1、老年人的跌倒问题老年人的跌倒问题及预防干预策略及预防干预策略北京老年医院 老研所王 进 堂主要内容：1.跌倒的定义及特点 2.老年人跌倒的现状 3.老年人跌倒的危险因素 4.跌倒风险评估及评估工具 5.老年人跌倒的预防干预策略 6.跌倒的卫生经济学1.跌倒的定义及特点n跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的描述，它包括两种情况：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。n老年人跌倒（简称跌倒）并不是一种意外，而是一种疾病状态，有别于猛烈打击、突然意识丧失、癫痫发作等导致的跌倒事件。1.跌倒的定义及特点特点：*发
2、生率高：年老体弱，平衡下降和下肢肌萎缩。*病死率高：外力创伤，加之老年人多病共存。*后果严重（非残即亡）：最常见有骨质疏松性骨折（髋骨骨折），绝大多数在70岁以上。*跌倒恐惧症：年龄越大，恐惧心理越明显。*医疗费用增加：跌倒并发症产生，医疗、康复以及支持性费用，残疾和活动受限增加家庭和社会负担，卫生公共资源消耗增加。2.老年人跌倒的现状1）随着人口老龄化进程的加速，跌倒成为我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上老年人占首位，并且死亡率随年龄增加而急剧上升。此外，还可导致大量残疾，影响身心健康，如跌倒恐惧症，可限制老年人的活动能力，减少活动范围，降低生活质量。2.老年人跌倒的现状2）流行病学国外
3、：每年30%65岁以上老年人发生跌倒一次或多次，80岁以上高达50%。约180万/年65岁以上老人因跌倒而活动受限或就医。国内：大约有1.67亿老年人，有2000万老年人至少发生2500万次/年跌倒。城区60岁以上跌倒发生率为18.0-20.5%（单次）和8%（多次），其中，男性（10.3-14.7%）低于女性（20.2-23.8%），65岁以上男性（21-23%）、女性（43-44%）农村略高于城市（22.6%，65岁以上），男性（15.9%）、女性（28.4%）。参考文献：Falls in aged people of the Chinese mainland:epidemiology,r
4、isk factors and clinical strategies.Ageing Research Reviews 2010;9(1 Suppl):S13-17 3.老年人跌倒的危险因素 老年人发生跌倒既有内在因素，又有外在因素，是多种因素相互作用的结果。内在危险因素包括：1）生理因素 2）病理因素，3）药物因素 4）心理因素 外在危险因素包括：5）环境因素，6）社会因素3.老年人跌倒的危险因素1）生理因素*步态和平衡功能下降：肌肉萎缩、运动器官畸形、中枢调控能力降低。*感觉系统障碍：包括视、听、触、前庭及本体感觉等，通过影响中枢传入系统，引起失平衡。*中枢神经系统：大脑退行性变化，可影响
5、机体多个功能，如智力、肌力、感觉、反应、平衡、步态及协同运动等。3.老年人跌倒的危险因素 *骨骼肌肉系统：肌肉萎缩引起肌力耐受性降低，骨骼、关节、韧带结构功能损害和退化等引起抬脚不高、举步不稳和行走缓慢，这些都是增加跌倒风险的直接因素。3.老年人跌倒的危险因素2）病理因素*神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等。*心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。*眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。*心理及认知因素：老年性痴呆、抑郁症等。3.老年人跌倒的危险因素*其它疾病：-昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病或畸形等，可导致神经反射延长和步态紊乱
