1、小儿常见急症小儿常见急症惊厥惊厥腹痛腹痛1 惊厥惊厥(Convulsion)是小儿时期的常见急症之一是小儿时期的常见急症之一,其发其发生率占生率占37%2一一.原因原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴分析和鉴 别能力差别能力差2.神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差绝缘和保护作用差,受刺激后冲动易泛化受刺激后冲动易泛化3.免疫功能低下免疫功能低下,易感染患病易感染患病4.血脑屏障功能低下血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织毒素易进入脑组织5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等过程引
2、起的缺氧、出血、产伤等3惊厥的病因分类惊厥的病因分类 颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病有热惊厥有热惊厥 病脑、流脑、病脑、流脑、高热惊厥、中毒性高热惊厥、中毒性 化脑、化脑、结脑、结脑、脑病、破伤风脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎无热惊厥无热惊厥 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 代谢紊乱代谢紊乱:低血糖、低钙低血糖、低钙 高血压脑病、高血压脑病、HIE 低镁、低镁、(高高)低钠、低钠、新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 B6缺乏症缺乏症 先天性脑发育不全先天性脑发育不全 代谢病代谢病:糖原累积病、糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿癫痫、脑
3、脓肿 尿毒症、肝昏迷尿毒症、肝昏迷 脑寄生虫病、脑寄生虫病、中毒中毒:食物、药物食物、药物 Reye氏综合症氏综合症 化学物质化学物质 4二二.临床表现临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、小便失禁、角弓反张、口吐白沫（新生口吐白沫（新生儿表现不典型）儿表现不典型）5几种常见的引起惊厥的疾病几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥高热惊厥 婴儿痉
4、挛症婴儿痉挛症 低钙低钙 颅内感染颅内感染 中毒性脑病中毒性脑病 中毒中毒6 1.高热惊厥高热惊厥:是引起小儿惊厥最常见的原因是引起小儿惊厥最常见的原因单纯性热性惊厥的特点如下单纯性热性惊厥的特点如下:年龄年龄6个月个月6岁岁惊厥发生在病初体温骤升时惊厥发生在病初体温骤升时,多在多在24h以以 内内,上感引起者占上感引起者占60%全身性抽搐伴意识障碍全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识但惊止后意识 恢复恢复 7一次病程发作一次一次病程发作一次,很少很少2次以上次以上持续数秒至数分钟持续数秒至数分钟,不超过不超过5-10分钟分钟神经系统检查无异常神经系统检查无异常发作发作1-2周后做周后做ECG正
5、常正常有家族史有家族史预后好预后好,少数可变为癫痫少数可变为癫痫(1-3%)8复杂性热性惊厥一次惊厥发作持续15分钟以上：24小时内反复发作大于或等于2次：局灶性发作：反复频繁的发作，累计发作总数5次以上：9 2.婴儿痉挛症婴儿痉挛症:多见于多见于312月月突然发作突然发作,以点头、弯腰、以点头、弯腰、四肢屈曲为顺序四肢屈曲为顺序 的全身肌肉痉挛性抽动的全身肌肉痉挛性抽动持续持续 12秒秒,发作频繁发作频繁,每日数次至数十次每日数次至数十次初醒、初醒、声音刺激、体位改变时发作声音刺激、体位改变时发作常伴有明显智力及运动障碍常伴有明显智力及运动障碍ECG异常异常:高峰节律紊乱高峰节律紊乱部分患儿
6、对激素、部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效镇静剂有效.103.低钙血症低钙血症:多见于多见于1岁以内岁以内表现为局部或全身抽搐表现为局部或全身抽搐(面部、面部、口角、口角、眼角、眼角、手等手等)间歇期意识正常间歇期意识正常血清钙血清钙1.75mmol/L钙剂有特效钙剂有特效11三三.诊断诊断1.病史病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史、物接触或误食、既往史、家族史、体征体征2.辅助检查辅助检查:血尿便常规、血离子血尿便常规、血离子(Ca、Na、Mg)、血糖、血培养、便培、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等养、尿三氯化铁试验等.腰
7、穿脑脊液检查腰穿脑脊液检查 ECG、CT、B超超 12四四.治疗治疗原则原则:防止窒息防止窒息,控制惊厥控制惊厥,病因治疗病因治疗1.一般处理一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤平卧、安静、防止舌咬伤132.止惊止惊 药物止惊药物止惊:.首选安定首选安定(0.20.5mg/kg/次次,iv).苯巴比妥钠苯巴比妥钠(负荷量负荷量20mg/kg,首次首次10mg/Kg肌注肌注,如如抽搐不止，抽搐不止，20分钟后可重复应用分钟后可重复应用1次。次。24小时后维持小时后维持量量45mg/kg/d,im或或iv).10%水合氯醛水合氯醛(0.4
