1、全科医生的临床思维-临床决策的科学与艺术学习目标n了解全科医生应该具备的能力全科医学的特征n基层医疗保健基层医疗保健n以病人为中心以病人为中心n以家庭为照顾单位以家庭为照顾单位n以社区为基础以社区为基础n以预防为导向以预防为导向n 综合性照顾综合性照顾n 连续性照顾连续性照顾n 协调性照顾协调性照顾n 可及性照顾可及性照顾n 以生物以生物-心理心理-社会模社会模 式为诊治理论基础式为诊治理论基础全科医学的主体概念体系全科医学的主体概念体系n生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式n关注生物的、心理的、社会的各个层面的问题。n用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题全科医生应该具备的能
2、力n交流技巧n采集病史n体格检查n掌控信息n临床决策n解决问题的能力n专业交流（同行之间）n例如：病例汇报n药物治疗n操作技能n个人/职业的发展、成长全科医生的临床思维n以解决病人的问题为目标n常见的情况按常见的规律发生n当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马n如果你所做的有效就继续做n如果你所做的无效，停下来n如果你不知道要做什么，就不要做任何处置n你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案n不要让外科医生轻易地得到你的病人n考虑成本效益原则n以病人为中心解决病人的问题规则1n常见的情况更经常地发生n依据流行病学n务实性（事实上我能做些什麽）针对最怀疑
3、的诊断选择最敏感的治疗解决病人的问题规则2n当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马n考虑到所有的可能性 一个完整的鉴别诊断清单n识别最有害的诊断 不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号）n不要凭直觉产生医学结论 使用固有思维是很危险的一件事解决病人的问题规则3n如果你所做的有效就继续做n如果你所做的无效，停下来n如果你不知道要做什么，就什么也不要做解决病人的问题规则4n利用资源n你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案n同行、专科医生n指导老师n参考书n网络资源n继续教育n授课n查房解决病人的问题规则4 利用资源n诊疗流程图n社区获得性肺炎n临床实践指南n
4、消化不良n糖尿病 n疼痛管理n骨质疏松解决病人的问题规则4 利用资源n计算机为基础的总结性工具n 越来越多被使用 n个人数字助理-掌上电脑n需要以证据为基础n注意时效性和精确性n教科书n药物手册等n适用于我们正在看的病人解决病人的问题规则4 利用资源解决病人的问题规则5n不要让外科医生轻易地得到你的病人n当你手里总是拿着锤子的时候，你看什么都象钉子解决病人的问题规则6n考虑成本效益原则临床问题很常见n典型的全科医生n每看3个门诊病人就会遇到2个问题n每看1个住院病人就会遇到3个问题n理想的:用最好的证据来回答问题n循证医学全科医生的临床思维n以解决病人的问题为目标n常见的情况按常见的规律发生n
5、当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马n如果你所做的有效就继续做n如果你所做的无效，停下来n如果你不知道要做什么，就不要做任何处置n你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案n不要让外科医生轻易地得到你的病人n考虑成本效益原则n以病人为中心全科医生以人为中心的临床思维n以病人为中心的定义以病人为中心的定义：提供这样一种医疗服务提供这样一种医疗服务:尊重每一个尊重每一个病人，要对病人的偏好、需求和价值病人，要对病人的偏好、需求和价值观做出回应，并确实做到根据病人的观做出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。价值观念指导临床决策。以病人为中心的病患模型以病人为中心的病患模型以人为中心的病患模型我们会让这个世界变得不同