6、。-感染、呼吸道疾病如肺炎、血氧不足、贫血、脱水以及电解质紊乱等会产生代偿能力不足，暂时影响机体的稳定能力。-尿频、尿急、尿失禁等泌尿系疾病症状，引起如厕急促和排尿性晕厥等。-高血压、风湿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、糖尿病、经常性头痛等。3.老年人跌倒的危险因素3）药物因素：老年人对药物的耐受性和敏感性不同于成年人，且存在大剂量和多重用药等情况，易发生不良反应。跌倒相关的药物有：*精神类药物:抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。*心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。*其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。3.老年人跌倒的危险因素4）心理因素：*沮丧
7、、抑郁、焦虑、情绪不佳及社会隔离。可削弱老年人注意力，产生潜在的心理状态混乱，造成对环境危险因素的感知和反应能力下降。*跌倒恐惧症，降低行为能力，行动受限制，影响步态协调能力，增加跌倒风险。3.老年人跌倒的危险因素5）环境因素 有报道，65岁老年人跌倒51%与环境因素有关。室内包括过强过暗的灯光、湿滑的地板、松脱的地毯、不适宜家具（高度和摆放）和卫生设施（卫生间扶手）、以及不合适鞋子、衣裤过宽大、沙发过松软凹陷等；室外包括助步工具、楼梯台阶、不平坦路面和障碍物、雨雪天气和拥挤等。3.老年人跌倒的危险因素6）社会因素 独居、社会交往程度、教育和收入水平、卫生保健意识、社会和卫生服务途径、室外环境
8、安全设计等。总上所述，老年人跌倒是一种“社会流行病”，是生理、病理、心理、环境和社会等因素综合作用的结果。4.跌倒风险评估及评估工具 1.跌倒风险评估的目的：学习和鉴定老年人的跌倒风险因子，进行系统和针对性风险评估，选择适当的干预措施，做最有效的预防和治疗。4.跌倒风险评估及评估工具2.评估现状：跌倒相关的风险评估工具数量大、种类多，用于不同风险因子的新工具仍不断产生。一些工具较简单，具有较好的信度和效度，而一些较复杂，缺乏特异性和预见性。4.跌倒风险评估及评估工具3.跌倒风险评估的流程 *简单的评估工具，对不同人群进行跌倒筛查，如家庭、社区、护理院、门诊病人等；*综合评估工具或临床风险工具，
9、进行针对性的风险因子分级。*建议合理的预防措施。4.跌倒风险评估及评估工具4.相关工具种类*一般医疗评估：疾病和住院史、体格检查、实验室检查。*生活能力评估：日常生活活动评估（ADL）、工具性ADL（IADL）等。*上下肢功能评估：定时起走试验、肌力测定、手握力试验、姿势平衡试验等10余种。*自信心评估：跌倒恐惧调查表（SAFFE）、平衡自信量表（ABC）。4.跌倒风险评估及评估工具*感觉功能检查：视力表（Snellen)、甩头试验（head thrust test）等。*认知功能评估：MMSE、认知评估、画时钟试验*多因素综合评估：跌倒风险评估工具（FRAT）、STRATIFY跌倒风险评估、
10、跌倒后评估工具等。*营养评估：BMI、简易营养评估等。*心理社会功能评估:社会功能异常分级量表、老年抑郁量表、心理性药物载荷量表等。*居家环境：包括社区、护理院和家庭风险评估。5.老年人跌倒的预防干预策略 老年人跌倒并不是一种意外，而是潜在危险因素的突发表现，因此它是可以预防和控制的。积极开展预防老年人跌倒活动，将有助于降低发生率，减轻跌倒所致的伤害和相关的经济社会负担。5.老年人跌倒的预防干预策略1.干预流程：世界卫生组织推荐四步骤防跌倒干预方法，可用作跌倒预防的干预流程和工作模式。1)现状评估:通过监测、调查或常规记录收集跌倒信息，掌握跌倒发生情况和危险因素等，对跌倒状况进行评估。5.老年
11、人跌倒的预防干预策略2)确定危险因素:分析原因和危险因素，根据不同地区、人群、环境、经济条件和医疗保健服务等特点，确定可以改善的因素，制定优先干预计划。3）制定和评估干预措施：根据评估结果，按照“5E”原则，制定本地区防跌倒干预措施。4）组织实施：预防跌倒是一项社会系统工程，政府应成立多部门的工作组，制定防跌倒工作规范，明确各部门职责和任务。社区、物业、卫生服务、家庭子女。5.老年人跌倒的预防干预策略1.1.现状评估：现状评估：问题是什么？2.2.确认危险因素：确认危险因素：原因是什么？3.3.制定和评估干预措制定和评估干预措 施：施：哪些方法有用？4.4.组织实施：组织实施：如何完成？5.老
