1、第二章 婴幼儿营养与科学喂养1PPT课件v出生112个月为婴儿期，包括新生儿期(断脐至生后28天)；13岁为幼儿期。前一时期是一生中生长发育最快的时期，也是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期；后一时期是养成良好饮食习惯的关键时期，也是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。v婴幼儿期良好的营养，是一生体格和智力发育的基础，亦是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化，冠心病等的保证。v婴幼儿期的生长极为迅速，对营养素的需要极高，而各器官的发育尚未成熟，对食物的消化吸收能力有限，因此，如何科学喂养确保婴幼儿的生长发育就显得极为重要。婴幼儿营养重要意义婴幼儿营养重要意义2PPT课件第一节 婴儿营
2、养与科学喂养3PPT课件 一、婴儿发育特点一、婴儿发育特点 (一一)体格发育体格发育 1体重体重 新生儿出生体重平均为33kg(2.54.0kg)。v 出生后，婴儿开始沿着其遗传因素预先决定的生长曲线(或称为生长轨迹)生长。前6个月的婴儿，体重平均每月增长06kg，在头4-6个月时体重增至出生时的2倍。后6个月平均每月增长05kg，1岁时到达或超过出生时的3倍(9kg)。v 婴儿体重可按下面公式估计:前半岁体重(kg)=出生体重+月龄X0.6；后半岁体重(kg)=出生体重+36+(月龄6)X05。2身长身长 从头顶部至足底的垂直长度。是反映骨骼系统生长的指标。足月新生儿平均身长为50cm。在1
3、岁时增长约50，达75cm。4PPT课件(一一)体格发育体格发育 3.头围和胸围头围和胸围 头围头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映脑颅 骨的发育状态。出生时头围平均月34cm(男略大于女)，比胸围略大12cm。婴儿期平均每月增长1cm。胸围胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围小，但增长速度快，6个月至1岁时，胸围和头围基本相 等，称之为胸围交叉。5PPT课件(二二)消化系统发育消化系统发育v新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全，口腔狭小，嘴唇粘膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。v新生儿的涎腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉 酶含量低，不利于消化淀粉
4、。到34个月时涎腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6个月起唾液的作用增强。6PPT课件(二二)消化系统发育消化系统发育 1胃及其酶胃及其酶 v新生儿的胃容量较小约为25-50ml；出生后第10天时可增加到约100ml，6个月约为200ml，1岁时达300500ml。v胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。v胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为23小时。7PPT课件 (二二)消化系统发育消化系统发育 2肠及其酶 v新生儿的小肠约为自身长度的6-8倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠粘膜的血管及淋巴丰
5、富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。v新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。8PPT课件二、婴儿的营养需要二、婴儿的营养需要v为了使婴儿的体重正常增长，能量及营养素摄入必需满足消耗及正常生长所需。v正常母乳的营养构成及营养素含量是最适宜婴儿营养需要的食品。9PPT课件(一一)能量需要能量需要v婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。v依据年龄、体重及发育速度
6、来估计总能量的需要。v建议的012个月的婴儿的能量摄入量均为95kcal(kgd)。v初生儿第1周时约为251kJ(kgd)60kcal(kgd)。v第2、第3周时约需49kJ(kgd)100kcal(kgd)，v第26个月时约需461502kJ(kgd)110120kcal(kgd)。v612月约需419kJ(kg.d)(100kcal(kgd)。10PPT课件 (二二)宏量营养素宏量营养素 1蛋白质 v婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。v婴儿比成人所需必需氨基酸的比例大。6个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多5-10倍。除成人的八种必需氨基酸外，
