1、临床常用生化检查第二临床医学院诊断学科第二临床医学院诊断学科一、糖类检查精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”糖类检查糖类检查n血糖测定血糖测定n口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n血清糖化血红蛋白（血清糖化血红蛋白（GHb）检测）检测血糖的平衡血糖的平衡血糖的来路血糖的来路动态平衡动态平衡血糖的去路血糖的去路血糖的调节血糖的调节血糖参考值血糖参考值空腹血糖空腹血糖
2、n 血浆：血浆：3.53.55.6mmol/L5.6mmol/Ln 血清：血清：3.93.96.16.1mmol/Lmmol/L血糖的临床意义血糖的临床意义生理变化生理变化n血糖升高：餐后血糖升高：餐后1-2小时、高糖饮食、小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动。剧烈运动、情绪激动。n血糖降低：饥饿、剧烈运动。血糖降低：饥饿、剧烈运动。血糖的临床意义血糖的临床意义病理变化病理变化n糖尿病糖尿病n其他内分泌疾病其他内分泌疾病n应激性高血糖应激性高血糖n肝源性高血糖肝源性高血糖n其他其他血糖的临床意义血糖的临床意义病理变化病理变化n胰岛素增多性疾病胰岛素增多性疾病n缺乏抗胰岛素的激素缺乏抗胰岛素的激素
3、n肝糖原贮存缺乏的疾病肝糖原贮存缺乏的疾病n急性酒精中毒急性酒精中毒n胃大部切除术后胃大部切除术后口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n方法：口服方法：口服7575克葡萄糖或克葡萄糖或100100克馒头克馒头n是检查人体血糖调节机能的一种方法是检查人体血糖调节机能的一种方法口服葡萄糖耐量试验原理口服葡萄糖耐量试验原理正常人口正常人口服葡萄糖服葡萄糖血血糖糖胰岛胰岛细细胞分泌胞分泌合成肝糖合成肝糖 原贮存原贮存血糖恢血糖恢复正常复正常糖耐量糖耐量正常正常如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量为糖耐量减低减低用于诊断用于诊断可疑可
4、疑糖尿病糖尿病口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验n参考值参考值 空腹血糖空腹血糖:6.1mmol/L6.1mmol/L。服糖后。服糖后0.50.51 1小时达高峰，一般在小时达高峰，一般在7.87.89.0mmol/L9.0mmol/L，应，应11.1mmol/L,211.1mmol/L,2小时小时7.8mmol/L,37.8mmol/L,3小时小时后降至空腹水平后降至空腹水平,各次尿糖均为阴性各次尿糖均为阴性。口服葡萄糖耐量试验临床意义口服葡萄糖耐量试验临床意义血清糖化血红蛋白（血清糖化血红蛋白（GHb）检测）检测 GHb水平与血糖浓度、高血糖水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映近持
5、续时间成正比，反映近12个个月的血糖水平，是月的血糖水平，是监测糖尿病控监测糖尿病控制情况制情况的重要指标。的重要指标。二、脂质和脂蛋白检查概述概述 血浆血浆(清清)脂类测定又称脂类测定又称血脂测定血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。近是临床生化常规检查的重要项目。近年来脂类代谢紊乱所致的年来脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾心脑血管疾病病的发生有上升趋势，其死亡率已超的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。过癌症而位居第一。血脂的概念血脂的概念n血浆中脂质的总称血浆中脂质的总称血脂血脂胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 游离脂肪酸游离脂肪酸（TC）（TG）血浆脂质主要以脂蛋白的形
6、式存在并转运血浆脂质主要以脂蛋白的形式存在并转运脂蛋白结构图脂蛋白结构图血清总胆固醇血清总胆固醇（TC）测定）测定血清中的胆固醇血清中的胆固醇 游离胆固醇（游离胆固醇（FGFG）1/31/3 胆固醇酯（胆固醇酯（CECE）2/32/3 胆固醇的生理胆固醇的生理食物摄取食物摄取10-20%构成生物膜构成生物膜肝脏肝脏合成合成70-80%胆固醇胆固醇 制造激素的原料制造激素的原料肾上腺等组织合成肾上腺等组织合成 制造制造VitD的原料的原料 胆汁酸胆汁酸 排出肠道排出肠道肝脏肝脏随胆汁随胆汁总胆固醇参考值总胆固醇参考值n酶法：酶法：成人成人:2.95.7mmol/L 儿童儿童:3.15.2mmol
7、/L总胆固醇的临床意义总胆固醇的临床意义n血浆血浆TCTC 冠心病的危险因素冠心病的危险因素 代谢障碍性疾病如代谢障碍性疾病如ASAS、重症、重症DMDM；肝胆疾病，如肝细肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性胞性黄疸、阻塞性黄疸；黄疸；肾脏疾病，如肾脏疾病，如NSNS等。等。总胆固醇的临床意义总胆固醇的临床意义n血浆血浆TCTC重症肝脏疾病重症肝脏疾病严重贫血严重贫血甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进重症营养不良重症营养不良血清甘油三酯（血清甘油三酯（TG）测定）测定nTG直接参与胆固醇及胆固醇脂的合成，是直接参与胆固醇及胆固醇脂的合成，是动脉粥样硬化的重要因素动脉粥样硬化的重要因素之一。之一。nTG轻
