滞对内分泌系统的影响w星状神经节阻滞对内分泌系统的影响神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌.松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素),影响机体的睡眠与觉醒.临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠
6、.星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素,5-HT,P物质的含量.由此不难看出,星状神经节阻滞可调节异常变化的内分泌系统.免疫系统影响w星状神经节阻滞对免疫系统的影响 免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用.星状神经节阻滞治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善.已有星状神经节阻滞用于治疗过敏性鼻炎且有效的报道星状神经节阻滞的方法星状神经节阻滞的方法：w1.盲穿法：盲穿法通常可分为侧入路和气管旁（前入路）两种入路。侧入路适用于肥胖，脖子短或颈椎融合手术后解剖结构不清的患者；气管旁
7、入路则更广泛的应用于临床，通常以环状软骨做为C6的外部解剖定位标志，在颈动脉的内侧进针，当针尖触及C6横突前结节时，回撤15 mm后，回吸无血、脑脊液和空气，即可注射药物。但这种穿刺方法存在一些不利之处：首先，Chassaignacs结节非常小，其头端到尾端的距离仅为6 mm，针尖很容易滑过此结节而穿刺到椎动脉。另外，盲穿法会产生相关的各种并发症，比如药物误注射入血管内，血肿形成和暂时性喉返神经麻痹等。超声引导下SGB：近年来随着现代超声技术发展，较小的周围神经及其分支可更为清晰地观察到，因此超声引导下SGB术得以广泛应用。动态实时超声优点在于对于监测和引导穿刺针的定位和给药情况观察更为精确；
8、与前两种穿刺方法相比较而言，其定位更精确，局麻药物的用量更少（5 ml），Horner综合征的出现更快，操作的安全性也更高，极大的提高了穿刺的成功率。此外，可直接观察到肌肉，肌腱，韧带，神经，血管和骨骼表面，避免损伤重要的组织结构如血管，可能存在的食管憩室，甲状腺，气管等。适应症w主要适用于头面、胸背及上肢带状疱疹、幻肢痛、和灼性神经痛；更年期妇女植物神经紊乱；偏头痛；改善上臂血液循环，有益于急性血管栓塞、雷诺氏病、硬皮病的治疗；并可缓解急性或慢性心绞痛；此术亦可防治脑血管痉挛等心血管疾病的症状或治疗反射性交感神经营养障碍症，以及过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科疼痛性疾病。w此外,在雷诺病,心绞
9、痛,心肌梗死等心血管疾病的治疗中也有应用.w星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法.w星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环.w星状神经节阻滞的禁忌症有：w松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素),影响机体的睡眠与觉醒.w并可缓解急性或慢性心绞痛；w主要适用于头面、胸背及上肢带状疱疹、幻肢痛、和灼性神经痛；w膈经阻滞后出现腹式呼吸减弱或因膈神经受刺激而出现呃逆。w星状神经节阻滞的禁忌症有
10、：w对侧气胸或肺叶切除；w对侧气胸或肺叶切除；w组织后应观察1015分钟，无不良反应者方可离院。w颈中节、颈上节并止于颅底，下行至达另外交感节形成突触。w近年有人提出，由于在颈6和颈7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，而前者发生并发症明显少于后者。w星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用.w近期发生的急性心梗；w此外,在雷诺病,心绞痛,心肌梗死等心血管疾病的治疗中也有应用.w房室传导阻滞（相对禁忌症）w抗凝治疗/凝血机制障碍；星状神经节阻滞的禁忌症星状神经节阻滞的禁忌症有：w抗凝治疗/凝血机制障碍；w对侧气胸或肺叶切除；w近期发生的急性心梗；w青光眼（相对禁忌症）；w房室传
11、导阻滞（相对禁忌症）并发症及其防治w穿刺过深误将局麻药误注入椎动脉内，而引起病人中枢神经性抽搐。如意外注入蛛网膜下腔，可以引起呼吸、心跳停止。注射药物过浅或接近气管-食管沟，阻滞了喉返神经，可导致声音嘶哑，吞嚥时呛咳。膈神经主要起自颈4神经的前支，穿刺部位过高或局麻药量过大，可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。膈经阻滞后出现腹式呼吸减弱或因膈神经受刺激而出现呃逆。w应特别提醒术者，在进行本操作过程中，必须边回吸，边进针。甚至一滴或二滴局麻药误入到椎动脉，即可以引起患者抽搐。应用留滞针进行星状神经节阻滞，可以避免药液误注入到血管内或椎管内。穿刺针朝向尾侧，容易刺伤胸膜顶或肺尖引发气胸。w损伤血管引起出血、发生血肿和感染也是较常见的并发症。近年有人提出，由于在颈6和颈7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，而前者发生并发症明显少于后者。因此坚持穿刺位置宁高勿低、穿刺深度针尖不触及骨性感不能注药的原则以策安全。w有出血倾向者应慎用星状神经节阻滞。组织后应观察1015分钟，无不良反应者方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节，以防发生心肺意外 感谢您的聆听！星状神经节阻滞的禁忌症星状神经节阻滞的禁忌症有：w抗凝治疗/凝血机制障碍；w对侧气胸或肺叶切除；w近期发生的急性心梗；w青光眼（相对禁忌症）；w房室传导阻滞（相对禁忌症）感谢您的聆听！