7、婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。v人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。v对于蛋白质的需要量，人乳喂哺的婴儿，每日需要蛋白质20gkg。牛乳喂养者为35gkg，大豆或谷类蛋白供应时为40gkg。11PPT课件 2脂肪脂肪 v06月龄的婴儿按每日摄人人乳800ml计，则可获得脂肪277g，占总 能量的47。我国营养学会推荐摄入量为总能量的45-50。每 100kcal婴儿食品含脂肪应不少于38g，和不多于6g(能量比3054)。6个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，月脂肪提供的能量比仍然较高，推荐的脂肪摄人量占总能量比约为3540
8、。n-6系亚油酸及其代谢产物呻亚麻酸及花生四烯酸(ARA)、n-3多不饱和脂肪酸a亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。v参照母乳中的含量，FAOWHO于1994年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3。12PPT课件v 3碳水化合物碳水化合物 婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的3060。v人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12gkg供能比约37)，人工喂养儿略高(约4050)。v4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高，4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。v婴儿食物中含碳水化合
9、物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。如果蛋白质供给不足，则引起虚胖和水肿，导致营养不良。13PPT课件(三三)微量营养素微量营养素 1矿物质矿物质 婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。(1)钙钙：人乳中含钙量约为350mgl.以一天800ml人乳计，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。v尽管牛乳中钙量是母乳的23倍，钙磷比例不适合婴儿需要，而且吸收率低。婴儿钙的适宜摄入量6个月前为300mgd，6个月后为400mgd.(2)铁铁：足
10、月新生儿体内约有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。v母乳13个月时的铁含量为0608mgL，4-6个月时约为0507mgL。牛乳中铁含量约045mgL低于母乳，吸收率远低于人乳。v婴儿在45个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。我国6月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量是10mg。14PPT课件 (3)锌：锌：足月新生儿体内也有较好的储备。人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为118mgL。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏，但在45个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、
11、婴儿配方食品是较好的锌的来源。我国推荐06月龄锌的RNI为15mgd，6月龄以上为8mgd.(4)碘：碘：婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。其他矿物质，其他矿物质，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。15PPT课件 2维生素维生素 母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维
12、生素。(1)维生素维生素A：婴儿维生素A推荐摄人量约400ugd.母乳中含有较丰富的维生素A，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。v牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充大约150200ugd维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒。出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。(2)维生素维生素D：人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。婴儿每天维生素D的参考摄入量为10ug(400IU)。富含维生素D的食物较少，肝、乳类及蛋含量亦不高。因此，给婴儿适量补充富含维生素A、维生素含维生素D的鱼肝油或维生