8、、中度升高增加冠心病的危险。轻、中度升高增加冠心病的危险。nTG极度升高引起急性胰腺炎。极度升高引起急性胰腺炎。甘油三酯甘油三酯主要来自于食物主要来自于食物血清甘油三酯参考值血清甘油三酯参考值n酶法：酶法：男性男性:0.441.76mmol/L 女性女性:0.391.49mmol/L血清甘油三酯的临床意义血清甘油三酯的临床意义nTG增高增高 心脑血管疾病心脑血管疾病 代谢障碍性疾病如代谢障碍性疾病如ASAS、重症重症DMDM；肾脏疾病，如肾脏疾病，如NSNS等等 严重贫血严重贫血 高脂饮食高脂饮食血清甘油三酯的临床意义血清甘油三酯的临床意义nTG降低降低甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进肾上腺皮质功
9、能减退肾上腺皮质功能减退肝功能严重低下肝功能严重低下血清脂蛋白及载脂蛋白测定血清脂蛋白及载脂蛋白测定 脂质不溶或微溶于水，必须与脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中运转。血液循环中运转。血浆脂蛋白的分类（血浆脂蛋白的分类（密度分类法）密度分类法）脂蛋白脂蛋白(脂脂+Apo)乳糜微粒乳糜微粒 CMCM 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 VLDLVLDL 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDLLDL 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDLHDL 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）HDLHDL的蛋白质含量的蛋白质含量最高，所以密度最大，最高，所以密度最大
10、，为为1.063-1.2101.063-1.210。外。外形呈球状，胆固醇酯形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。位于球的表面。高密度脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇胆固醇nHDL将胆固醇逆向转运至肝脏进行降解将胆固醇逆向转运至肝脏进行降解nHDL有抗动脉粥样硬化的作用有抗动脉粥样硬化的作用n常规检查中，通过常规检查中，通过HDL中胆固醇（中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映的含量间接反映HDL的水平的水平nHDL-C是好胆固醇是好胆固醇低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）LDLLDL密度为密度为1.006-1.006-1.063-1.
11、063，是运载胆固，是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆极性脂类，主要是胆固醇酯。固醇酯。低密度脂蛋白低密度脂蛋白胆固醇胆固醇nLDL将胆固醇从肝脏中转运到动脉壁将胆固醇从肝脏中转运到动脉壁nLDL升高促使胆固醇在动脉壁内沉积，升高促使胆固醇在动脉壁内沉积，增加冠心病危险增加冠心病危险nLDL-C的含量间接反映的含量间接反映LDL的水平的水平nLDL-C危害最大！危害最大！载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白是指血浆脂蛋白中的蛋白质成分载脂蛋白是指血浆脂蛋白中的蛋白质成分载脂蛋白的生理功能载脂蛋白的生理功能n结构功能结构功能n调节功能调节功能
12、n识别功能识别功能载脂蛋白的作用载脂蛋白的作用载脂蛋白载脂蛋白A1 冠心病的发生冠心病的发生 载脂蛋白载脂蛋白B血清载脂蛋白血清载脂蛋白A1是是诊断冠心病诊断冠心病的敏感指标之一的敏感指标之一负相关负相关正相关正相关临床常用血脂测定项目临床常用血脂测定项目 总胆固醇（总胆固醇（TCTC）测定测定 甘油三酯（甘油三酯（TGTG）测定测定 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ChHDL-Ch）测定测定 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ChLDL-Ch）测定测定 血清载脂蛋白（血清载脂蛋白（ApoApo）测定测定三、无机离子检查血清钾测定血清钾测定 钾是细胞内的主要阳离子
13、。血钾对调钾是细胞内的主要阳离子。血钾对调节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持节水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生神经肌肉的应激性、心肌活动都有重要生理意义。理意义。钾离子的相关生理钾离子的相关生理食物食物 钾钾 90%从肾排出从肾排出 其余从粪便和汗液排出其余从粪便和汗液排出细胞内细胞内98%细胞外细胞外2%血清钾测定血清钾测定 90%血清钾参考值血清钾参考值 3.53.55.15.1mmol/Lmmol/Ln低于低于3.53.5mmol/Lmmol/L为低血钾症为低血钾症n高于高于5.55.5mmol/Lmmol/L为高血钾症为高血钾症血清钾增高临床意义
