1、 中医内科学中医内科学 1ppt课件教学目标教学目标n掌握：黄疸的掌握：黄疸的病因病机、病因病机、诊查要点。诊查要点。n熟悉：黄疸的熟悉：黄疸的辨证论治。辨证论治。n了解：黄疸的了解：黄疸的转归预后、预防调摄转归预后、预防调摄及及研究进展。研究进展。2ppt课件病案病案 李某，男，李某，男，2323岁，患者素有乙肝大三岁，患者素有乙肝大三阳病史阳病史5 5年。最近年。最近1 1周感冒后自觉食欲不周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤搔痒。遂于干结，皮肤搔痒。遂于2012
2、2012年年8 8月来我院月来我院门诊就诊。舌红苔黄腻，脉滑数门诊就诊。舌红苔黄腻，脉滑数3ppt课件病案病案查体：皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软查体：皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线肝于右肋缘下锁骨中线3cm3cm处触及，质软处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;化验：肝功能：总胆红素化验：肝功能：总胆红素160160mol/Lmol/L，直直接 胆 红 素接 胆 红 素 9 09 0 m o l/L,m o l/L,间 接 胆 红 素间 接 胆 红 素7070mol/Lmol/L，谷丙转氨酶谷丙转氨酶700700u/Lu/L。4p
3、pt课件病案病案提问：提问：1.1.中医诊断为什么病证？中医诊断为什么病证？2.2.辨为何种证型？辨为何种证型？3.3.本病的临床特征是什么？本病的临床特征是什么？4.4.本病应与那些病证相鉴别？本病应与那些病证相鉴别？5.5.中医怎样治疗与调养本病？中医怎样治疗与调养本病？5ppt课件概念概念 黄疸是黄疸是是以目黄、身黄、小便黄为主是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。的重要特征。6ppt课件沿革沿革n内经：病名：黄疸；症状：溺内经：病名：黄疸；症状：溺黄赤，目黄。黄赤，目黄。n金匮要略：金匮要略：分类：五疸；分类：五疸；病
4、因：病因：“黄家所得，从湿得之黄家所得，从湿得之”；治则治则:“:“诸病黄家，但利其小便诸病黄家，但利其小便”；方药：茵陈蒿汤。方药：茵陈蒿汤。7ppt课件沿革沿革n卫生宝鉴：阳黄和阴黄的辨证卫生宝鉴：阳黄和阴黄的辨证论治。论治。n景岳全书：提出了景岳全书：提出了“胆黄胆黄”的的病名。病名。n沈氏尊生书：对黄疸的传染性沈氏尊生书：对黄疸的传染性及严重性有所认识。及严重性有所认识。8ppt课件讨论范围讨论范围n黄疸：细胞性黄疸、阻塞性黄疸和黄疸：细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性溶血性n其他疾病：急慢性肝炎、肝硬化、其他疾病：急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石及某些消化系统肿胆囊炎、胆结石及某些消化
5、系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者。瘤等疾病，凡出现黄疸者。9ppt课件病因病因 病病因因外感湿热疫毒外感湿热疫毒 内伤饮食劳倦内伤饮食劳倦 病后续发病后续发 10ppt课件病机病机n基本病机：湿困脾胃，壅塞肝胆，基本病机：湿困脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢。疏泄不利，胆汁泛溢。n病位：脾胃肝胆。病位：脾胃肝胆。n病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血。毒、气滞、瘀血。n病理性质：阴黄：（寒湿）病理性质：阴黄：（寒湿）阳黄：（湿热）阳黄：（湿热）11ppt课件诊查要点诊查要点n病史：外感湿热疫毒，内伤酒食不病史：外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、积聚病史。
6、节，或有胁痛、积聚病史。n症状：主症：目黄、身黄、小便黄症状：主症：目黄、身黄、小便黄。伴随症状：食欲减退，恶心伴随症状：食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀。呕吐，胁痛腹胀。n体征：巩膜黄染。体征：巩膜黄染。12ppt课件诊查要点诊查要点n辅助检查：辅助检查：区分黄疸类型：胆红素区分黄疸类型：胆红素 诊断原发病：乙肝五项、肝功能诊断原发病：乙肝五项、肝功能、B B超、超、CTCT、MRIMRI；胃肠钡餐、消化；胃肠钡餐、消化道纤维内镜等。道纤维内镜等。13ppt课件诊断注意事项诊断注意事项n要在自然光线下进行要在自然光线下进行n要排除假性黄疸（球结膜下脂肪沉要排除假性黄疸（球结膜下脂肪沉着；大量进食
