1、医学课件1第第1616章章 滋养细胞疾病滋养细胞疾病赵立霞赵立霞医学课件2 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 葡萄胎-流产-足月妊娠-宫外孕-医学课件3医学课件4 分分 类类完全性葡萄胎(complete hydatidiformmole,CHM)部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)医学课件5 病病 因因病因不清病因不清年龄年龄 是最显著的有关因素(45岁妇女比年轻妇女高10倍)种族种族 (东方国家高于西方国家)遗传遗传 完全性葡萄胎 空卵受精学说 双精子受精学说 部分性葡萄胎 核型为三倍体 69XXY或 69XXX医学课件6 病病 理理肉眼观肉眼观:葡萄样水泡
2、大小不一,直径自数mm至3cm,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。组织学特点：组织学特点：1.滋养细泡增生是最重要的病理特征滋养细泡增生是最重要的病理特征 2.绒毛间质水肿绒毛间质水肿 3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管卵巢黄素囊肿形成卵巢黄素囊肿形成 发生率为30%-50%，双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。医学课件7五、临床表现五、临床表现 1).1).阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血患者常于停经患者常于停经2424个月后（平均为个月后（平均为1212周）发生周）发生不规则阴道
3、流血不规则阴道流血,开始量少开始量少,渐增多渐增多,反复大量流反复大量流血血,有时甚至排出水泡状组织有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹此时出血往往汹涌涌,处理不及时可导致休克处理不及时可导致休克,或贫血或贫血,及继发感染及继发感染.2).2).腹痛腹痛腹痛腹痛葡萄胎增大迅速葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀子宫急速膨胀,可引起下腹胀可引起下腹胀痛痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛.医学课件8 3).3).子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软约约2/32/3患者子宫大于停经相应月份患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄是由于葡萄胎的迅
4、速增长以及宫腔内出血所致胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3.1/3患者可患者可能子宫小于停经月份能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育因水泡退行性变停止发育的结果。的结果。4).4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征妊娠呕吐及妊娠高血压综合征妊娠呕吐及妊娠高血压综合征妊娠呕吐及妊娠高血压综合征由于增生的滋养细胞产生大量的由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,HCG,因此呕吐因此呕吐比正常妊娠出现早比正常妊娠出现早,持续时间长持续时间长,且症状重且症状重.并在并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、高血压、水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿),),甚至发生心衰和子
5、痫。甚至发生心衰和子痫。医学课件9医学课件10六、诊断六、诊断 典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超过个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不过个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不到胎儿部分。如再伴有妊高症，可作出诊断。到胎儿部分。如再伴有妊高症，可作出诊断。若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。诊断有疑问时作如下检查诊断有疑问时作如下检查1).1).HCGHCG的测定：的测定：的测定：的测定：葡萄胎常分泌大量葡萄胎常分泌大量HCGHCG，故故HCG
6、HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发现恶性变具有很大参考价值。现恶性变具有很大参考价值。医学课件11 2).2).B B超检查：超检查：超检查：超检查：正常孕正常孕4545周时可显示胎囊，周时可显示胎囊，6767周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。3).3).超声多普勒探测胎心：孕超声多普勒探测胎心：孕1212周时阳性率周时阳性率100%100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。医学课件12七、鉴别诊断七、鉴别诊断 流产
7、。流产。流产。流产。双胎妊娠。双胎妊娠。双胎妊娠。双胎妊娠。羊水过多。羊水过多。羊水过多。羊水过多。子宫肌瘤合并妊娠。子宫肌瘤合并妊娠。子宫肌瘤合并妊娠。子宫肌瘤合并妊娠。医学课件13八、处理八、处理 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。1.1.清除宫腔内容物清除宫腔内容物清除宫腔内容物清除宫腔内容物 一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、备血准备下进行。术中防止出血或穿