14、血清钾增高临床意义n来源多来源多 摄入或注射大量钾盐摄入或注射大量钾盐n排出少排出少 肾脏排钾减少（肾脏排钾减少（血钾增高最主要原因血钾增高最主要原因）n分布异常分布异常 严重溶血或组织损伤严重溶血或组织损伤 组织缺氧或代谢性酸中毒组织缺氧或代谢性酸中毒血清钾降低临床意义血清钾降低临床意义n来源少来源少 钾盐摄入不足钾盐摄入不足n排出多排出多 钾丢失过多（钾丢失过多（大量消化液丧失是常因大量消化液丧失是常因）n分布异常分布异常 各种原因所致细胞外液稀释各种原因所致细胞外液稀释 钾向细胞内大量转移钾向细胞内大量转移四、酶学检查酶学检查酶学检查 酶是由活细胞产生、并能在体内外起酶是由活细胞产生、并
15、能在体内外起催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特催化作用的特殊蛋白质，是一种高效、特异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：异的生物催化剂。血中酶的浓度升高见于：n 组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中组织细胞受损时，所含的酶便逸出至血中n 酶排出受阻而反流入血中酶排出受阻而反流入血中n 细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加淀粉酶（淀粉酶（AMS）测定）测定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。促进淀粉、糊精和糖原的水解。血清血清:800:800 1800U/L 1800U/L 尿液尿液:1000
16、:1000 12000U/L 12000U/L 血尿淀粉酶升高主要见于血尿淀粉酶升高主要见于。亦见。亦见于胰管受阻如胆道疾病、及腮腺炎于胰管受阻如胆道疾病、及腮腺炎、胃肠穿孔。胃肠穿孔。脂肪酶（脂肪酶（LPS）测定）测定 LPS增高主要见于急性胰腺炎，增高主要见于急性胰腺炎，与与AMS比较，升高持续时间长，故对比较，升高持续时间长，故对急性胰腺炎后期诊断急性胰腺炎后期诊断意义更大。意义更大。特异特异性优于淀粉酶。性优于淀粉酶。五、心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测的临床意义心肌酶和心肌蛋白检测的临床意义n心肌梗死（心肌梗死（MIMI）是冠心病的严重类型，主）是冠心病的严重类型，主要依靠症
17、状、心电图及心肌酶学和特征蛋要依靠症状、心电图及心肌酶学和特征蛋白变化来诊断。白变化来诊断。n约有约有25%AMI25%AMI早期症状不典型，约早期症状不典型，约50%50%缺乏心缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。监测治疗、判断预后具有重要作用。血清肌酸激酶及其同工酶检测血清肌酸激酶及其同工酶检测nCKCK主要分布于主要分布于骨骼肌骨骼肌和和心肌心肌,其次为脑组织其次为脑组织nCK-BBCK-BB：为脑型同工酶为脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、肠
18、和主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织，在血中极微量肺等组织，在血中极微量nCK-MBCK-MB：为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总CKCK活性活性5%5%nCK-MMCK-MM：为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌与心肌为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌与心肌肌酸激酶及其同工酶临床意义肌酸激酶及其同工酶临床意义nCKCK总活力增高总活力增高 急性心肌梗死急性心肌梗死 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 假肥大型肌营养不良症假肥大型肌营养不良症 骨骼肌损伤等骨骼肌损伤等nCK-MBCK-MB增高增高 急性心肌梗死急性心肌梗死 其他心肌损伤其他心肌损伤 骨骼肌病变骨骼肌病变肌钙蛋
19、白测定肌钙蛋白测定n能反映心肌受损严重程度、特异性优于能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MBCK-MB、LDLDn如结合如结合CKCK、CK-MBCK-MB测定用于测定用于AMIAMI诊断则最诊断则最灵敏、最特异灵敏、最特异ncTnTcTnT是诊断是诊断AMIAMI的确定性标志物的确定性标志物肌红蛋白测定肌红蛋白测定n主要存在于心肌和骨骼中主要存在于心肌和骨骼中n主要用于主要用于AMIAMI早期诊断，但特异性较差早期诊断，但特异性较差AMI发病与心肌酶的关系发病与心肌酶的关系CK/CK-MB肌钙蛋白肌钙蛋白ILD/LD4肌钙蛋白肌钙蛋白T肌红蛋白肌红蛋白/CK-MB亚型亚型AMIAMI发病后小时发病后小时参考上限值倍数参考上限值倍数
