1、不不 孕孕 症症 授课内容授课内容 定义定义病因病因诊断诊断治疗治疗1234生育力正常夫妇同居时间与受孕机会生育力正常夫妇同居时间与受孕机会婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%定定 义义l 原发性不孕：未避孕而从未受孕者原发性不孕：未避孕而从未受孕者l 继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续继发性不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1 1年未孕者年未孕者u 有正常性生活，未避孕有正常性生活，未避孕1 1年未妊娠者年未妊娠者授课内容授课内容 定义定义病因病因诊断诊断治疗治疗1234病病 因因不不 孕孕 原原 因因u女性因素约占女性因素约占40%40%u男性因素约占男性因素约占30-40%3
2、0-40%u男女双方因素约占男女双方因素约占10-20%10-20%u女性不孕因素：以排卵障碍和输卵管因素居多女性不孕因素：以排卵障碍和输卵管因素居多l 输卵管因素(50)l 排卵障碍(2535)l 子宫因素l 宫颈因素l 阴道因素l 输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅 输卵管发育不全 慢性输卵管炎症 盆腔炎性疾病后遗症 子宫内膜异位症输卵管因素：阻塞，积水，切除l 排卵因素：排卵因素：(1)(1)下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱 (2)(2)卵巢病变：如卵巢病变：如PCOSPCOS、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤 (3)(3)
3、肾上腺及甲状腺功能异常肾上腺及甲状腺功能异常卵巢不排卵：如多囊卵巢综合征l 子宫因素：子宫因素：子宫畸形、子宫肌瘤、内膜病变宫腔：内膜炎，结核l 宫颈因素：宫颈因素：宫颈粘液分泌异常，宫颈阻碍l 阴道因素：阴道因素：畸形、疤痕、炎症宫颈：炎症，粘连等阴道：畸形、疤痕等l男方不孕因素：男方不孕因素：主要是生精障碍与精子输送障碍 （1）精液异常：精液异常：无精、少精、弱精、畸形精子症 影响精子产生的因素：先天发育异常：先天性睾丸发育不全、隐睾 全身性原因：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒、化疗 局部原因：精索静脉曲张 特发性（2）精子输送受阻：精子输送受阻：附睾及输精管结核、阳痿早泄、先天性输精管缺乏（
4、3）性功能异常：性功能异常：早泄、不射精、勃起障碍、逆行射精等（4）免疫因素：免疫因素：抗精子抗体l 男女双方因素：男女双方因素：（1）性生活不能或不正常 （2）免疫因素：同种免疫和自身免疫 （3）不明原因不孕症授课内容授课内容 定义定义病因病因诊断诊断治疗治疗1234检查步骤与诊断检查步骤与诊断l详细询问病史l男女双方全面检查l 男方检查：男方检查：询问既往史、性生活情况、职业等 检查外生殖器有无畸形、感染和病变等 精液常规：正常精液正常精液 量 26ml PH 7.07.8液化时间 30分钟内精子密度 15-200109/l 活 率 50%正常精子 66-88%l 女方检查：女方检查：（1
5、）询问病史：询问病史：性生活情况,避孕情况,月经史,家族史,既往孕产史（2）体格检查：体格检查：第二性征,内外生殖器,胸片，甲状腺功能,垂体病变,肾上腺皮质疾病（3）女方不孕特殊检查：女方不孕特殊检查：卵巢功能检查：检测排卵和黄体功能卵巢功能检查：检测排卵和黄体功能B B超监测卵泡发育超监测卵泡发育基础体温测定基础体温测定阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片子宫内膜活检子宫内膜活检性激素测定性激素测定宫颈黏液检查宫颈黏液检查（3）女方不孕特殊检查：女方不孕特殊检查：输卵管通畅试验：子宫输卵管超声造影 子宫输卵管造影（3）女方不孕特殊检查：女方不孕特殊检查：宫腔镜检查：诊断和治疗 了解宫内情况：宫腔
6、粘连、肌瘤、息肉、畸形等腹腔镜检查：诊断和治疗 了解盆腔情况，观察子宫、输卵管、卵巢有无病变 发现子宫内膜异位病灶 输卵管通美兰直视下确定输卵管是否通畅 输卵管整形术、PCOS打孔术等 （3）女方不孕特殊检查：女方不孕特殊检查：性交后试验（PCT）：对不明原因的不孕夫妇 女方排卵期性交后28小时，先取后穹隆液检查，再取 宫颈管黏液涂片正常为20个活动精子/HPF 磁共振成像：女性生殖道形态和畸形授课内容授课内容 定义定义病因病因诊断诊断治疗治疗1234治治 疗疗l一般治疗：一般治疗：采取自然、安全、科学有效的方案进行治疗采取自然、安全、科学有效的方案进行治疗增强体质和增进健康纠正营养不良和贫血
7、改掉不良生活方式，戒烟、戒毒、不酗酒掌握性知识，学会预测排卵期性交治治 疗疗l治疗生殖道器质性病变：治疗生殖道器质性病变：输卵管慢性炎症及阻塞的治疗一般治疗：对卵巢功能良好、不孕年限不长，生育要求不迫切的年轻患者可试行保守治疗输卵管成形术：造口术、整形术、吻合术、结扎术等 输卵管内注药卵巢肿瘤：明确性质后可行卵巢囊肿剔除或切除术等子宫病变：肌瘤、息肉、粘连等行宫腔镜下切除、分离、矫形术等 阴道炎：针对病原菌进行治疗 子宫内膜异位症:对中重独病历术后辅以抗雌激素药物治疗，重症和复发者考虑辅助生殖技术 生殖系统结核：抗结核治疗后，考虑辅助生殖技术治治 疗疗l诱发排卵：排卵障碍者诱发排卵：排卵障碍者CC 首选：适用于有一定雌激素水平者，排卵率80%，受孕率3040%HCG：类似LH作用，常与克罗米芬合用 HMG：C6起，小剂量 LHRH：脉冲疗法，适用于下丘脑性无排卵，溴隐停：多巴胺受体激动剂，抑制PRL分泌，适用于 无排卵伴有高 PRL血症者治治 疗疗l 补充黄体分泌功能：适用于黄体功能不全补充黄体分泌功能：适用于黄体功能不全 HCG 黄体酮l 改善宫颈粘连改善宫颈粘连 低剂量雌激素（戊酸雌二醇1mg）l 免疫性不孕的治疗免疫性不孕的治疗 避孕 地塞米松、泼尼松 阿司匹林l 辅助生殖技术（辅助生殖技术（ART）：）：IUI（AIH/AID）、IVF、ICSI、PGD谢谢 谢谢 ！