13、素D制剂及适当晒太阳，可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病。16PPT课件v(3)维生素维生素E：早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。我国2000年修订的膳食营养素参考摄入量中婴儿的维生素E适宜摄入量为3mg维生素正当量d。膳食中不饱和脂肪酸增加时，维生素E的需要量也增加。人乳初乳维生素E含量为148mgL，过渡乳和成熟乳分别含89mgL和26mgLo牛乳中维生素E含量远低于人乳，约06mgL。v(4)维生素维生素K：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症(出血)。母乳约含维生素K15ugL，牛乳及婴儿配方奶约为母
14、乳的4倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现出血性疾病。因此，对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。出生1个月以后，一般不容易出现维生素K缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。17PPT课件 (5)维生素维生素C：母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅为母乳的14(约11mg/l)，又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C制剂等。我国2000年制定的婴儿维生素C的推荐摄入量为40-50mgsd.18PPT课件 三、母乳喂养三、母乳喂养 在分娩后的5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地
15、粘稠，称之为“初乳”。之后第6-10天的乳汁称为过渡乳，大约2周后为成熟乳。初乳具有如下特点：初乳具有如下特点：蛋白质蛋白质含量约10，成熟乳仅1。含丰富的抗体抗体，尤以分泌性免疫球白A(SIgA)为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子。为婴儿提供较多特殊的营养素营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。19PPT课件 (一一)母乳的营养特点母乳的营养特点 与人类的进化同步，母乳也不断地进化，与现代人类生命发展相适应，人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人
16、类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。1蛋白质及氨基酸蛋白质及氨基酸 尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约11g100ml，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与酪蛋白之比为70：30，而牛乳为18：82。在乳清蛋白中，人乳以a-乳清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，而。a乳清蛋白又可促进乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道蛋白酶充分分解。人乳中胱氨酸含量为240mgL，高于牛乳130mgL。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱蛋氨酸酶较低，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。此外，
17、人乳中的牛磺酸(氨基乙磺酸)(taurine)的含量也较多，(425mgL)，为成人血清的10倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸合成牛磺酸，必须由食物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必须。20PPT课件 2脂肪脂肪 人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和。亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸(DHA)等。这是因为婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必须由母乳提供。人乳含有丰富的脂酶，它能在4C或更低的温度下将甘油三酯分解为游离的脂肪酸，使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。
18、人乳甘油三酯的第二位上含有更多比例的棕榈酸，它在肠道中作为2甘油单酯而被吸收，相反；脂酶从牛乳脂肪分解游离出的1及3位的棕榈酸，这种游离的脂肪酸在肠腔可被钙沉淀，形成钙棕榈酸皂，导致脂肪及钙的吸收不良，便秘，甚至可能引起婴儿的低钙血症。3糖类糖类 人乳中的乳糖含量约7，高于牛乳，且以a-乙型乳糖为主。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。21PPT课件 4矿物质矿物质 由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗
