1、急性肾小球肾炎1ppt课件课件定义 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephrilis，AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。度蛋白尿、高血压或肾功能不全。2ppt课件课件 分型 急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染：溶血性链球菌感染 急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（急性非链球菌感染型肾炎：其他感
2、染（细菌、病毒、原虫细菌、病毒、原虫或肺炎支原体或肺炎支原体）3ppt课件课件发病机制 发病率一般为发病率一般为10%20%，近，近20年来成下降趋势，多见于年来成下降趋势，多见于514岁儿童，特别是岁儿童，特别是67岁小儿，小于岁小儿，小于2岁者少见，男女岁者少见，男女比例比例2比比1。自限疾病，预后良好自限疾病，预后良好4ppt课件课件5ppt课件课件 临床表现：前驱感染612天1428天6ppt课件课件 临床表现：水肿7ppt课件课件 临床表现：少尿 早期尿色深，严重者发展为无尿早期尿色深，严重者发展为无尿 年龄年龄少尿少尿无尿无尿新生儿新生儿 1ml/1ml/（h h）0.5ml/0.
3、5ml/（h h）婴幼儿婴幼儿 200ml/d 200ml/d 303050ml/d50ml/d 学龄前儿童学龄前儿童 300ml/d 300ml/d 303050ml/d50ml/d 学龄儿童学龄儿童 400ml/d 400ml/d 303050ml/d50ml/d 8ppt课件课件 临床表现：血尿 轻者仅镜下血尿，30%50%肉眼血尿酸性茶褐色烟灰样酸性茶褐色烟灰样中性碱性洗肉水样中性碱性洗肉水样9ppt课件课件 临床表现：蛋白尿正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150200mg定性阳性 尿蛋白+，约20%达肾病水平10ppt课件课件 临床表现：高血压 水钠潴留，血容量扩大 呈
4、轻中度增高 12周后随尿量增多恢复正常 11ppt课件课件 临床表现：蛋白尿正常定量不超过100mg定性阴性 异常定量超过150200mg定性阳性 尿蛋白+，约20%达肾病水平12ppt课件课件严重表现严重表现 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾衰竭急性肾衰竭13ppt课件课件严重循环充血 发生在起病发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。过重所致。*早期表现：呼吸早期表现：呼吸心跳心跳烦躁不安。烦躁不安。*严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心
5、脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。水肿加剧。急性肺水肿数小时死亡。急性肺水肿数小时死亡。14ppt课件课件高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。血压急剧升高140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 若及时控制血压症状可迅速消退15ppt课件课件急性肾衰竭 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重16ppt课件课件辅助检查 尿常规尿常规 尿蛋白尿蛋白+，镜下见大量红细胞，镜下见大量红细胞+、颗粒、透明和红细胞
6、管型。、颗粒、透明和红细胞管型。17ppt课件课件 血液检查血液检查 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常稀释所致），尿量增多后恢复正常 ASO阳性率阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）（表示近期有过链球菌感染）血清总补体血清总补体 明显少尿时明显少尿时BUN、Cr辅助检查18ppt课件课件诊断依据 起病前起病前 13周有前期链球菌感染史。周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血
7、清血清C降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASO升高。升高。19ppt课件课件治疗原则 自限性疾病，无特异性疗法20ppt课件课件一般疗法 休息：急性期绝对卧床休息休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等控制感染：青霉素类等21ppt课件课件对症治疗 利尿利尿 1）氢氯噻嗪）氢氯噻嗪 12mg/（Kg.d）分分23次口服次口服 2）严重者：呋塞米）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次）次）im 或或 iv。22ppt课件课件 降压：硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：剂量：0.25mg/（kgd）最大剂
8、量：最大剂量：1mg/（kgd）口服或舌下含服，口服或舌下含服，3次次/d 卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：初始剂量：0.30.5mg/(kgd)最大剂量：最大剂量：56 mg/(kgd)与硝苯地平交替用效果更佳与硝苯地平交替用效果更佳23ppt课件课件护理诊断 体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关 活动无耐力活动无耐力 与水肿血压高有关与水肿血压高有关 潜在并发症潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭 知识缺乏知识缺乏 缺乏护理知识缺乏护理知识24ppt课件课件护理措施 1
9、休息休息 2周内卧床休息周内卧床休息 下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至 正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免体育活动体育活动 2饮食管理饮食管理 高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食，少尿时每日食盐量的低盐饮食，少尿时每日食盐量1-2g；氮质血症；氮质血症时应给优质蛋白每日时应给优质蛋白每日0.5g/kg 3、病情观察、病情观察（1）水肿观察：注意水肿程度和部位，每日或隔）水肿观察：注意水肿程度和部位，每日或隔日测体重一次。日测体重一次。（2）观察病情：尿量、尿色，准确记录）观察病情：尿量、尿色，准确记录24小时出小时出入量，每周两次尿常规检查。入量，每周两次尿常规检查。（3）并发症的观察）并发症的观察25ppt课件课件
