1、1儿童肺炎2023-5-182主要内容主要内容解剖和生理特点解剖和生理特点肺炎总论肺炎总论2023-5-183 呼吸系统可呼吸系统可以划分为五以划分为五大功能单位大功能单位呼吸道呼吸道肺泡肺泡肺血液循环肺血液循环呼吸肌呼吸肌呼吸中枢呼吸中枢2023-5-184上呼吸道上呼吸道鼻鼻鼻窦鼻窦咽咽咽鼓管咽鼓管会厌会厌喉喉2023-5-185下呼吸道下呼吸道气管气管支气管支气管细支气管细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡2023-5-186支气管树支气管树2023-5-187气道内壁气道内壁2023-5-188胸廓胸廓婴幼儿呈桶状胸婴幼儿呈桶状胸呼吸肌发育差呼吸肌发育差不能充分通气和不能充分通气和换气换气20
2、23-5-189呼吸生理特点呼吸生理特点潮气量小潮气量小呼吸频率快呼吸频率快呼吸节律不齐呼吸节律不齐呼吸型初为腹膈式呼吸型初为腹膈式2023-5-1810呼吸功能特点呼吸功能特点肺活量：肺活量：5070ml/Kg潮气量：潮气量：610ml/Kg每分通气量：每分通气量：35004000ml/m2气体弥散量：单位容积计算与成人相似气体弥散量：单位容积计算与成人相似气道阻力：成人的气道阻力：成人的10倍倍2023-5-1811呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点纤毛运动差纤毛运动差咳嗽反射差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足2023-5-1812解剖特点生理特
3、点免疫特点呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重2023-5-1813肺炎肺炎(pneumonia)季节：四季均发，寒冷季或换季时季节：四季均发，寒冷季或换季时年龄：婴幼儿好发年龄：婴幼儿好发儿科门诊，呼吸道感染占儿科门诊，呼吸道感染占39%-65%39%-65%；儿科；儿科住院：肺炎占住院：肺炎占25-65%25-65%住院死亡病人，肺炎占住院死亡病人，肺炎占18%18%，为小儿第，为小儿第1 1位死因位死因2023-5-1814一岁内肺炎死亡率：中国740-3321/10万 日本130/10万亚洲1242/10万 欧洲146/10万北美146/10万 非洲1451/10万2023-5-1815
4、肺炎分类肺炎分类病理分类病理分类病因分类病因分类病程分类病程分类病情分类病情分类2023-5-1816肺炎分类肺炎分类病理分类病理分类病因分类病因分类病程分类病程分类病情分类病情分类实质性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎2023-5-1817右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎2023-5-1818支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）2023-5-1819肺炎分类肺炎分类病理分类病理分类病因分类病因分类病程分类病程分类病情分类病情分类感染性肺炎非感染性肺炎感染性细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原
5、体：人肺炎支原体原虫体：卡氏肺囊虫真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、坠积性、脱屑性、化学性、风湿性、放射性等2023-5-1820 病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以确定病原。因此，目前以病原分类为主，结合临床。2023-5-18212023-5-1822肺炎分类肺炎分类病理分类病理分类病因分类病因分类病程分类病程分类病情分类病情分类急性3m2023-5-1823肺炎分类肺炎分类病理分类病理分类病因分类病因分类病程分类病程分类病情分类病情分类轻：其他系统受累轻，无中毒征重：其他系统受累，中毒征2023-5-18242023-5-1825病理生理（病理生理（p
6、athophysiology）外呼吸及内呼吸障碍：1、支气管堵塞：Ra=1/r4,通气障碍。2、肺泡内渗液：换气面积减少。3、表面活性物质减少：微型肺不张。4、呼吸膜增厚：弥散障碍。5、V/Q失调：静脉分流。2023-5-1826病理生理病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧血症高碳酸血症咳嗽气促罗音鼻翼扇动三凹症感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱2023-5-1827循环系统：心衰：肺动脉高压、心肌炎DIC：微循环障碍2023-5-1828中 枢 NS：O2：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺O2时损害最
7、大。CaP 通透性：细胞内水肿（Na泵）颅压，SaO230%危及生命 CO2:CaP通透性、血管扩张，颅内高压。兴奋到抑制。PaCO280mmHg,CO2麻痹。毒素：中毒性脑病。2023-5-1829 消化系统：缺氧、毒素胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等。酸碱、电解质紊乱:缺氧内呼吸障碍，呼酸、代酸、混酸、水钠潴留、稀释低钠、高钾、低钾（氯）。2023-5-1830诊断诊断症状：症状：发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 细湿罗音细湿罗音胸片胸片轻重轻重并发症并发症病原病原2023-5-1831病情判断（婴幼儿）病情判断（婴幼儿）重度重度CAP 1)体温体温38.5 2)呼吸频率呼吸频率70/min3)有
8、中重度吸气性凹陷有中重度吸气性凹陷4)鼻翼煽动鼻翼煽动 5)呼吸空气条件下有中呼吸空气条件下有中心性紫绀心性紫绀6)间歇性呼吸暂停间歇性呼吸暂停7)呼气哼哼声呼气哼哼声(grunting)8)不能哺乳或进食不能哺乳或进食 2023-5-1832病情判断（年长儿）病情判断（年长儿）重度重度CAP 1)体温体温38.5 2)呼吸频率呼吸频率50/min 3)严重呼吸困难严重呼吸困难 4)鼻翼煽动鼻翼煽动5)呼吸空气条件下有中呼吸空气条件下有中心性紫绀心性紫绀6)呼气哼哼声呼气哼哼声7)有脱水征象有脱水征象 2023-5-1833 并发症 肺气肿 肺不张 支扩 脓（气）胸 肺大泡 心包炎 脓肿 败血