19、透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。牛乳的肾溶质负荷比人乳大，喂以牛乳的婴儿血浆尿素的水平较高，也较易出现钠潴留。临床上高尿素血症和高钠血症引起婴儿的脱水也多见于以牛乳喂养的婴儿。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当，为2：1，有利于钙的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50，而牛乳仅10。另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。5维生素维生素 人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月婴儿的需要，而不需要额外补充维生素。但维生素D例外，尤以日照较少的地区。22PPT课件 (二二
20、)母乳中的免疫活性物质母乳中的免疫活性物质 1白细胞和淋巴细胞白细胞和淋巴细胞 人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨噬细胞，存在于前3-4个月的母乳中。2抗体抗体 母乳中的抗体主要存在于初乳中，以SIgA为主，占初乳中免疫球蛋白的898。产后12天的初乳也含有较高水平IgM，其含量达到甚至超过正常人血清水平，但持续时间较短，至产后7天下降至微量。母乳中也含有少量的IgG，其浓度不到血液浓度的1，但持续时间较长，能维持到产后6个月。3乳铁蛋白乳铁蛋白 人类初乳含乳铁蛋白丰富，可达5-6mgml，4周后下降至2mg/ml，以后一直维持1mgml。4溶菌酶溶菌酶 在喂哺第一个月时约含20ugml。第
21、六个月为25ug/ml，人乳的含量约为牛乳制品含量的8倍。5补体补体 初乳中含有较高含量的补体C3和C4，但随后迅速下降。补体不能直接杀灭细菌，但能辅助SIeA和溶菌酶降解细菌。23PPT课件v 6低聚糖和共轭糖原低聚糖和共轭糖原 低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物，其中，单唾液神经苷酯可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体；含低聚糖的岩藻能阻断霍乱弧菌与粘膜蛋白结合；含甘露糖的糖蛋白能阻断霍乱弧菌的EL Tor株的结合点。另外，人乳中的低聚糖还可与流感和肺炎病原体粘附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的生产，从而抑制致病性革兰阴性菌的生长。v7其他抗感染物质其他抗感染物质
22、 初乳中含量较高的纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用；双歧因子可助乳酸杆菌在肠道中生长并产生乙酸和乳酸，降低肠道pH值；维生素B12，和叶酸结合蛋白能抑制细菌利用这些维生素；蛋白酶抑制剂能抑制母乳中生物活性蛋白被消化；抗炎因子如前列腺素E和F，a-1抗胰岛素，及糜蛋白酶，抗氧化物质如B胡萝卜素、o生育酚、过氧化物酶、自由基清除剂等具有抗炎症反应和抗氧化作用；此外，母乳中干扰素具有抗病毒等作用。24PPT课件 (三三)母乳中的激素和生长因子母乳中的激素和生长因子 母乳含有表皮生长因子(EGF)、神经生长因子(NGF)、胰岛素样生长因子I和,转移生长因子(TGF)等。这些生长因子可以调节婴儿的生长
23、发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。母乳中还含有甲状腺素T3，T4、胸腺刺激素(TSH)、前列腺素、促甲状腺素释放激素(TRH)、皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用。(四四)母乳喂养的优越性母乳喂养的优越性 母乳喂养是人类最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。世界卫生组织和儿童基金会提出，鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养，母乳喂养不仅仅是母子之间的相互行为，而且是整个社会的行为，母乳喂养需要全社会的
24、支持。我国为了推动和普及母乳喂养，大力推广爱婴医院和母婴同室。每个母亲都有能力用母乳喂养她的孩子。25PPT课件v 1母乳中营养成分能满足生后母乳中营养成分能满足生后46个月内婴儿的营养需要个月内婴儿的营养需要 母乳是婴儿最佳的天然食物和饮料，母乳含有46个月内的婴儿所需全部营养素。母乳中所含有的各种营养成分最适宜婴儿的消化与吸收。尽管从46个月起，就要给婴儿及时合理地添加辅助食物，但是到孩子出生后的第二年，母乳仍是某些营养物质的重要来源，并且能帮助孩子抵抗疾病；婴儿吸吮母乳还有助于其颌骨和牙齿的发育。因此，母乳喂养应持续到12周岁。v2母乳喂养降低发病率和死亡率母乳喂养降低发病率和死亡率v
