1、 1 下颌骨骨折是由于下颌骨受到下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病暴力外伤所致疾病。下颌骨位于。下颌骨位于面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积最大的，也是最大的，也是颌面颌面骨中唯骨中唯一一能活能活动的骨骼，骨质动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多可接受多个个方向的暴力，方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常因而下颌骨骨折比较常见。见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的面部骨折的55%70%。居颌面部骨折的首位。居颌面部骨
2、折的首位。概概 述述2 下颌骨呈下颌骨呈马蹄马蹄形形，由弯曲的下，由弯曲的下颌体和双侧的下颌体和双侧的下颌升支构成颌升支构成。下下颌骨正中联合、颌骨正中联合、颏孔区、下颌角颏孔区、下颌角和髁颈部和髁颈部是下颌是下颌骨的结构薄弱区骨的结构薄弱区，因而因而是是骨折的骨折的好发部位好发部位。下颌骨的解剖生理特点下颌骨的解剖生理特点3 病情简介 患者，女，患者，女，37岁，汉族，已婚，因摔伤致颌面部裂岁，汉族，已婚，因摔伤致颌面部裂伤伤3小时余，于小时余，于2017-07-04 收入我科。患者入院收入我科。患者入院时精神萎靡，无法沟通。入院头面部时精神萎靡，无法沟通。入院头面部CT示下示下颌骨骨折。既
3、往体健，发育正常，营养中等，颌骨骨折。既往体健，发育正常，营养中等，生活起居规律，无特殊嗜好。生活起居规律，无特殊嗜好。专科检查：右额部及左右面部可见大面积擦专科检查：右额部及左右面部可见大面积擦伤，肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫，可见一伤，肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫，可见一约约5厘米长不规则裂伤，深及骨面，可见泥沙厘米长不规则裂伤，深及骨面，可见泥沙残留，伤口大量渗血，可扪及明显骨折征。上残留，伤口大量渗血，可扪及明显骨折征。上唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见4 一约一约1*2厘米长挫裂伤，伤口不整齐，穿通致口内厘米长挫裂伤，伤口不整齐，穿通致
4、口内，口内伤口约，口内伤口约4厘米，不整齐，可见大量泥沙等厘米，不整齐，可见大量泥沙等异物残留，活动性渗血。异物残留，活动性渗血。22、24及及14、43冠折，冠折，右下右下3、4间间隙增大，左下间间隙增大，左下3、4间可见明显错位间可见明显错位，张口度一指半，咬合关系错乱，双耳屏前无压，张口度一指半，咬合关系错乱，双耳屏前无压痛。胸腹部未见明显外伤，双手、右膝关节处可痛。胸腹部未见明显外伤，双手、右膝关节处可见多处擦伤，无明显渗血，四肢活动可。入院诊见多处擦伤，无明显渗血，四肢活动可。入院诊断：断：1.颏部裂伤颏部裂伤 2.下唇穿通伤下唇穿通伤 3.14、22、24、43冠折冠折 5.颌面部
5、及全身多处挫伤。颌面部及全身多处挫伤。5 患者入院后完善头颅及面部患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查，等相关检查，生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染等对症支持治疗。于等对症支持治疗。于2017-07-05在经鼻气管全在经鼻气管全麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补液等对症治疗。液等对症治疗。6 手手 术术 前前 护护 理理 1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝
6、血功能、血生化、胸片、心电图等），做片、心电图等），做CT检查以确定骨折位置。检查以确定骨折位置。2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。3、保持口腔清洁，预防术后感染。、保持口腔清洁，预防术后感染。4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更换干净病服。换干净病服。5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充分漱口。分漱口。6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者
7、心理负担，保持、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持心情舒畅和充足睡眠。心情舒畅和充足睡眠。7、准备弹力绷带、别针。、准备弹力绷带、别针。8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。9、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。10、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱病人排空大小便。病人排空大小便。11、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐抢
8、救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。7手手 术术 后后 护护 理理 1、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅 术后应置去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物和呕吐物的排出；保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息；给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率，如有异常及时通知医生处理；患者清醒6h后，取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿；观察术后有无呼吸道梗阻现象。2、手术切口护理、手术切口护理 观察伤口敷料有无渗血；应用弹力绷带时观察绷带松紧