9、症 脑膜炎2023-5-1834肺气肿（双侧）肺气肿（双侧）弥漫性弥漫性支气支气管改变管改变2023-5-1835支气管病变支气管病变(右上叶肺不右上叶肺不张张)2023-5-1836右肺中叶肺不张（正、前弓位）右肺中叶肺不张（正、前弓位）2023-5-1837右下支气管扩张右下支气管扩张2023-5-1838病病 原原出生生后出生生后20 d B 族链球菌、族链球菌、G-肠道细菌肠道细菌、巨细胞病毒巨细胞病毒3 周周3 个月个月 沙眼衣原体沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、副流感病毒副流感病毒3、肺炎链球菌肺炎链球菌、百日咳博德特菌属百日咳博德特菌属、金黄色葡萄球菌属金黄色葡萄球菌属
10、 4 个月个月4 岁岁呼吸道病毒、肺炎链球菌呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体流感嗜血杆菌属、肺炎支原体515 岁岁 肺炎支原体肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎衣原体、肺炎链球菌肺炎链球菌 2023-5-1839病原学检查病原学检查痰标本、鼻咽拭子等痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养分泌物培养血培养肺穿刺：公认血培养肺穿刺：公认的的CAP 病原学检查病原学检查的金标准的金标准纤维支气管镜采取灌纤维支气管镜采取灌洗液培养洗液培养经气管抽吸分泌物经气管抽吸分泌物血清、唾液、尿和粪便标血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方本免疫学测定抗原检测方法有：乳胶凝集试剂盒、法有：乳胶凝集试剂盒、间
11、接免疫荧光技术等间接免疫荧光技术等 血清抗体检测有：免疫荧血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试光实验、酶联免疫吸附试验等验等使用使用PCR PCR 或或PCRPCR结合核酸结合核酸杂交技术进行基因检测杂交技术进行基因检测 2023-5-1840鉴别诊断鉴别诊断支气管炎支气管炎肺结核肺结核支气管异物支气管异物各型肺炎鉴别各型肺炎鉴别2023-5-1841右肺原发综合症（右肺原发综合症（型）型）7岁岁2023-5-1842原发性肺结核（原发性肺结核（型）型）肺门淋肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）巴结结核肿瘤型（结节型）2岁岁2023-5-1843急性粟粒型肺结核（急性粟粒型肺结核（型）型）2
12、023-5-1844右上右上型肺结核型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎2023-5-1845一侧肺不张（支气管异物吸入致）一侧肺不张（支气管异物吸入致）2023-5-1846治疗治疗（treatmenttreatment）控制感染：控制感染：病毒感染慎病毒感染慎用抗生素，细菌感染应用抗用抗生素，细菌感染应用抗生素要早期、联合、足量、生素要早期、联合、足量、足疗程足疗程一般和对症治疗一般和对症治疗激素的应用激素的应用并发症治疗并发症治疗三分治疗、七分护理2023-5-1847控制感染选药原则选药原则：-先送细菌培养、根据临床经验病原选药先送细菌培养、根据临床经验病原选药-根据培养结果调整根据培养结果调
13、整-根据病情选药根据病情选药-选择呼吸道浓度高药物选择呼吸道浓度高药物用药原则用药原则 -静脉给药静脉给药 -宜早、足量、足程、静滴、联合宜早、足量、足程、静滴、联合 -持续至体温正常后至少持续至体温正常后至少3 3 天，临床症状基本天，临床症状基本消失时停药消失时停药2023-5-1848疗程：一般肺炎持续至体温正常后5-7天，临床症状体征消失后3天停药。支原体肺炎使用抗菌至少2-3周。葡萄球菌肺炎体温正常后2-3周停药，总疗程6周以上。2023-5-1849一般治疗和对症治疗一般治疗和对症治疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液一般疗法：室温、湿度、饮食、输液保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、
14、翻身拍保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入背、体位引流、吸痰、雾化吸入氧疗：鼻前庭（氧疗：鼻前庭（0.5-1L/min40%0.5-1L/min40%）；面罩（）；面罩（2-2-4L/min4L/min）、头罩）、头罩(5L/min(5L/min）对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂支持治疗：血浆、全血、支持治疗：血浆、全血、aaaacoco、IVIGIVIG。2023-5-18502023-5-1851五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流每天作体位引流4次次(
15、早、中、晚、睡前早、中、晚、睡前)，每次扣，每次扣击击5分钟。分钟。2023-5-1852右肺右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾 14度。度。左肺左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。2023-5-1853皮质激素皮质激素严重喘憋严重喘憋胸膜炎胸膜炎脑病脑病超高热超高热中毒征著中毒征著休克休克2023-5-1854 并发症治疗 呼吸衰竭：机械呼吸等。脑 病：DXM、脑活素、甘露醇。水电解质、酸碱平衡：纠酸等。并存病处理：先心、脓气胸等。2023-5-1855十、预 防1、加强营养 2、空气、阳光、水；3、锻炼身体；4、预防感冒、传染病2023-5-18562023-5-1857