25、(1)感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会；其次是母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟、及保护新生儿消化系统的活性因子，从而抵抗对感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。研究证实，在婴儿出生后的前6个月，给予全母乳喂养可明显降低婴儿的发病率及死亡率，对防止婴儿腹泻的证据最多。26PPT课件 (2)成年慢性病：母乳喂养有利于预防成年期慢性病，有研究报道婴儿期母乳喂养持续时间较长者2型糖尿病发病的危险相对较低。给4月龄婴儿喂牛奶似乎是较早发生2型糖尿病的触发因素。亦有研究表明，母乳喂养对克隆病(Crohn病)、溃疡性结肠炎、儿童的肿瘤及儿童期肥胖、婴
26、儿突然死亡症等疾病具有一定保护作用。v3母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育 母亲在哺乳过程中，通过每日对婴儿皮肤的接触、爱抚、目光交流、微笑和语言，可增进母婴的感情交流，有助于乳母和婴儿的情绪安定，有益于婴儿的智力发育。v4母乳喂养经济方便又不易引起过敏母乳喂养经济方便又不易引起过敏 母乳喂养婴儿经济方便、任何时间母亲都能提供温度适宜的乳汁给婴儿；母乳喂养的婴儿极少发生过敏；也不存在过度喂养的问题。从远期效应来说母乳喂养的儿童很少发生肥胖症，糖尿病的发生率也比较低。27PPT课件 四、人工喂养与婴儿配方食品四、人工喂养与婴儿配方食品
27、 因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。由于不同种动物的乳严格来讲只适合相应种类动物的幼子，并不适宜人类婴儿的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对0-4个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。(一一)常用的婴儿代乳品常用的婴儿代乳品v 1配方奶粉配方奶粉 绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；调整蛋白质的构成以满足婴儿的需要，如将乳清蛋白的比例增加至60，同时减少酪蛋白至40，以利于消化吸收；并模拟母乳增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱。在脂肪方面，脱去部分或全部富含
28、饱和脂肪的奶油，代之以富含多不饱和脂肪的植物油，并调配其脂肪酸的构成和比例，使之接近母乳，以满足婴儿对脂肪酸的需要，如调整n-3与n-6系列脂肪酸的比例，并添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸(DHA)，使脂肪成分更接近于母乳。在矿物质和维生素上，减少矿物质总量，调整钙磷比例至13-15：1，增加铁、锌等矿物质及维生素A和维生素D。婴儿配方奶粉一般按容积1：4，即1平匙奶粉加4平匙水或按容量1：8配制。28PPT课件v婴儿配方奶粉主要分为两类婴儿配方奶粉主要分为两类：v起始婴儿配方婴儿配方(starting infant formulas)：主要适用16个月的婴儿。后继配方
29、或较大婴儿配方较大婴儿配方(follow-up formula)：适用于6个月以后的婴儿，作为他们混合食物中的组成部分。v医学配方医学配方(medicalformulas)：用于特殊生理上的异常所需，例如为早产儿，先天性代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症)儿设计的配方，对牛乳过敏儿设计采用豆基配方粉等。v 参照国际婴儿配方食品标准并结合我国国情于1989年制订了我国婴幼儿食品的国家标准，并于1997和1999年进行了修订。现有婴儿食品标准包括婴儿奶粉I(GBl0765-97)、婴儿配方奶粉、(GBl0766-97)、以及婴幼儿配方及婴幼儿补充米粉通用技术条件(GBl0767-97)。另外也有婴儿期过渡食
30、品或补充食品的标准，如婴儿营养米粉(GBl0770-97)、高蛋白营养米粉(GBl0769-97)、以及婴幼儿辅助食品如汁、泥、糊类食品标准(GBl0775-80-89)。29PPT课件 2牛乳牛乳v (1)鲜牛乳：鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品。由于牛乳营养成分与人乳有较大差异，需要适当配制后才适宜给婴儿喂养。v 1)牛乳的配制：牛奶稀释方法：新生儿期采用2份牛奶加1份水稀释(牛奶：水：2：1，vv)，以后过渡到3份奶加1份水、4份奶1份水，第二个月可以吃全奶。由于牛乳中的乳糖仅为人乳的60，牛乳稀释后还需加58的葡萄糖或蔗糖。v 2)消毒：配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸34分钟以杀细菌，另外