12、年人跌倒的预防干预策略2.干预策略和措施：国际公认的上述“5E”原则。*教育预防策略（Education）：预防知识宣传，开展改变态度、信念和行为的项目。*环境改善策略（Environmental modification）：减少环境危险因素。*工程策略（Engineering）：包括制造更安全的产品，如室内装饰和室外道路设计等。*强化执法策略（Enforcement）：制定、规范和强制实施相关法律法规，做到有法可依。*评估策略（Evaluation）：通过评估确定最有效的干预措施、项目和政策。5.老年人跌倒的预防干预策略将“5E”原则用于个人、家庭和社区不同层面1）个人干预措施：*原则：应用
13、跌倒风险评估工具和平衡能力测试表，进行自我跌倒评估，确定风险等级，纠正不健康生活方式和行为，规避或消除环境危险因素。5.老年人跌倒的预防干预策略*具体实施：-加强防跌倒知识和技能的学习，增强防跌倒意识，坚持适度的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、灵活性和步态稳定性，包括太极拳、散步等。-合理用药：遵医嘱，不乱用药、多用药和多重用药。相关药物：安眠药、止痛药、镇静药、降压药、降糖药、抗感冒药等。5.老年人跌倒的预防干预策略-选择适当的辅助工具，如各种拐杖、助行器等。5.老年人跌倒的预防干预策略 -熟悉生活环境，衣鞋要合适，调整生活方式，视听补偿设施如助听器。2）家庭干预措施：*家庭环境评
14、估：门口、地面、厕所、厨房、灯光等。*个人生活要求：防滑鞋具、宠物铃铛、起居照护、心理干预（和谐快乐）等。5.老年人跌倒的预防干预策略5.老年人跌倒的预防干预策略3）社区干预措施：社区相关组织（管理委员会、社区居委会、社区卫生服务机构、物业管理部门等）将防跌倒列入工作计划，由专人负责：*针对性防跌倒健康教育、提高防跌倒认识，特别对有心脑血管病、骨、关节、肌肉疾病以及听力、视力减退的老年人。*进行跌倒风险评估。*开展丰富多彩的文体活动，定期访问独居者。*关注社区公共环境安全，消除环境危险因素，如道路、路灯、扶手等。5.老年人跌倒的预防干预策略4）老年人跌倒后的处理：根据病人的跌倒姿势、损伤部位和
15、程度，采用相应的内科和外科处理措施，如骨折、颅脑损伤等。5）干预效果评估：常用指标：*预防知识知晓率=答对题数/应答题总数100%。*发生率：在一定时期、一定人群中，新跌倒病例出现的频率。*死亡率：在一定时期、一定人群中，死于跌倒的频率。5.老年人跌倒的预防干预策略6）住院病人的防跌倒策略*确立高危人群：被公认有效的对策是评估住院患者的跌倒高危险性，入院时填写高危评估表，床头做醒目的警示标志，采取预见性防护措施，避免意外伤害。具体措施包括：-创造安全的住院环境：地面防滑材料、厕所防滑垫、病房走廊的扶手。-主动帮助患者：信号铃、物品就近等。5.老年人跌倒的预防干预策略*防跌倒健康教育：安全上下床
16、、站立、坐下、行走和如厕等，必要时有人搀扶。对久病卧床或服降压药者遵循“起床三部曲”：醒后30秒再起床、起后30秒再站立、站后30秒再行走，以防体位性低血压。*去除致跌倒的因素：病情允许可进行平衡步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，注意补钙、多晒太阳，防止肌萎缩和骨质疏松5.老年人跌倒的预防干预策略*建立不良事件报告制度：填写报告单、记录跌倒情况、跌倒前1周和24小时健康和功能状况及服药情况。6.跌倒的卫生经济学 目前我国有老年人约1.67亿，每年2000万老年人（按15%计算）至少发生跌倒2500万次，直接医疗费用超过50亿人民币（按200元/次）。在美国，每年跌倒医疗总费用超过200亿美元。所以，预防老年人跌倒，制定科学的干预策略和法规，采取积极的干预措施，提高老年人生活质量，可节省大量财力和医疗资源，具有重大的经济学和社会学意义。附：跌倒相关评估量表谢 谢！