7、含着；大量进食含-胡萝卜素较多的胡萝卜素较多的食物等）。食物等）。n隐 性 黄 疸（血 清 总 胆 红 素 在隐 性 黄 疸（血 清 总 胆 红 素 在 17.134 mol/L)17.134 mol/L)14ppt课件病证鉴别病证鉴别阳黄阳黄急黄急黄阴黄阴黄发病发病发病急，发病急，病程短病程短病情急骤病情急骤病势缓，病势缓，病程短病程短主症主症 黄色鲜明黄色鲜明黄色如金黄色如金黄色晦暗黄色晦暗兼症兼症口干、口口干、口苦苦神昏、发斑、神昏、发斑、出血出血纳差、乏纳差、乏力力舌脉舌脉苔黄腻，苔黄腻，脉弦数脉弦数舌红绛，苔黄舌红绛，苔黄燥，脉滑数燥，脉滑数舌淡，脉舌淡，脉沉迟沉迟15ppt课件病证
8、鉴别病证鉴别阳黄阳黄阴黄阴黄病因病因湿热疫毒、饮湿热疫毒、饮食劳倦食劳倦、病后病后饥饱劳倦，食滞虫饥饱劳倦，食滞虫积积、病后失血病后失血病机病机湿滞脾胃湿滞脾胃，肝肝胆失疏，胆汁胆失疏，胆汁外溢外溢脾胃虚弱，气血不脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养足，肌肤失养主症主症身黄、目黄、身黄、目黄、小便黄小便黄肌肤萎黄，目睛及肌肤萎黄，目睛及小便不黄小便不黄16ppt课件辨证要点辨证要点n辨阴黄阳黄：辨阴黄阳黄：n阳黄辨湿热偏重：阳黄辨湿热偏重：n辨急黄：辨急黄：灼阴、伤气、动血、窍闭灼阴、伤气、动血、窍闭。17ppt课件治疗原则治疗原则n基本原则：基本原则：化湿热，利小便。化湿热，利小便。湿热：清热化湿。
9、湿热：清热化湿。寒湿：健脾温化。寒湿：健脾温化。急黄：清热解毒、凉营开窍。急黄：清热解毒、凉营开窍。18ppt课件证治分类证治分类（阳黄（阳黄-热重于湿热重于湿）n证侯：主症：身目发黄，黄色鲜明证侯：主症：身目发黄，黄色鲜明；兼症：发热口渴，口干苦，兼症：发热口渴，口干苦，恶心欲吐。小便短赤，大便秘结；恶心欲吐。小便短赤，大便秘结；舌脉：苔黄腻，脉弦数。舌脉：苔黄腻，脉弦数。19ppt课件证治分类证治分类（阳黄（阳黄-热重于湿热重于湿）n证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。壅滞肝胆，胆汁泛溢。n治法：清热通腑，利湿退黄。治法：清热通腑，利湿退黄。n方
10、药：茵陈蒿汤加减。常用利湿退方药：茵陈蒿汤加减。常用利湿退黄药：田基黄、虎杖、板蓝根、败黄药：田基黄、虎杖、板蓝根、败酱草、垂盆草、猪苓、泽泻、车前酱草、垂盆草、猪苓、泽泻、车前。20ppt课件证治分类证治分类（阳黄（阳黄-湿湿重于热重于热）n证侯：主症：身目发黄，黄色不及证侯：主症：身目发黄，黄色不及前者鲜明；前者鲜明；兼症：头重身困，胸院痞满兼症：头重身困，胸院痞满，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢；，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢；舌脉：舌苔厚腻微黄，脉象舌脉：舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓弦滑或濡缓。21ppt课件证治分类证治分类（阳黄（阳黄-湿湿重于热重于热）n证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，证机
11、概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。胆汁不循常道。n治法：利湿化浊运脾，佐以清热。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。n方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。减。22ppt课件证治分类证治分类（阳黄（阳黄-胆腑郁热）胆腑郁热）n证侯：主症：身目发黄，黄色鲜明；证侯：主症：身目发黄，黄色鲜明；兼症：右胁胀痛甚则痛引肩背，兼症：右胁胀痛甚则痛引肩背，或寒热往来，口苦咽干，呕逆，尿黄或寒热往来，口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘；，便秘；舌脉：舌红苔黄而厚，脉弦滑数舌脉：舌红苔黄而厚，脉弦滑数。23ppt课件证治分类证治分类（阳黄（阳黄-胆腑郁热）胆腑郁热）n证机概要：湿热砂石郁滞，