31、亦可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。但煮沸的时间过长亦会破坏牛乳中的维生素，使短链脂肪酸挥发。v 3)奶量：01岁的婴儿平均每kg体重需95kcald能量。牛乳能量约为55kcal100ml。平均每公斤体重需2：1+5糖的牛奶170ml，或3：1+5糖的牛奶155ml，或4：1+5糖牛奶150ml。每天分68次喂养。30PPT课件v(2)全脂奶粉全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉，含蛋白质2028，脂肪2028。用水按体积比1(、奶粉)：4(水)或重量比1：8溶解后成分同鲜牛奶。再按上述鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸，冷却后即可喂养婴儿。v3豆制代乳粉豆制代乳粉 以大豆为主体蛋白的代乳制品
32、。如“5410乳粉”，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉以增补植物蛋白的不足、添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质和维生素等。另外也可在大豆蛋白提取物的基础上，加入甲硫氨酸和L-肉碱以及矿物质和维生素等组成配方粉。其特点不含乳糖，适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下的婴儿使用。31PPT课件 (二二)人工喂养人工喂养 人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。新生儿第一周的能量需要量为60kcal(kgd)，第二周以后新生儿及婴儿的能量约需95kcal(kgd)，再根据代乳品每100ml(直接喂养的浓度)提供的能量来确定一日所需的奶量。开始每天分68次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。由于代乳品营养丰富
33、，容易滋生细菌，特别是开封后应盖好，并注意低温冷藏。代乳品配制后应煮沸消毒。喂养前将乳液温度调至接近体温，并排除乳嘴里的空气，以免烫伤和吸入空气。婴儿食品配好后应立即喂养，如配好后在30以上室温放置超过2小时以上应废弃。奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。(三三)混合喂养混合喂养 因各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用母乳喂养的同时，用婴儿代乳晶喂养以补充母乳的不足。对于6个月以下，特别是04个月的婴儿，这比完全不吃母乳的人工喂养要好。母乳不足，也仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时喂奶时，可用代乳品或收集的母乳代替喂养一次。乳
34、母应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面可以维持乳汁的分泌，另外也可用清洁的奶瓶收集，低温储存，煮沸后可以用来在不能按时喂奶时喂给婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止，具体用量应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。32PPT课件 五、婴儿辅助食品五、婴儿辅助食品v (一一)添加辅助食品的科学依据添加辅助食品的科学依据 1.满足婴儿的营养需求满足婴儿的营养需求 在人类的进化过程中，由于直立行走和劳动进化，受地球引力的影响，使人类乳房不能大量的储存乳汁，WHO以及我国进行的乳母泌乳量的调查表明，营养良好的乳母平均泌乳量为700800mld。毫无疑问，这一数量能满足06个月内婴儿的全面营养需要
35、。6个月的婴儿每天需要能量约700900kcal，以母乳量分泌800ml计，约提供560kcal的能量，仅能满足此时婴儿需要量的80。补充食物是唯一的选择。此外，孕期为婴儿储备的铁，4月龄时已用尽，此时婴儿需铁约610mgd，800ml母乳所提供的铁不到1mg。以食物补充铁势在必行。v 2学习吃食物，为断奶作准备学习吃食物，为断奶作准备 断乳是一个很长的过程，是一个继续保持母乳喂养过程，也称为断奶过渡期。一般在母乳喂哺的4或6个月以后开始，使婴儿逐步地认识并适应母乳以外的食物，进行咀嚼和吞咽的训练等，时间可延长到孩子1岁甚至以上。33PPT课件v3适应婴儿消化系统以及心理发育的需要适应婴儿消化
36、系统以及心理发育的需要 4-6个月以后的婴儿消化系统的逐步成熟，对食物的质和量也有新的要求。如随着齿龈粘膜的坚硬及以后乳牙的萌出，喂养婴儿用软的半固体食物，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功能。在喂养工具上，从用奶瓶逐步改变为用小茶匙、小杯、小碗，以利于婴幼L的心理成熟。婴儿食品从06个月食用母乳或代乳品逐渐过渡到23岁时接近成人食品，婴儿从全流质能逐步适应半流质，并过渡到幼儿时的流质、半流质和固体都有的混合饮食。过早添加淀粉类高碳水化合物的食物，容易使婴儿肥胖，而辅助食品添加太迟，会影响婴儿咀嚼和吞咽功能及乳牙的萌出。v4培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯 断奶过渡期正确的辅食添加，使其在