9、度，同时保证加压的有效性，观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。3、饮食护理、饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如：牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长、伤口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。4、口腔护理口腔护理 保持口腔清洁卫生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。5、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。6、监测体温，如有发热，及时处理。7、鼓励病人早期下床活动，改善全身及局部血液情况。8、心理护理心理护理 做好心理护理，患者术后会面部肿胀，容貌改变，要加强与患者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰，使患者平稳的度过此
10、阶段。8 功功 能能 锻锻 炼炼 下颌骨骨折术后需下颌骨骨折术后需颌间牵引颌间牵引68周后才能拆除周后才能拆除。拆除颌间牵引固定装置后，要拆除颌间牵引固定装置后，要指导患者指导患者进行进行张口张口训练训练。具体方法：具体方法：1、嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌关节酸胀为度，每天关节酸胀为度，每天3次，每次次，每次15分钟。分钟。2、用筷子勺子、开口器给予辅助。用筷子勺子、开口器给予辅助。9 护理问题及护理措施护理问题及护理措施1、疼痛、疼痛（与疾病、手术有关）（与疾病、手术有关）预期目标：病人疼痛减轻。预期目标：病人疼痛减轻。卧床休息，保持病室及周围安
11、静，与病人聊天，也可播放轻音乐。4）遵医嘱给予止疼药，应用镇痛泵时应观察止痛效果及副作用。如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化，报告医师。稀粥、软面条、果泥、果汁保持口腔清洁卫生。102、焦虑、焦虑与疾病、手术有关与疾病、手术有关 预期目标：病人陈述舒适感增加。预期目标：病人陈述舒适感增加。护理措施：1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感与紧张感。3）耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑，使能积极配合治疗和充分休息。4）护理过程中，对病人表示关心，使病人感到放心。5）及时了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生
12、焦虑时告诉护理人员。6）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解释。7）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。113、有营养不良的危险、有营养不良的危险与进食受限有关与进食受限有关 预期目标预期目标:体重保持在正常水平。体重保持在正常水平。护理措施：1、给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。2、教会病人喂食的方法，将食物用搅拌机搅成糊状，用大乳头的注射器连接吸管通过磨牙后将食物注入患者口腔。注意速度要缓慢。饭后用温开水冲洗。3、注意餐具的清洁卫生。4、注意观察患者体重变化。124、有感染的危险有感染的危险、口腔卫生
13、不良、口腔卫生不良与外伤、手术与外伤、手术有关。有关。预期目标：患者不发生感染。预期目标：患者不发生感染。护理措施：1、监测患者体温。2、进行各种治疗护理时，严格无菌操作。3、遵医嘱给予抗菌药应用，注意观察药物疗效与副作用。4、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。5、嘱患者适量饮水。6、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。135、睡眠形态紊乱（与疼痛有关）、睡眠形态紊乱（与疼痛有关）预期目标：病人能够得到充分休息。预期目标：病人能够得到充分休息。护理措施：1、保持病室周围环境安静，避免大声喧哗。2、病室内温度适宜，被子厚度合适。3、尽量减少白天的睡眠次数和时间，在病人休息期间减少不
14、必要的护理活动。4、指导病人使用放松技术如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松。5、必要时应用止痛药物。146、知识缺乏、知识缺乏（缺乏本疾病知识）（缺乏本疾病知识）预期目标：预期目标：1、向病人讲解疾病相关知识。2、发放健康教育资料，进行疾病知识健康指导。3、讲解内容通俗易懂。4、把疾病知识渗透到日常生活护理中，加强病人的理解。5、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导。157、有窒息的危险有窒息的危险与全身麻醉、口腔出血有关与全身麻醉、口腔出血有关 预期目标预期目标：病人不发生窒息病人不发生窒息 护理措施：1、术后严密监测生命体征。2、保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏
15、向一侧，及时用吸引器吸出口鼻内分泌物，严密观察呼吸情况，观察有无呼吸道梗阻。3、给予吸氧3升/分。4、观察患者有无恶心、呕吐，呕吐时将病人头偏向一侧。5、鼓励病人积极排痰，痰多不能排出者，可行雾化吸入。必要时吸痰。6、备开口器、牙垫、舌钳、气管切开包。16 8、体温过高体温过高与手术有关与手术有关预期目标：患者体温正常预期目标：患者体温正常 护理措施：1、嘱病人卧床休息，鼓励病人多饮水。2、每4小时测量体温、脉搏和呼吸。3、遵医嘱给药，并观察记录降温效果。4、体温超过38.5时给予物理降温，并观察降温效果，及时准确记录护理记录。5、给予口腔护理。6、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-3
16、0分，并注意保暖。7、病人出汗时，及时更换清洁衣服。179、活动无耐力、活动无耐力与手术有关与手术有关 预期目标预期目标病人能保持最佳的活动状态病人能保持最佳的活动状态 护理措施：1、评估病人的活动能力。2、协助病人进行日常生活护理，以减少能量消耗。3、根据需要生活用品放在容易拿到的地方。4、指导病人逐渐增加活动，术后当天卧床休息，随后根据病情增加活动量。1810、语言沟通障碍、语言沟通障碍与颌间牵引固定有关与颌间牵引固定有关 预期目标：病人能以改变后的沟通方预期目标：病人能以改变后的沟通方式表达自己的需要式表达自己的需要 护理措施：1、术后教会病人用手势、书写文字形式进行沟通。2、与病人交谈时应用通俗语言，简单清楚地提示，重复关键词，给予病人以充足的时间回答问题。3、及时巡视病房，主动与病人沟通，了解病人需求，给于解决。1911、潜在并发症：出血、潜在并发症：出血 预期目标：病人不出现此并发症预期目标：病人不出现此并发症 护理措施：1、术后严密观察术区敷料有无渗血，如渗血较多，及时报告医生处理。2、用弹力绷带加压包扎手术切口，避免皮下出血积液，要注意观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。20谢谢指导！21