8、0.6ml/kg/次次,12倍倍 生理盐水稀生理盐水稀释灌肠释灌肠).针刺疗法针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉人中、合谷、百会、涌泉143.对症处理对症处理 降温降温(见高热见高热)、降颅压、保持水电平、降颅压、保持水电平衡衡4.病因治疗病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫痫15 腹痛（腹痛（Abdominal pain）是小儿时期最常见的症状之一是小儿时期最常见的症状之一 16一、腹痛的感觉与神经的关系、腹痛的感觉与神经的关系 人体腹部的神经支配由胸椎第人体腹部的神经支配由胸椎第6至腰椎第至腰椎第1对脊神经。对脊神经。腹痛的感觉与体干神经和植物神经都
9、有腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有关。关。体表组织神经末梢分布较丰富，故对各体表组织神经末梢分布较丰富，故对各种刺激敏感，内脏组织特别是腹膜后神种刺激敏感，内脏组织特别是腹膜后神经末梢分布较稀疏，敏感度稍差。经末梢分布较稀疏，敏感度稍差。17 二、小儿急腹症的诊断方法二、小儿急腹症的诊断方法详细、正确地采集病史。如发病的正确时间详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症症 状的先后状的先后,性状性状,部位部位.应明确最早出现的症状应明确最早出现的症状仔细、耐心体检仔细、耐心体检:望触叩听望触叩听,心肺心肺,腹部腹部,腹股沟腹股沟X线检查：线检查：*腹部透视腹部透视膈下游离气体、运动膈下游离气
10、体、运动 受阻受阻 *腹部立位平片腹部立位平片肠梗阻、肠穿肠梗阻、肠穿 孔孔,双泡征双泡征 *空气灌肠：肠套叠空气灌肠：肠套叠 *钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨 结肠结肠18 三、小儿急腹症的年龄特点三、小儿急腹症的年龄特点新生儿期：多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠新生儿期：多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠2 2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连2 2个月个月1 1岁：肠套叠岁：肠套叠2 2岁学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎岁学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症19 腹痛与相应器官腹痛与相应器官严重突发性腹痛多为急
11、性缺血性疾病引起严重突发性腹痛多为急性缺血性疾病引起,如肠如肠扭转或肠套叠扭转或肠套叠,睾丸或卵巢扭转睾丸或卵巢扭转.进展性逐渐加进展性逐渐加重的腹痛可能与阑尾炎或便秘有关重的腹痛可能与阑尾炎或便秘有关.上腹部痛为胃上腹部痛为胃,胰腺胰腺;右上腹痛为胆石症右上腹痛为胆石症,尿石症尿石症,胆总管囊肿胆总管囊肿,右下腹痛为阑尾炎右下腹痛为阑尾炎,肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎,尿路感染尿路感染,卵巢扭转卵巢扭转下腹部痛为回盲部和结肠下腹部痛为回盲部和结肠脐周痛为小肠脐周痛为小肠但小婴儿通常不管何处痛但小婴儿通常不管何处痛,都指向脐部都指向脐部20 1.先天性巨结肠先天性巨结肠先天性巨结肠是因肠壁神经
12、丛中缺乏神经节细胞而先天性巨结肠是因肠壁神经丛中缺乏神经节细胞而引起的功能性肠梗阻引起的功能性肠梗阻.病理病理:主要病变在于狭窄段肌间神经丛和粘膜下神主要病变在于狭窄段肌间神经丛和粘膜下神经丛内神经节细胞缺如经丛内神经节细胞缺如,神经纤维增粗神经纤维增粗分型分型:超短段型超短段型:病变局限于直肠远端病变局限于直肠远端 短段型短段型:病变在直肠近病变在直肠近,中段中段,距肛门距肛门48h,年龄年龄2岁岁,平片示小肠梗阻平片示小肠梗阻,灌肠灌肠整复率小整复率小.*灌肠复位后复发率灌肠复位后复发率10%,无粘连性肠梗阻无粘连性肠梗阻,手术后复发率手术后复发率1%4%,但有但有3%6%的粘连性的粘连性
13、肠梗阻肠梗阻305.急性阑尾炎急性阑尾炎 转移性右下腹痛、呕吐、发热转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期有肌卫、反跳痛麦氏点固定压痛、后期有肌卫、反跳痛 白细胞增高白细胞增高,中性粒细胞增高中性粒细胞增高,CRP,CRP升高升高 B B超超:阑尾增粗阑尾增粗,壁水肿壁水肿 治疗：保守疗法治疗：保守疗法 手术手术 腹腔镜手术腹腔镜手术 鉴别诊断：上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肠系膜鉴别诊断：上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肠系膜淋巴结炎淋巴结炎,*9%9%首诊未能确诊首诊未能确诊,12%,12%误诊为阑尾炎误诊为阑尾炎,20%,20%穿孔穿孔31 6.原发性腹膜炎原发性腹膜炎 常因血行、肠道感染、女性生殖器感染常因血行、肠道感染、女性生殖器感染 高热、腹痛、面色差、高热、腹痛、面色差、腹胀、全腹压痛及肌紧张腹胀、全腹压痛及肌紧张 腹腔穿刺有黄色稀脓腹腔穿刺有黄色稀脓 B超：大量超：大量“腹水腹水”治疗：保守疗法治疗：保守疗法 腹腔引流腹腔引流32