37、婴儿期就接触、尝 试和感受各种成人的食物，这对于儿童正确饮食行为的培养是极其必要的。母乳喂养儿正确地辅食添加，其儿童期和成年后挑食、偏食的毛病较少。34PPT课件v(二二)添加辅助食品的时间与原则添加辅助食品的时间与原则v 1适宜时间适宜时间 在通常情况下，46个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并没有一个严格时间规定。一般有下列情形时可以开始添加辅食：v(1)婴儿体重增长已达到出生时的2倍。v(2)婴儿在吃完约250ml奶后不到4小时又饿了。v(3)婴儿可以坐起来了。v(4)婴儿在24小时内能吃完1000ml或以上的奶。v(5)婴儿月龄达6个月。v 2.添加辅助食品的原则
38、添加辅助食品的原则 逐步适应逐步适应：1种辅食应经过57天的适应期，再添加另一种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。第一个添加的辅食是米粉类，因为大米蛋白质很少过敏。每种新的食物可能尝试多次才会被婴儿接受。由稀到稠由稀到稠：如刚开始添加米粉时可冲调稀一些，使之更容易吞咽。当婴儿习惯后就可以逐步变稠。量由少到多，质地由细量由少到多，质地由细到粗：到粗：开始的食物量可能仅1勺，逐渐增多。食物的质地开始要制成泥或汁，以利吞咽；当乳牙萌出后可以适当粗一些和硬一点，以训练婴儿的咀嚼功能。由液体到半固体再到固体。因人而异因人而异：婴儿的生长发育有较大的个体差异，这也决定了婴儿对食物摄人量的差异。35PPT
39、课件 (三三)添加辅助食品的顺序添加辅助食品的顺序 添加辅助食品的顺序参照表3-2-1。36PPT课件37PPT课件第二节 幼儿营养与膳食38PPT课件 1周岁到满3周岁之前为幼儿期。幼儿生长发育虽不及婴儿迅速，但亦非常旺盛。尽管幼儿胃的容量已从婴儿时的200ml增加至300ml，但牙齿的数目有限，胃肠道消化酶的分泌及胃肠道蠕动能力也远不如成人。此外，营养物质的获得需从以母乳为主过渡到以谷类等食物为主，这些矛盾的出现提示我们不可过早的让他们进食一般家庭膳食。一、幼儿期生长发育特点一、幼儿期生长发育特点 幼儿期也是处于生长发育的重要阶段，大脑皮质的功能进一步完善，语言表达能力也逐渐丰富，模仿性增
40、强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。39PPT课件(一一)体格发育体格发育 1体重体重 1岁后增长速度减慢，全年增加2530kg，平均每月增长约025ks，至2岁时体重约12kg，为出生时的4倍。2岁以后的体重增长变慢，每年增长23kg左右，增长的速度趋于缓慢(表322)。2身长身长 幼儿期身长增长的速度减慢，12岁全年增加约10cm，2-3岁平均增加约5cm，在整个幼儿期共增长25cm，因此，3岁时身长约为100cm，为出生时身长的2倍(表322)。表表3-2-2 13岁儿童体格心智发育评价标准参考值岁儿童体格心智发育评价标准参考
41、值(WHO)40PPT课件41PPT课件42PPT课件 3头围、胸围、上臂围头围、胸围、上臂围 1岁时儿童的头围增至46cm，而第二年头围只增长2cm，第三年与第四年共增加15cm，5岁时达50cm，头围的大小与脑的发育有关。出生时胸围比头围小12cm，1岁时与头围基本相等，2岁以后胸围超过头围，反映出胸廓和胸背肌，肉的发育。上臂围在出生后第1年内由11cm增至16cm，随后维持到5岁左右。上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良。(二)脑和神经系统的发育 所有哺乳动物脑组织都有一个生长发育的关键时期。人类自孕中期开始，持续到出生后的第二年甚至第3年。人脑的神经细胞分裂增殖至1
42、40亿个，脑组织的重量也增至成人的23以上。出生时脑重量约370g，6个月时脑重约600700g，2岁时达900-1000g，为成人脑重的75，至3岁时脑重超过出生时的3倍。6个月后，脑细胞增殖速度开始减慢，但细胞的体积开始增大。到出生后12-15个月时，脑细胞一次性分裂完成。进入幼儿期后，大脑发育速度已显著减慢，但并未结束。出生时连接大脑内部与躯体各部分的神经传导纤维还为数很少，婴儿期迅速增加，在幼儿期，神经细胞间的联系也逐渐复杂起来。而在神经纤维外层起绝缘作用的髓鞘，则在出生后4年才完全发育成熟。婴幼儿期，由于神经髓鞘形成不全，外界的刺激信号因无髓鞘的隔离，被传至大脑多处，难以在大脑特定的
43、区域形成兴奋灶，同时信号传导在无髓鞘隔离的神经纤维也较慢，因此小儿对外来刺激反应慢且易于泛化。43PPT课件 (三三)消化系统发育消化系统发育 1岁萌出上下左右第一乳磨牙，15岁时出尖牙，2岁时出第二乳磨牙，2岁时共出1820颗牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于25岁。到2岁半时乳牙仍未出齐属于异常，如克汀病、佝偻病、营养不良等患儿出牙较晚。2岁内乳牙数的计算：乳牙数=月龄-6。由于幼儿的牙齿还处于生长过程，故咀嚼功能尚未发育完善，这个时期的幼儿容易发生消化不良及某些营养缺乏病。儿童的咀嚼效率随年龄增长而逐渐增强，6岁时达到成人的40，10岁时达到75。18月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平；1岁后