8、孔可使用备血准备下进行。术中防止出血或穿孔可使用缩宫素，但需在宫口扩大后给药。尽量缩宫素，但需在宫口扩大后给药。尽量1 1次吸次吸净，子宫过大者可在净，子宫过大者可在1 1周后周后2 2次刮宫，刮出物送次刮宫，刮出物送病理。病理。医学课件14 2.2.子宫切除术子宫切除术子宫切除术子宫切除术 年龄超过年龄超过4040岁，因较年轻妇女恶变率高岁，因较年轻妇女恶变率高4646倍，无需生育者也可直接切除子宫。倍，无需生育者也可直接切除子宫。根据近代研究（根据近代研究（WHO 1984WHO 1984）这种处理后发生恶变高，可能这种处理后发生恶变高，可能 由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过
9、宫壁血窦侵入由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入 子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺即子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺即 阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大要求也宜在清宫后阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大要求也宜在清宫后 观察观察HCGHCG恢复正常时再进行。恢复正常时再进行。医学课件15 3.3.预防性化疗预防性化疗预防性化疗预防性化疗 葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为10%25%10%25%，我国为，我国为14.5%14.5%，对有恶变倾，对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。向的患者应采取有效的预防性化
10、疗。适应症适应症:1).1).年龄年龄4040岁。岁。2).2).H.C.GH.C.G值异常升高。值异常升高。3).3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。滋养细胞高度增生伴不典型增生。4).4).吸宫后吸宫后H.C.GH.C.G下降慢，或始终处于高值。下降慢，或始终处于高值。5).5).出现可疑转疑灶者。出现可疑转疑灶者。6).6).无条件随访者。无条件随访者。一般选用一般选用5-5-FUFU或或更生霉素单药化疗更生霉素单药化疗1212疗程。疗程。4.4.黄素囊肿的处理黄素囊肿的处理黄素囊肿的处理黄素囊肿的处理:一般不须处理，如发生扭转时间长，有坏死可剖腹，一般不须处理，如发生扭转时间长，有坏死
11、可剖腹，切除患侧，否则可穿刺放液后？切除患侧，否则可穿刺放液后？医学课件16 5.5.随访：随访：随访：随访：随访工作极为重要，由于大约每随访工作极为重要，由于大约每5757个葡萄胎患者即个葡萄胎患者即有有1 1个将发展为恶性滋养细胞肿瘤，目前国内对恶葡治愈个将发展为恶性滋养细胞肿瘤，目前国内对恶葡治愈率可达率可达98%100%98%100%，故系统随访葡萄胎患者，尤其是血、，故系统随访葡萄胎患者，尤其是血、尿尿H.C.GH.C.G的变化，及时发现早期恶变倾向，采用化疗，以的变化，及时发现早期恶变倾向，采用化疗，以防发展为绒癌是极为重要的。防发展为绒癌是极为重要的。A).A).随访时间：随访时
12、间：随访时间：随访时间：清宫后每周清宫后每周1 1次血次血H.C.GH.C.G测量至正常水平，开始测量至正常水平，开始3 3个月个月内每周内每周1 1次，以后次，以后3 3个月内个月内2 2周周1 1次，然后每月次，然后每月1 1次持续半年，次持续半年，第第2 2年起改为每半年年起改为每半年1 1次。次。医学课件17 B).B).随访内容：随访内容：1).1).血血H.C.GH.C.G。2).2).再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移再发症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶。灶。3).3).妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化
13、。4).4).盆腔盆腔B B超。超。5).5).胸部胸部X X线检查，必要时脑部线检查，必要时脑部CTCT检查检查。医学课件18 葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年限应坚持潜伏期长达十余年者，有条件者随访年限应坚持10151015年以上。葡萄胎后应绝对避孕年，至少年以上。葡萄胎后应绝对避孕年，至少一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。避孕工具一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。避孕工具以男性工具为宜，不宜用以男性工具为宜，不宜用IUDIUD或避孕药。或避孕药。葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先葡萄胎再次怀孕机会不受影响，
14、早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡萄但再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。胎之机会比一般孕妇高。现一个孩，采取计划生现一个孩，采取计划生育措施，即有可能大大减少葡萄胎的发生率。育措施，即有可能大大减少葡萄胎的发生率。19:46医学课件19第第2节节 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎19:46医学课件20一、病理一、病理19:46医学课件2119:46医学课件22二、临床表现二、临床表现19:46医学课件2319:46医学课件24三、诊断三、诊断19:46医学课件25四.处理19:46医学课件26 第第2节节 绒毛膜癌绒毛膜癌19:46医学课件2719:46医学课件28一一.病理病理19:46医学课件29二：临床表现二：临床表现19:46医学课件3019:46医学课件3119:46医学课件32三、诊断三、诊断19:46医学课件33四、鉴别诊断四、鉴别诊断19:46医学课件34五、临床分期五、临床分期19:46医学课件35六.治疗 医学课件3619:46医学课件3719:46医学课件3819:46医学课件3919:46医学课件4019:46医学课件4119:46医学课件4219:46医学课件4319:46医学课件4419:46医学课件45