12、脾胃不证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。和，肝胆失疏。n治法：疏肝泄热，利胆退黄。治法：疏肝泄热，利胆退黄。n方药：大柴胡汤加减。方药：大柴胡汤加减。24ppt课件证治分类证治分类（阳黄（阳黄-疫毒炽盛）疫毒炽盛）n证侯：主症：发病急，其色如金。证侯：主症：发病急，其色如金。兼症：高热烦渴，胁痛腹满兼症：高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见出血，或见抽搐，神昏谵语，或见出血，或见抽搐，继之嗜睡昏迷；，继之嗜睡昏迷；舌脉：舌红绛，苔黄而燥，脉舌脉：舌红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。弦滑或数。25ppt课件证治分类证治分类（阳黄（阳黄-疫毒炽盛）疫毒炽盛）n证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营证机概
13、要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。血，内陷心肝。n治法：清热解毒，凉血开窍。治法：清热解毒，凉血开窍。n方药：千金犀角散加味。方药：千金犀角散加味。26ppt课件证治分类证治分类（阳黄（阳黄-疫毒炽盛）疫毒炽盛）n加减：神昏：安宫牛黄丸、加减：神昏：安宫牛黄丸、清开灵清开灵注射液；注射液；抽搐：加钩藤、石决明，另抽搐：加钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹；服羚羊角粉或紫雪丹；出血：加赤芍、丹皮、地榆出血：加赤芍、丹皮、地榆炭、侧柏叶等凉血止血；炭、侧柏叶等凉血止血；腹水：加车前子、白茅根等腹水：加车前子、白茅根等。27ppt课件证治分类证治分类（阴黄（阴黄-寒湿阻遏）寒湿阻遏）n证侯：主症
14、：证侯：主症：身目俱黄，黄色晦暗身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏；不泽，或如烟熏；兼症：院闷腹胀，纳少便溏兼症：院闷腹胀，纳少便溏，神疲畏寒，口淡不渴；，神疲畏寒，口淡不渴；舌脉舌脉:舌淡苔腻，脉濡缓或沉舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。迟。28ppt课件证治分类证治分类（阴黄（阴黄-寒湿阻遏）寒湿阻遏）n证机概要：中阳不振，寒湿滞留，证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。n治法：温中化湿，健脾和胃。治法：温中化湿，健脾和胃。n方药：茵陈术附汤加减。方药：茵陈术附汤加减。29ppt课件证治分类证治分类（阴黄（阴黄-脾虚湿滞）脾虚湿滞）n证侯：主症：身目淡黄，晦暗不泽证侯：主症：身目淡
15、黄，晦暗不泽；兼症：心悸气短，乏力，便兼症：心悸气短，乏力，便溏；溏；舌脉舌脉:舌淡苔薄，脉濡细。舌淡苔薄，脉濡细。30ppt课件证治分类证治分类（阴黄（阴黄-脾虚湿滞）脾虚湿滞）n证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。湿滞残留。n治法：健脾养血，利湿退黄。治法：健脾养血，利湿退黄。n方药：黄芪建中汤加减。方药：黄芪建中汤加减。31ppt课件证治分类证治分类（退后调治）（退后调治）n湿热留恋：茵陈四苓散。湿热留恋：茵陈四苓散。n肝脾不调：柴胡疏干散或归芍六君肝脾不调：柴胡疏干散或归芍六君子汤。子汤。n气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸。气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸。32p
16、pt课件关幼波教授经验关幼波教授经验n顽固性黄疸治疗的三个要点：顽固性黄疸治疗的三个要点：治黄必治血，血行黄易却。治黄必治血，血行黄易却。治黄需解毒，毒解黄易除。治黄需解毒，毒解黄易除。治黄要治痰，痰化黄易散。治黄要治痰，痰化黄易散。33ppt课件n急黄应遵循四条原则急黄应遵循四条原则 抓三早：早发现、早去诱因、早治疗抓三早：早发现、早去诱因、早治疗。重三防：防出血、防高热、防神昏。重三防：防出血、防高热、防神昏。促三利：利胆、利尿、利便。促三利：利胆、利尿、利便。用三法：清热解毒、清营凉血用三法：清热解毒、清营凉血 、通腑、通腑 涤毒。涤毒。34ppt课件预后转归n阳黄易退，但治疗不当，可转化为阳黄易退，但治疗不当，可转化为急黄、阴黄。急黄、阴黄。n阴黄缠绵难愈阴黄缠绵难愈。n久病不愈，则成癥积、鼓胀。久病不愈，则成癥积、鼓胀。35ppt课件预防调护n饮食：饮食：n起居：起居：n情志：情志：n病情观察：病情观察：36ppt课件复习思考题复习思考题n什么叫黄疸？黄疸的诊查要点是什什么叫黄疸？黄疸的诊查要点是什么？么？n黄疸和萎黄如何鉴别黄疸和萎黄如何鉴别?n阳黄热重于湿的证治方药。阳黄热重于湿的证治方药。37ppt课件38ppt课件