44、胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。44PPT课件 二、幼儿的营养需要和膳食营养素参考摄人量 由于幼儿仍处于生长发育的旺盛时期，对蛋白质、脂肪、素的需要量相 对高于成人。(一一)能量能量 幼儿对能量的需要通常包括基础代谢，生长发育，体力活动以及食物的特殊动力作用的需要。婴幼儿时期基础代谢的需要约占总能量需要量的60。由于幼儿的体表面积相对较大，基础代谢率高于成年人，但男女孩之间的差别不大。生长发育所需能量为小儿所特有，每增加1g的体内新组织，约需要184238kJ(4457kcal)的能量。好动多哭的幼儿比年龄相仿的安静孩子，需要的能量可高达34倍。不同食物的生热效应不同，蛋白
45、质约占其产生能量的30，脂肪和碳水化合物约占其产生能量的46，混合食物在幼儿期一般占总能量摄人的56。1、2和34岁能量每日推荐摄入量：男孩分别为600kJ(1lOOkcal)、5020kJ(1200kcal)和5650kJ(1350kcal)；女孩分别为4340kJ(1050kcal)、5440kJ(1150kcal)和5440kJ(1300kcal)。45PPT课件 (二二)宏量营养素宏量营养素 1蛋白质蛋白质 幼儿对蛋白质的不仅量相对需要比成人多，而且质量要求也比成人高。一般要求蛋白质所供能量应占膳食总能量的12-15，其中有一半应是优质蛋白质。我国2000年新修订的1、2和34岁幼儿蛋
46、白质推荐摄入量为35g、40g和45g。膳食蛋白质供给占总能量的1214。蛋白质虽分布很广，但以动物性食物、豆类和硬果类食物含量高，且质量较好。如肉类、鱼类、禽类含蛋白质约1520，鲜奶约3，奶粉2028；蛋类1114；干豆类20-40；谷类610；硬果类1530。2脂肪脂肪 对于13岁的幼儿，由脂肪提供的能量在3035为宜，幼儿膳食中含有适量的脂肪也有助于增加食欲。幼儿膳食脂肪中必需脂肪酸应占总能量的1，才能保证正常生长，预防发生脱屑性皮炎。必需脂肪酸中，亚油酸富含于所有植物油，较少出现缺乏，而含o亚麻酸的油仅限于大豆油、低芥酸菜子油等少数油，应注意补充。补充时还应注意二者的适宜比例。46P
47、PT课件 3碳水化合物碳水化合物 活动量大的幼儿，因身体消耗的能量多，对碳水化合物的需要量也多，所以提供的量也较多。尽管幼儿已能产生消化各种碳水化合物的消化酶，但对于2岁以下的幼儿，较多的能量来自于淀粉和糖是不合适的，因为富含碳水化合物的食物占体积较大，可能不适当地降低了食物的营养密度及总能量的摄人。2岁以后，要逐渐增加来自淀粉类食物的能量，供能为总能量的5055。同时相应地减少来自脂肪的能量。美国对于2岁以上幼儿，推荐每天膳食纤维最低摄入量应该是其年龄加5g。例如，一个3岁的幼儿，每天应该摄入8g，4岁的儿童应该是9g。由于过高膳食纤维和植酸盐对营养素吸收利用的影响，应该尽量避免选择含有太多
48、膳食纤维和植酸盐的食物，特别是2岁以下的幼儿。47PPT课件 (三三)微量营养素微量营养素 1矿物质矿物质 (1)钙：钙：从1岁到10岁，据估计平均每日用于骨骼生长需要储留钙从70mg上升到150mg，膳食中钙吸收率约35。奶及其制品是膳食钙的最好来源。13岁幼儿的钙AI为600mgd.(2)铁铁：幼儿期每天从各种途径损失的铁不超过1mg，加上生长需要，每天平均需要10mg的铁。因我国儿童(尤其是农村)膳食铁主要以植物性铁为主，吸收率低，幼儿期缺铁性贫血成为常见和多发病。13岁幼儿铁的AI为12mgd。膳食中良好的食物来源是动物的肝脏和血，其中禽类的肝脏和血含量达40mg100g以上，牛奶含铁
49、很少。蛋黄中虽含铁较高，但因含有干扰因素，吸收率仅有3。(3)锌锌：婴幼儿缺锌时会出现生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、贫血、创伤愈合不良、免疫功能低下等表现。13岁幼儿锌的RNI为90mgd。锌最好的食物来源是蛤贝类、如牡蛎、扇贝等每100g可达10mg以上的锌。其次动物的内脏(尤其是肝)、蘑菇、坚果类(如花生、核桃、松子等)和豆类，肉类和蛋也含有一定量的锌，其他食物含量低。48PPT课件 (4)碘：碘：碘对婴幼儿的生长发育影响很大，幼儿期缺碘会影响生长发育幼儿碘的RNI为50ugd。2维生素维生素 (1)维生素维生素A：维生素A与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。13岁幼儿每日
50、维生素A的AI为500ug视黄醇当量。由于维生素A可在肝内蓄积，过量时可出现中毒，不可盲目给小儿服用。(2)维生素维生素D：幼儿也是是特别容易发生维生素D缺乏的易感人群，维生素D缺乏可引起佝偻病。维生素D的膳食来源较少，主要来源是户外活动时由紫外线照射皮肤，使7脱氢胆固醇转变成维生素D。我国的RNI为10ugd，幼儿也可适量补充含维生素D的鱼肝油。(3)其他维生素其他维生素：维生素B，为水溶性维生素，在体内储存极少，需每日从膳食中补充。幼儿每日维生素B1的RNI为06mgd。幼儿维生素B2的RNI为06mgd。幼儿维生素C的RNI为60mgd。49PPT课件 三、幼儿的膳食 (一一)幼儿食物选
